阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果觀察

金毅力

【摘 要】目的：探析阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法：將2016年6月至2017年6月期間我院門診接受治療的84例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組單用阿維A治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NB-UVB治療，比較兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率高，差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效確切，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】阿維A;NB-UVB;尋常型銀屑病

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-106-01

尋常型銀屑病為皮膚科常見的一種炎癥性皮膚病，多發(fā)于青壯年群體，主要表現(xiàn)為白色鱗屑、發(fā)亮薄膜及點(diǎn)狀出血等[1]。目前，臨床治療此皮膚病的方法較多，且療效差異較大。因此，如何選擇治療方案對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究觀察了阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月期間我院門診接受治療的84例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。觀察組男30例，女12例;年齡22-45歲，平均年齡（34.2±5.5）歲;病程6個(gè)月-22年，平均病程（10.3±3.2）年。對(duì)照組男28例，女14例;年齡20-47歲，平均年齡（34.4±5.9）歲;病程4個(gè)月-20年，平均病程（10.6±3.8）年。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組單用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126）治療，具體方法如下：口服，第1w劑量為10mg/d，第2w劑量為20mg/d，若患者皮損未見明顯好轉(zhuǎn)在第3w增加劑量至30mg/d，待患者明顯痊愈或明顯好轉(zhuǎn)后，每周下調(diào)劑量10mg/d，然后維持劑量為10mg/d，維持時(shí)間為2-4w，治療總時(shí)間為8w。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合NB-UVB治療，具體方法如下：在服用阿維A的同時(shí)，使用購(gòu)自上海希格瑪高技術(shù)有限公司的Sigma SS-09紫外線光療儀進(jìn)行治療，波長(zhǎng)設(shè)置為311-313nm，輻射強(qiáng)度設(shè)置為5.18mw/cm2，在光療之前先對(duì)患者最小紅斑量（MED）進(jìn)行測(cè)定，首次光療劑時(shí)為70%MED，以后視患者皮膚變化情況逐漸增加劑時(shí)，通常每次增加10-20%，3次/w，療程與阿維A一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：采用PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者皮損面積、皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，以PASI評(píng)分結(jié)果計(jì)算病情改善率=[（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分]×100%，若改善率≥90%為痊愈，改善率為60%-89%為顯效，改善率為25%-59%為有效，改善率<25%為無(wú)效，治療總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。②不良反應(yīng)：口唇干燥、皮膚干燥瘙癢、紅斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分率對(duì)治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行表示，并采用χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為90.5%（38/42），較對(duì)照組69.0%（29/42）高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)口唇干燥2例、皮膚干燥瘙癢1例、紅斑1例;對(duì)照組出現(xiàn)口唇干燥1例、皮膚干燥瘙癢1例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比（9.5% VS 4.8%），觀察組略高，但差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床對(duì)尋常型銀屑病常采用藥物治療，其中阿維A為其常用治療藥物，阿維A的活性成分為依曲替酸，其治療尋常型銀屑病的具體機(jī)制為：對(duì)表皮細(xì)胞終末分化階段進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生;對(duì)中性細(xì)胞趨化進(jìn)行抑制，從而對(duì)皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖與分化達(dá)到抑制的效果，同時(shí)還具有抑制中性粒細(xì)胞于皮損部位的浸潤(rùn)與聚集的作用[2]。雖阿維A可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者預(yù)后不太理想，因此探尋更有效的治療方案成為近年來(lái)皮膚科急需解決的一大難題。

近年來(lái)，臨床上有效相關(guān)研究指出，UVB（波長(zhǎng)為300-313nm）治療尋常型銀屑病療效確切，具體治療機(jī)制為：調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，對(duì)皮損組織內(nèi)浸潤(rùn)T淋巴細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)凋亡，并顯著抑制表皮的朗格漢斯細(xì)胞等一系列抗原遞呈細(xì)胞活性，在一定程度上緩解表皮炎癥反應(yīng)，同時(shí)誘導(dǎo)人角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡進(jìn)而達(dá)到治療目的[3]。NB-UVB波長(zhǎng)在290-320nm之間，其單一性強(qiáng)，可透達(dá)真皮，且不會(huì)灼傷皮膚。其與阿維A聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于阿維A具有一定脫屑作用，因此照射治療時(shí)紫光更容易透入皮膚內(nèi)，進(jìn)而提高臨床療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率高;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)。提示阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效確切，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]魏亞?wèn)|，熊林，萬(wàn)靜.阿維A聯(lián)合卡泊三醇治療尋常型銀屑病的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（5）：421-423.

[2]石志峰.自擬涼血止癢方加減配合中波紫外線治療急性期血熱證尋常型銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（9）：966-969.

[3]沈躍莉.阿維A膠囊聯(lián)合紫外線治療尋常型銀屑病的療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：173-175.

[4]韓雪松，岳致豐，田坤，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)尋常型銀屑病療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（5）：516-517，520.