社會工作視野下海南生態(tài)養(yǎng)老實務(wù)案例研究

摘 要：生態(tài)養(yǎng)老是近年來老年群體較多選擇的養(yǎng)老方式，文章以海南生態(tài)養(yǎng)老背景下社工跟進一位出現(xiàn)生命危機的獨居老人為個案原型，描述了社工服務(wù)在老年群體中具體如何發(fā)揮積極作用，并且通過理論分析、服務(wù)流程記錄和反思，探討社工在生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)模式中不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：社工服務(wù)；獨居老人；理性情緒；危機干預(yù)

基金項目：本文系三亞市2018年哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“三亞市‘候鳥老人生態(tài)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及對策研究”（SYSK2018-14），項目負(fù)責(zé)人：張琴；

海南省2017年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)：三亞市‘候鳥老人生態(tài)養(yǎng)老模式的研究”（2017211），項目負(fù)責(zé)人：門磊。

生態(tài)養(yǎng)老是近年來老年群體較多選擇的養(yǎng)老方式，文章以海南生態(tài)養(yǎng)老模式為分析背景，全程記錄社會工作者介入一位有自殺危機的獨居老人個案工作的服務(wù)過程，描述了社工服務(wù)在生態(tài)養(yǎng)老群體中具體如何發(fā)揮積極作用。以下則詳細(xì)分析個案工作介入獨居老人生命危機的服務(wù)過程。

一、老年案主的基本情況介紹

案主李大爺（化名），男，今年60歲，獨居。老伴去世多年，有一兒一女，兒子已婚，有一個兒子，女兒已婚，有一個女兒。子女比較孝順，逢年過節(jié)會回來看望案主。子女平時都外出打工，不和案主同住。李大爺沒有固定收入，日常開銷來自于之前的積蓄以及子女逢年過節(jié)的贈予。

二、社會工作視野下老年個案工作的

理論基礎(chǔ)及問題視角

（一）個案工作服務(wù)的理論基礎(chǔ)

1.社會支持理論

社會支持是指通過一定的社會網(wǎng)絡(luò)運用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。一般是指來自個人之外的各種支持的總稱，是與弱勢群體的存在相伴隨的社會行為。社工強調(diào)通過干預(yù)個人的社會網(wǎng)絡(luò)來改變其在個人生活中的作用，特別是對那些社會網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力不足的個體。社工致力于給他們提供合適的幫助，幫助他們擴大社會網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力。本案例中，案主的家庭支持、朋友支持功能都相對較弱，但都存在積極因素。同時，案主并未很好地利用這些資源，如生活寂寞、經(jīng)濟困難不主動向兩個子女提出自己的需求，社會交際方面不主動接觸朋友、鄰居。因此，社工在服務(wù)過程中注重鼓勵案主充分利用自己周邊的資源。

2.理性情緒治療模式

該模式有效針對案主的非理性信念進行聚焦，即對非理性情緒進行識別和辯論，以此協(xié)助案主克服各種非理性情緒，此案主最大的非理性信念就是認(rèn)為自己的病治不好，活著連累子女。案主的非理性觀念主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是認(rèn)為鄰居和朋友會帶有色眼光看待他曾經(jīng)的經(jīng)歷，覺得自己是一個危險的人，周邊的人會害怕與自己接觸；二是認(rèn)為子女不在自己身邊，鄰居們會認(rèn)為自己家庭關(guān)系不好，沒有人關(guān)心自己；三是認(rèn)為自己沒有朋友，沒人愿意來自己家串門，認(rèn)為整個社區(qū)都排斥自己。社工主要協(xié)助案主認(rèn)識到這幾個非理性信念存在，同時協(xié)助他克服消極的非理性信念。

（二）問題分析視角

1.案主家庭功能發(fā)揮不足

案主獨自一人居住，兩個子女由于工作原因不在身邊，屬于空巢老人。且案主日常生活都是自理，沒有普通家庭中的人際互動情況，而且由于距離較遠(yuǎn)，再加上子女工作性質(zhì)決定，不能時常回家探望，不管是物質(zhì)支持還是精神支持，案主都處于缺失的狀態(tài)。案主自身也不愿意多與子女交流，擔(dān)心給年輕人添加麻煩，導(dǎo)致他們的厭煩。案主缺乏必要的社會交往且沒有家人的支持與陪伴，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生了危及生命的情緒。

