產后不同時機盆底康復治療對尿失禁和性生活質量的影響

梁笑梅 胡春青

盆底康復治療是恢復產后尿失禁與性生活質量低下的主要方式, 但目前關于盆底康復治療的使用時機仍然值得探討［1,2］。國內一般在產后早期即進行康復訓練, 但此時因產婦身體疲憊、心理準備不充分等原因, 可能會對訓練結果帶來影響, 而產后8～10 周雖然產婦疲憊問題得到解決, 準備也較為充分, 但仍然可能因為工作原因等問題導致訓練受到影響, 因此本文探討產后不同時機采取盆底康復治療對產婦的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的產后盆底功能障礙患者144 例, 經倫理委員會批準, 隨機將患者分成6.0～8.0周組及8.1～10.0周組, 各72例。6.0～8.0周組,年齡23～37 歲, 平均年齡(28.6±2.9)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.2±0.7)周；病程1～3 個月, 平均病程(1.6±0.7)個月。8.1～10.0 組, 年齡22～35 歲, 平均年齡(28.0±2.6)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.4±0.6)周；病程1～3 個月, 平均病程(1.4±0.9)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①簽署知情書, 自愿配合實驗者；②年齡≥22 歲者；③初產婦；④產后盆底肌力≤3 級者；⑤產后尿失禁者；⑥合并子宮脫垂者；⑦合并陰道前壁、后壁有膨出者。排除標準：①精神疾病者；②無法配合治療者；③合并嚴重腎、心、肺、腦等臟器疾病者；④腫瘤疾病者；⑤泌尿系統(tǒng)疾病炎癥者；⑥外陰道出血者；⑦產后持續(xù)惡露者。

1.3 方法

1.3.1 6.0~8.0周組 在產后6.0～8.0 周時進行盆底康復治療, 選擇低頻的神經肌肉刺激治療儀(上海富頻實業(yè)有限公司, 耀洋康達KT-90B 型), 將電極置入陰道內, 通過選擇適合的頻率脈沖進行電流刺激, 對盆底肌群進行強化, 對支配神經進行刺激, 以患者耐受程度為準, 適當調節(jié)各項參數。生物反饋治療儀(武漢凱典瑞醫(yī)療科技有限公司, 推車式肌電生物反饋儀)則是將探頭裝置置入陰道內后, 對盆底肌肉的收縮信號進行檢測, 以了解肌肉收縮力, 對特定的肌肉群進行識別, 指導產婦學習控制盆底肌肉的擴張及收縮, 以達到訓練的目的。治療30 min/次, 2 次/周, 持續(xù)治療2 個月。

1.3.2 8.1~10.0周組 在產后8.1～10.0 周時進行盆底康復治療, 盆底康復治療方法同6.0～8.0 周組。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數 選擇合適陰道張力器, 將其置入患者陰道內約5 cm 處, 根據壓力表了解壓力指數, 對陰道肌張力進行評估,數值越低, 代表肌張力越差。

1.4.2 比較兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 包括尿失禁、直腸脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂等。

1.4.3 比較兩組治療后性生活質量 采取性生活質量評定量表進行性生活質量評估, 包括性喚起、性欲、性滿意度、性高潮等方面, 滿分10 分, 分數越低, 代表性生活質量越差［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數比較 治療前及治療后, 兩組患者的陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數組間比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 6.0～8.0 周組及8.1～10.0 周組患者的陰道肌電壓和 陰 道 肌 張 力 分 別 為(24.95±4.56)、(24.86±4.61)μV 和(138.95±15.65)、(137.62±15.70)cm H2O, 均較本組治療前升高, 夜尿次數分別為(0.70±0.15)、(0.72±0.14)次, 均較本組治療前減少, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 6.0~8.0周組并發(fā)癥發(fā)生率為6.94%, 8.1~10.0周組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數比較

表1 兩組患者治療前后陰道肌電壓、陰道肌張力、夜尿次數比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別 例數 陰道肌電壓(μV) 陰道肌張力(cm H2O) 夜尿次數(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后6.0~8.0周組 72 3.65±1.11 24.95±4.56a 90.29±5.88 138.95±15.65a 2.42±1.08 0.70±0.15a 8.1~10.0周組 72 3.69±1.08 24.86±4.61a 90.76±5.91 137.62±15.70a 2.49±1.07 0.72±0.14a t6.0~8.0周組治療前后 38.511 24.697 13.385 P6.0~8.0周組治療前后 <0.05 <0.05 <0.05 t8.1~10.0周組治療前后 37.939 23.702 13.918 P8.1~10.0周組治療前后 <0.05 <0.05 <0.05 t6.0~8.0周組與8.1~10.0周組 0.219 0.118 0.478 0.509 0.391 0.827 P6.0~8.0周組與8.1~10.0周組 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.3 兩組治療后性生活質量比較 治療后, 6.0～8.0 周組性生活質量評分為(9.37±0.20)分, 8.1～10.0 周組性生活質量評分為(9.43±0.18)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.892, P＞0.05)。

3 討論

妊娠和分娩可能誘發(fā)女性盆底功能障礙, 在妊娠期, 子宮重量、體積的增加致盆底組織受損, 激素的顯著變化也會顯著增加支持組織的壓力, 使韌帶發(fā)生松弛, 軟化骨盆關節(jié), 另外, 分娩引起的肌肉過度牽拉也可能導致肌纖維斷裂的發(fā)生, 對陰部神經造成損傷, 分娩過程對盆底支持結構的功能和完整性破壞可能導致尿失禁發(fā)生, 并且影響夫妻性生活, 對家庭和睦不利, 因此產后進行相關盆底康復治療十分重要［4,5］。

產后盆底康復是指利用多樣性的手段, 恢復盆底功能,保證其結構、功能的完整性, 目前產后盆底康復的手段較多,主要包括電刺激、肌肉訓練等［6］。電刺激的作用機制是通過刺激陰部神經纖維, 誘發(fā)肌肉收縮, 提高肌肉興奮度, 以恢復功能暫停的神經細胞, 并且可一定程度上防止肌肉萎縮［7］。而肌肉訓練是指患者在醫(yī)護人員的指導下開展的一系列康復訓練, 以調整盆底肌活動。盆底康復治療無疑對尿失禁和性生活質量具有有利影響, 但在不同時機開展, 可能對最終結果有不同的影響［8］。早期盆底康復訓練是最為主要也是國內最為流行的康復訓練時機, 產后早期開展的盆底功能訓練可以在產婦產假結束前完成, 并且也可更早的解除一系列因盆底損傷帶來的癥狀, 使產婦更快恢復, 投入正常的生活和工作中, 且早期訓練肌肉萎縮程度尚不嚴重, 也更有利于受損的神經系統(tǒng)恢復。但弊端也十分明顯, 產后早期產婦處于疲憊狀態(tài), 并且對康復訓練的準備也有所不足, 容易因此而影響訓練效果。而在產后2～3 個月開展訓練可保證產婦在精力充足并且準備充分的情況下接受訓練, 并且外陰充血有所好轉, 訓練效果更佳, 但多數產婦在此時間已經恢復工作, 分娩導致的盆底功能受損會給工作、生活帶來一定的影響, 并且部分女性也無暇在繁忙工作余暇繼續(xù)參與未完成的康復訓練, 因此可能會對訓練效果帶來負面影響。

綜上所述, 在產后不同時機采用盆底康復治療對產婦均是有利的, 并且各有利弊, 效果相近, 可根據產婦需求斟酌選用。