經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術治療良性前列腺增生癥的療效及對尿道和性功能的影響

王勝利，孫毅倫，孫超，王剛

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，城市患病率為46.79%，農(nóng)村為39.64%，嚴重影響了患者的生活質量，臨床上大約有20.00%的患者需要進行手術治療，及時解除膀胱流出道梗阻是治療的關鍵[1-2]。以往經(jīng)尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate，TURP）一直被認為是治療BPH的金標準，然而術中易發(fā)生出血、包膜穿孔和導致性功能障礙等并發(fā)癥，從而影響了手術療效[3]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術（transurethral plasma kinetic resection of prostate，PKRP）可以通過高頻電流激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，作用于靶點產(chǎn)生電化切割和電凝效果。PKRP可以降低TURP的手術并發(fā)癥[4-5]。本研究以TURP為對照，探討了PKRP治療BPH的療效，對患者尿道功能和性功能進行了分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2017年12月在本院治療的BPH患者98例，年齡55～99歲，平均（57.5±5.4）歲。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組采用PKRP治療，對照組采用TURP治療。納入標準：①總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）＜4.0 ng/ml或游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，F(xiàn)PSA）/TPSA ＞ 0.16；②生活質量評分（quality of life，QOL）＞4分；③國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）＞10分[6]。排除標準：①前列腺癌；②肝腎功能不全；③不能耐受手術；④嚴重泌尿系統(tǒng)感染。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 儀器

日本Olympus等離子雙極（SP、PK）電刀系統(tǒng)（電凝功率80 W，雙極切割功率160 W）；德國史托斯STORZ電切鏡（26Fr）；美國巴德Bard三腔導尿管20號。

1.3 方法

1.3.1 PKRP 取患者截石位，硬膜外麻后進行手術。經(jīng)尿道置入等離子雙極電切鏡，觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內部情況。如果有膀胱結石，先進行鈥激光碎石，然后行電切除術，切除范圍為膀胱頸口6點處至精阜終止，12點處切至前列腺增生腺體直至包膜，從內向外切除前列腺兩側葉，修整尖部和創(chuàng)面，電刀止血，吸出前列腺腺體碎片組織，留置三腔氣囊導尿管，氣囊注水30～40 ml稍作牽引。

表1 兩組一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

組別 年齡/歲 病史/年 前列腺體積/cm3 IPSS評分/分 QOL評分/分觀察組（n =49） 57.2±4.3 4.3±1.9 48.2±8.1 28.1±4.0 5.0±0.8對照組（n =49） 58.0±3.3 4.2±1.7 48.9±9.1 28.3±3.4 4.8±0.8 t值 1.03 0.28 0.40 0.27 1.24 P值 0.304 0.784 0.688 0.790 0.219

1.3.2 TURP 取患者截石位，硬膜外麻后進行手術。直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內部情況。切除后觀察前列腺窩各壁，可見包膜、膀胱三角、膀胱頸和前列腺窩背側處于一個平面。

1.4 觀察指標

術后隨訪3個月，觀察以下指標：①一般指標：手術時間、術中出血量、置管時間、腺體組織重量和住院時間；②尿道功能：最大尿流率、殘余尿量、IPSS和QOL評分[7]；③血紅蛋白和紅細胞壓積；④術后并發(fā)癥；⑤性功能：采用勃起功能指數(shù)（international index of erectile function-5， IIEF-5）進行評價，分數(shù)低于21分時，表示勃起障礙[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間和住院時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意 義（P＜0.05）。兩組留置導尿管時間和腺體組織重量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者尿道功能比較

術后3個月，兩組患者最大尿流率、殘余尿量、IPSS評分和QOL評分均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 留置尿管時間/d 住院時間/d 腺體組織重量/g觀察組（n =49） 60.1±6.5 6.7±1.0 7.3±0.8 35.2±1.4對照組（n =49） 70.2±11.2 6.8±0.9 8.3±1.2 35.1±2.2 t值 5.46 0.52 4.37 0.27 P值 0.001 0.604 0.003 0.796

