不同膽囊切除術(shù)（腹腔鏡、開腹）誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析

牛全軍

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連的幾率。方法：2016年12月～2018年12月在本院接受治療的膽囊結(jié)石患者共58例分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，開腹組通過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種術(shù)式誘發(fā)術(shù)后腸粘連的幾率。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率為3.45%，顯著低于開腹組的62.07%，同時腹腔鏡組患者的住院時長、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長等情況均顯著優(yōu)于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生腸粘連的幾率更低。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;腹腔鏡;腸粘連

【中圖分類號】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-262-01

膽囊結(jié)石在臨床的發(fā)生率較高，目前臨床上主要通過手術(shù)方式對此病進(jìn)行治療。腸粘連是膽囊結(jié)石患者術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、排氣不暢、腹痛等臨床表現(xiàn)。本文旨在比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連的幾率，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在本院接受治療的膽囊結(jié)石患者共58例進(jìn)行研究，其中男性37例，女性21例;年齡27～62歲，平均年齡（47.61±3.83）歲，將所有患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組各有29例患者，兩組患者在一般社會性資料方面的差異較小，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者均知曉本次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報備倫理委員會并批準(zhǔn)后，開始對照試驗研究。

1.2 方法

腹腔鏡組通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者調(diào)整體位為仰臥位，并將身體向左傾斜，選取全麻方式，通過三孔法實施手術(shù)[1]。于患者臍下位置做一切口，置入腹腔鏡，采用10mm套管針于患者上腹部位置做一開口，并采用5mm套管針在鎖骨中線肋下3指的腹壁位置。通過主操作孔為患者建立壓力在11-13mmHg間的人工氣腹，通過腹腔鏡確定膽囊位置，應(yīng)用可吸收血管夾或生物血管夾處理膽囊管及血管，通過套管取出標(biāo)本。

開腹組通過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，在患者右肋緣下2cm位置做一斜切口，長度為12cm，充分暴露膽囊，分離出膽囊管及血管，絲線結(jié)扎，自切口取出標(biāo)本[2]。

術(shù)后，給予兩組患者抗感染治療，并定期對患者進(jìn)行腹部彩超復(fù)查，評估患者的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)腸粘連的人數(shù)，計算術(shù)后腸粘連發(fā)生率。腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）存在持續(xù)性地腹部脹痛、局部腹腔隆起、飲水進(jìn)食后反復(fù)性嘔吐等情況;（2）術(shù)后2-4d排氣以及排便未恢復(fù)正常;（3）通過相關(guān)檢查確認(rèn)腸腔中存在積氣積液的情況。

記錄兩組患者的手術(shù)時長、住院時長以及術(shù)中出血量，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用EXCEL電子表格工具對對照試驗中得到的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SP9.0SS1統(tǒng)計工具，n表示計數(shù)值，%代表百分比數(shù)值，使用（x±s）作為統(tǒng)計中的計量數(shù)值，使用t或X2進(jìn)行檢驗，當(dāng)?shù)玫降腜值<0.05時，組間有明顯差異，差異值統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組29例患者中，共有1例患者發(fā)生了腸粘連，術(shù)后腸粘連發(fā)生率為3.45%;開腹組共有18例患者發(fā)生了腸粘連，術(shù)后腸粘連發(fā)生率為62.07%，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯低于開腹組，手術(shù)時長以及住院時長明顯短于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

引發(fā)膽囊結(jié)石的主要因素為化學(xué)性刺激以及細(xì)菌性感染，手術(shù)方式是治療此病的最有效方式，但傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者身體的傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的影響了患者的預(yù)后[3]。腸粘連是膽囊結(jié)石術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)排氣不暢、腹部脹痛、大便干燥等癥狀，嚴(yán)重的情況下，可能會誘發(fā)腸梗阻[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過程中，可以借助微型攝像系統(tǒng)對患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步查探，能有效減少對患者周圍其他器官的損傷，與開腹手術(shù)相比，患者術(shù)后的恢復(fù)時間更短，因而其臨床認(rèn)可度更高。

腹腔鏡組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率為3.45%，顯著低于開腹組的62.07%，同時腹腔鏡組患者的住院時長、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長等情況均顯著優(yōu)于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連的幾率更低，且安全性更高，對患者造成的創(chuàng)傷更小，有利于患者身體的盡快恢復(fù)。同時為進(jìn)一步降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，在手術(shù)治療的過程中應(yīng)注意謹(jǐn)慎操作，并采取有效方式預(yù)防局部缺血的發(fā)生，也可通過應(yīng)用隔離劑或者是放粘連藥物減少術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床對照研究[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2017（2）：179-182.

[2]楊洪穎， 劉曉耕， 李茂恒，等. 膽結(jié)石患者應(yīng)用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)腸粘連機(jī)率的比較[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（2）：340-342.

[3]虞衛(wèi)新， 徐群. 腹腔鏡與開腹腸粘連松解術(shù)的療效分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2016（3）：193-195.

[4]沈建偉， 邵志江， 珊巴嘎. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸粘連的相關(guān)危險因素分析及防治策略[J]. 山東醫(yī)藥， 2018（2）：46-48.