到底還要不要吃碘鹽？

文/卞冬生（上海瑞金醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科） 編輯/清風(fēng)

為什么要補(bǔ)碘？

因?yàn)槿保袊?guó)是世界上缺碘最嚴(yán)重的國(guó)家之一。碘是人體必需元素，但人體內(nèi)不能生成，需從外界獲取。人體攝入碘不足主要有三個(gè)方面原因：一是地理因素引起的缺碘，二是中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)決定碘攝入不足，三是孕婦及兒童常常因?yàn)樾枨罅慷喽钡猓▽?duì)寶寶危害很大）。

碘缺乏會(huì)導(dǎo)致哪些疾病呢？缺碘會(huì)導(dǎo)致大脖子病、呆小癥、流產(chǎn)……1995年后，開(kāi)始全國(guó)范圍的推廣加碘鹽。那么，食鹽加碘有沒(méi)有用呢？答案是肯定的。上海市疾控中心對(duì)兒童尿碘監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)表示，加碘之后兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平處于充足狀態(tài)。（見(jiàn)表1、表2）截止2017年，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)，甲狀腺腫的發(fā)病率為1.8%，為歷史最低。這是一項(xiàng)了不起的工程。

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現(xiàn)在是否還缺碘？還要補(bǔ)嗎？

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授主持的《碘攝入量與甲狀腺疾病——中國(guó)20年》項(xiàng)目（2014.12－2017.06）發(fā)現(xiàn)：總體上，我國(guó)居民碘攝入處于充足階段，但各地區(qū)有差異，部分地區(qū)存在碘攝入過(guò)量的問(wèn)題。那么，這是不是意味著碘都過(guò)量了，就得買(mǎi)無(wú)碘鹽了，加碘政策是不是該取消了？答案是否定的。

雖然我國(guó)基本消除了碘缺乏，但是我國(guó)碘缺乏是大部分地區(qū)自然因素造成的。換言之：你不主動(dòng)補(bǔ)，碘還是要缺的！印度就發(fā)生過(guò)取消加碘政策后，碘缺乏病的發(fā)病率又迅速回升的狀況。

而且，我國(guó)加碘政策一直在適當(dāng)調(diào)整：1996年，推行全民食鹽加碘政策；2002年，全民食鹽加碘含量下調(diào)；2012年，允許各省份自行決定碘濃度。下面是目前我國(guó)加碘鹽濃度。

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碘和甲狀腺疾病有何關(guān)系？

碘這個(gè)東西，缺了不好，過(guò)量也不好。碘過(guò)多也會(huì)抑制甲狀腺功能，甚至誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生。碘與甲狀腺疾病的發(fā)生率的關(guān)系呈U型。（見(jiàn)圖1）

圖1 碘攝入量與甲狀腺疾病關(guān)系的U字型曲線

20年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病譜也發(fā)生了巨大改變。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，1999－2017年，我國(guó)臨床甲減（甲狀腺功能減退癥）的發(fā)病率沒(méi)有顯著增加，但是亞臨床甲減的發(fā)病率顯著增加（并無(wú)器質(zhì)性損害）。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生率也在增加。但甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增加目前不能歸咎于碘攝入量增加，反而碘攝入增加是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。其機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

補(bǔ)碘會(huì)引起甲狀腺癌嗎？

2000－2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長(zhǎng)率為4.9%，而2003－2011年，該數(shù)值達(dá)到20.1%。但是，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。所以大家切勿聽(tīng)信謠言，要科學(xué)對(duì)待補(bǔ)碘。

要辯證科學(xué)地補(bǔ)碘

普通人群，科學(xué)補(bǔ)碘

碘是人體必須的微量元素，人體無(wú)法合成，且不能長(zhǎng)期在體內(nèi)儲(chǔ)存。推薦每天攝入碘120微克，單以加碘鹽計(jì)算大概6克。（見(jiàn)表3）

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沿海地區(qū)，看情況適量補(bǔ)碘

海產(chǎn)品的碘含量的確較高，但沿海地區(qū)飲食調(diào)查顯示，80%的碘還是來(lái)源于碘鹽。所以，沿海地區(qū)不能盲目長(zhǎng)期使用“無(wú)碘鹽”，但海產(chǎn)品攝入較多的群體，可以適量選擇無(wú)碘鹽。

孕婦及哺乳期婦女，要足量補(bǔ)充

調(diào)查發(fā)現(xiàn)48%的妊娠期女性缺碘，但是妊娠期并非補(bǔ)碘越多越好，尿碘維持在150－249ug/L是最佳范圍。當(dāng)尿碘＜100ug/L時(shí)提示孕婦需補(bǔ)碘?！吨改稀分赋鋈焉锲趮D女每天應(yīng)攝入250ug的碘，也要避免食用過(guò)量的碘（需進(jìn)行Graves手術(shù)的除外）。

不宜補(bǔ)碘的群體

甲亢患者需要限碘（應(yīng)用放射性碘治療的，高碘食物如海產(chǎn)品應(yīng)禁用至少7天）。

因碘攝入過(guò)量導(dǎo)致的甲減或亞甲減，應(yīng)限制碘攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)，此類(lèi)人群“適碘飲食”即可。

高水碘地區(qū)的居民也不適宜過(guò)度補(bǔ)碘（主要在河北、山東、河南、安徽、陜西、江蘇等歷史上的黃淮泛濫地帶及北京）。

缺不缺碘，測(cè)測(cè)就知道

是否缺碘，可以通過(guò)檢測(cè)晨尿中的碘含量得知。世界衛(wèi)生組織（WHO）把尿碘100－300μg/L定義為適宜的碘攝入量。如果尿碘大于300μg/L，屬于碘過(guò)量，應(yīng)控制碘攝入。