別嘌呤醇對(duì)伴高尿酸血癥糖尿病腎病患者血尿酸及尿蛋白排泄率的影響

楊清明 李萌 王春 邱厚兵 馬禮 龍成蘭 彭胡 關(guān)瀘浩 顏彪 萬(wàn)全松

【摘 要】目的：分析臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者采用別嘌呤醇治療對(duì)于血尿酸與尿蛋白排泄率的影響效果。方法：以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組各79例，給予對(duì)照組主要采用常規(guī)安慰劑的方法進(jìn)行治療，而觀察組則采用別嘌呤醇的方法治療。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應(yīng)蛋白與SUA檢測(cè)水平明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）;而兩組患者血肌酐、血鉀與血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：關(guān)于臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥采用別嘌呤醇的方法治療，可有效影響患者機(jī)體的尿酸與胰島素抵抗等實(shí)現(xiàn)尿蛋白排泄的減少，從而為患者早期腎功能的損傷提供有效的保護(hù)功能。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;糖尿病腎病;別嘌呤醇

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-228-01

隨著目前人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，糖尿病腎病具有較高的發(fā)生率。而作為糖尿病患者的中常見(jiàn)的一種微血管并發(fā)癥，該癥是屬于終末期腎病發(fā)生的主要因素，其通常主要會(huì)表現(xiàn)出不可逆的持續(xù)性蛋白尿與腎功能惡化，以及血肌酐水平升高等現(xiàn)象，最終形成終末期腎病的發(fā)生。而關(guān)于該癥的治療則已成為目前人們極為關(guān)注的醫(yī)療問(wèn)題，本文則以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2017年1月-2019年1月期間收治的158例糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組各79例。其中對(duì)照組男性患者45例、女性34例，年齡為35-59歲、平均為（47.52±4.36）歲，病程為1.5-3.5年、平均為（2.27±0.83）年;而觀察組男性患者40例、女性39例，年齡為33-62歲、平均為（48.19±5.24）歲，病程為2.3-4.8年、平均為（2.89±1.54）年。兩組患者均依據(jù)Mogensen分期皆屬于Ⅳ期，并連續(xù)進(jìn)行2次尿白蛋白排泄率（UAER）的檢測(cè)，其UAER>200μg/min或>300mg/g，而SUA檢測(cè)情況中男性患者>420μmol/L，女性則>3600μmol/L;同時(shí)排除患有嚴(yán)重心力衰竭或原發(fā)性腎炎等疾病的患者，以及處于妊娠或哺乳期的患者[1]。其基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以低嘌呤糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，并采用降糖藥物口服與胰島素皮下注射等常規(guī)的方式進(jìn)行治療，使其血糖水平處于穩(wěn)定的狀態(tài)。其中給予對(duì)照組患者主要采用食物自制藥片的安慰劑予以1片/d的方式進(jìn)行治療;而觀察組則以0.1g的別嘌呤醇進(jìn)行1次/d的治療。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)皮炎或血細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后包括尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、超敏C反應(yīng)蛋白與血清尿酸（SUA），以及者血肌酐、血鉀與血糖的檢測(cè)水平比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。比較結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應(yīng)蛋白與SUA檢測(cè)水平明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）。詳見(jiàn)下（表1）;而對(duì)照組患者血肌酐、血鉀與血糖檢測(cè)水平分別為（68±7）μmol/L、（4.72±0.43）mmol/L與（6.27±2.71）mmol/L相較于觀察組的（69±8）μmol/L、（4.63±0.39）mmol/L與（6.32±2.61）mmol/L比較結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

由于糖尿病腎病也屬于腎小球疾病的范疇，可對(duì)其存在的間質(zhì)造成嚴(yán)重的影響。通常主要表現(xiàn)為腎小管肥大或間質(zhì)炎癥等癥狀。依據(jù)胡瑞海等[2]文獻(xiàn)資料顯示，該癥的發(fā)生與相應(yīng)炎癥以及免疫系統(tǒng)激活具有密切的關(guān)系，而在各種炎癥通路的激活以及纖維細(xì)胞的活化等方面炎癥因子皆有參與，因此炎癥因子可起到關(guān)鍵性的作用，從而導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生進(jìn)一步纖維化甚至出現(xiàn)硬化的現(xiàn)象。

而其中SUA則對(duì)腎小管上皮細(xì)胞起到直接的影響作用，從而導(dǎo)致該癥患者出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)。從而造成腎小管與其減間質(zhì)損傷的現(xiàn)象發(fā)生，致使腎功能障礙。作為嘌呤代謝的一種最終產(chǎn)物，SUA主要是運(yùn)用腎臟將其排出。對(duì)此，在初期出現(xiàn)的微量蛋白尿與后期大量蛋白尿皆與患者高尿酸血癥具有密切的關(guān)聯(lián)性。因此在臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥的治療對(duì)于SUA的降低是實(shí)現(xiàn)蛋白尿減少，以及延緩患者病情發(fā)展的主要方法。而作為一種黃嘌呤的同分異構(gòu)體，別嘌呤醇可實(shí)現(xiàn)對(duì)一氧化碳活性的有效抑制，以減少SUA的形成。而作為一種非糖基化聚合蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白在急性期炎癥蛋白指標(biāo)中具有較強(qiáng)的敏感性，屬于最為有效的炎癥中標(biāo)志物。依據(jù)梁毓源等[3]文獻(xiàn)研究顯示，在糖尿病腎病合并高尿血酸癥的患者中，其血管內(nèi)皮功能障礙不但可促使超敏C反應(yīng)蛋白水平的升高，同時(shí)也可導(dǎo)致尿蛋白的增加，由此可知，其炎癥反應(yīng)與微量蛋白中間環(huán)節(jié)主要是以?xún)?nèi)皮細(xì)胞功能受損而造成的。而此次研究結(jié)果則顯示，觀察組患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反應(yīng)蛋白與SUA檢測(cè)水平明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）;而兩組患者血肌酐、血鉀與血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，關(guān)于臨床糖尿病腎病合并高尿酸血癥采用別嘌呤醇的方法治療，可有效影響患者機(jī)體的尿酸與胰島素抵抗等實(shí)現(xiàn)尿蛋白排泄的減少，從而為患者早期腎功能的損傷提供保護(hù)的功能。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文慧，丁國(guó)華，陳星華等.別嘌醇對(duì)2型糖尿病腎臟疾病合并高尿酸血癥患者白蛋白尿排泄的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，9（29）：325-326.

[2]胡瑞海，賈微微，黃志芳等.別嘌醇治療高尿酸血癥對(duì)CKD患者腎功能影響的觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，27（19）：118-119.

[3]梁毓源，王光權(quán)，王龍等.別嘌呤醇治療對(duì)伴高尿酸血癥慢性心衰患者心功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，7（21）：79-80.