表3 兩組患者尿道功能比較 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

表3 兩組患者尿道功能比較 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

注：?與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

組別 最大尿流率/（ml/s） 殘余尿量/ml IPSS評分/分 QOL評分/分觀察組（n =49） 術前 4.2±1.0 88.2±11.1 25.1±2.2 5.1±0.4 術后 14.8±2.2? 17.9±3.0? 7.0±1.5? 1.9±0.2? t值 30.70 42.80 47.58 50.09 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n =49） 術前 4.2±0.5 88.1±6.7 25.1±3.1 5.0±1.0 術后 12.2±2.4 25.3±4.1 10.2±1.8 2.4±0.1 t值 22.84 55.97 29.10 18.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較

術后兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者性功能比較

通過比較兩組患者性功能發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前IIEF-5評分為（18.1±2.1）分，治療后為（23.0±3.8）分；對照組患者治療前IIEF-5評分為（18.5±1.8）分，治療后為（21.0±1.3）分。治療后兩組患者IIEF-5評分較治療前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.90，P=0.000；t=7.88，P=0.000），且觀察組治療后IIEF-5評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.49，P=0.010）。

2.5 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應的總發(fā)生率2.04%明顯低于對照組16.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

表4 兩組患者血紅蛋白和紅細胞壓積比較 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

注：?與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

組別 血紅蛋白/（g/L） 紅細胞壓積/%觀察組（n =49） 術前 135.2±15.0 37.2±3.5 術后 110.2±12.8? 32.2±4.0? t值 8.88 6.59 P值 0.000 0.000對照組（n =49） 術前 136.2±14.8 38.6±4.8 術后 116.2±11.1 35.3±1.4 t值 7.57 4.62 P值 0.000 0.002

表5 兩組患者不良反應的總發(fā)生率比較 例（%）Table5 Comparison of adverse reaction between the two groups n（%）

3 討論

臨床上，BPH患者約20.00%需要手術治療[9]。TURP一直被認為是治療BPH的金標準，然而術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者易出現(xiàn)前列腺腺體殘留和短暫性尿失禁等[10-11]。PKRP通過電切環(huán)的工作電極和自身回路電極構成雙電極通路，以生理鹽水為介質形成電回路，在兩極間形成離子球體，對組織進行切割[12]，PKRP具有準確切割和汽化止血兩個特點[13]。近年來，PKRP逐漸在臨床上取得了較好的療效[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，PKRP手術時間較TURP短，短時間內完成手術，從而手術創(chuàng)傷小，使得患者住院時間也相應縮短。PKRP可以崩解大分子物質并產(chǎn)生小分子氣體，有效汽化和切除組織，局部溫度僅40～70℃，準確地對組織切割，避免了熱穿透。術中不需要使用負極板，電流不經(jīng)過患者，損傷極大地減少[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，PKRP術后患者最大尿流率、殘留尿量、IPSS評分和QOL評分的改善明顯優(yōu)于TURP組。另外，PKRP對前列腺包膜外勃神經(jīng)的損傷較小，從而減少了患者的性功能障礙和尿失禁的發(fā)生率。PKRP術中采用生理鹽水沖洗，降低了電切綜合征的發(fā)生[18]。本研究觀察組的不良反應發(fā)生率僅為2.04%，明顯較對照組的16.32%低。LIU等[19]發(fā)現(xiàn)，PKRP術后患者最大尿流率、殘留尿量和IPSS評分的改善優(yōu)于TURP，且在術后第5年仍有效果。WANG等[20]回顧性分析了110例BPH患者后發(fā)現(xiàn)，PKRP的療效和預后明顯較TURP好，患者住院時間和置管時間明顯較短，術后未發(fā)生任何并發(fā)癥。

對于PRKP和TURP手術，筆者進行了總結：①完備術前檢查和病情評估，注意改善心肺功能；②術中應該個體化切除腺葉；③電刀入鏡后應仔細觀察精阜形態(tài)和位置、前列腺增生和膀胱內部情況，對增生體積較大者，如有必要應進行膀胱造瘺；④術中及時止血；⑤切割時要接近包膜，但是避免穿透，避免并發(fā)癥的發(fā)生；⑥逆行切割修整，保護尿道括約肌。

綜上所述，PRKP治療BPH的效果較好，可以改善患者尿道功能和性功能，療效優(yōu)于TURP，并且并發(fā)癥較少。