2.案主的非理性情緒較強

老人有糖尿病，開始的時候積極治療，可以自己乘坐公交到市中心求醫(yī)，整體心態(tài)保持著樂觀，同時認(rèn)為可以控制好自己的病情。但是在治療過程中，老人卻出現(xiàn)了因頭暈而暈倒的現(xiàn)象，且情況沒有得到好轉(zhuǎn)。老年人心理脆弱，很擔(dān)心去醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)了癥狀和問題，又不能明確病因，長期的身體不適及就診經(jīng)歷，將案主之前的積極心態(tài)消磨殆盡，并產(chǎn)生了“放棄自己”的念頭，這樣就不用為病情操心，也不會給子女添麻煩。

3.經(jīng)濟壓力大，社會資本不足

案主需要長期看病吃藥，并且被不明原因的身體病痛困擾。這些對于失去勞動能力、沒有固定收入的案主來說，是一個長期的心理折磨。在幾年求醫(yī)過程中，各方面的壓力積攢到了難以承受的程度，導(dǎo)致案主產(chǎn)生了輕生的念頭。案主的情況在老年群體中很常見，但是真的聚焦到案主身上時，帶給個體的消極體驗會容易讓當(dāng)事人產(chǎn)生絕望感。人在晚年，很容易產(chǎn)生慢性疾病，或者是無原因的身體不適，同時，在家庭成員的關(guān)心缺乏、社區(qū)支持不足、福利政策保障不充分，案主會產(chǎn)生更強的不安心理，缺乏安全感，對案主積極生活的信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

4.缺乏必要的社會交往，影響其社會關(guān)系的建立

由于案主的輕生經(jīng)歷、身體狀況未得到明顯改善、擔(dān)心鄰居看不起自己等非理性情緒，導(dǎo)致案主在出院之后與社區(qū)鄰居之間的關(guān)系變得疏遠(yuǎn)。案主必要出行時都是有意錯開人流高峰，避免直面社區(qū)鄰居，也不參加社區(qū)活動或者日常交流。另外，案主與社區(qū)工作人員聯(lián)系不多，基本也處于沒有支持的狀態(tài)，對疾病的治療也不抱有積極心態(tài)，整體狀態(tài)比較消極。

三、社會工作視野下老年個案工作服務(wù)的過程分析

個案工作作為社會工作的重要服務(wù)手法，在解決老年人面臨的個體性問題方面具有較充分的優(yōu)勢。根據(jù)李大爺面臨的生命危機問題，從個案工作的視角，對案主的需求進行干預(yù)，解決其面臨的問題。

（一）案主問題的預(yù)估

1.案主生理疾病方面的狀況

案主在四年前診斷患上糖尿病，剛開始案主得知自己患有這樣的疾病后積極就醫(yī)，身邊有挺多同樣的病人，案主感覺他們生活得很好，也相信自己能夠控制好病情。但兩年后，案主又出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，幾次起床暈倒，無人在身邊，完全靠自己自然蘇醒，醫(yī)生表示沒有好的辦法，針對這樣的情況只能進行預(yù)防，案主處境十分危險。

2.案主的心理狀況

在病情不明、治療效果不佳、經(jīng)濟困難等重重壓力之下，案主心理防線最終崩塌。他認(rèn)為自己的病治不好，年齡越來越大，身體狀況會越來越差，自理能力也會越來越弱，這樣發(fā)展下去，肯定會給子女造成很大的負(fù)擔(dān)。在一次治病過程中，恰逢經(jīng)濟出現(xiàn)了困難，他決定放棄治療選擇輕生，幸虧鄰居發(fā)現(xiàn)并及時背他送入醫(yī)院，撿回一條命。在子女的勸說下，案主表示不會再輕生，會繼續(xù)進行治療，但他情緒低落，對治療效果也不像之前那樣抱有很大的希望。治療出院后的案主情緒明顯更加低落，經(jīng)常一人待在家里整天不出門，會在其他鄰居還沒出門的時候去買菜、倒垃圾等，主動避開小區(qū)人流高峰時間。案主逐漸自我封閉，獨自一人生活，但隔壁鄰居會因其之前的輕生經(jīng)歷，對他多給予關(guān)注，擔(dān)心其再發(fā)生其他危急事件。

3.思想方面的狀況

從對病情的認(rèn)知以及與家庭成員關(guān)系方面看，他形容自己的病治不好，不愿意花錢；認(rèn)為自己的病沒有治愈的希望，繼續(xù)治療是給兩個子女增加負(fù)擔(dān)。在鄰里關(guān)系方面，案主除非必要，否則不愿意出門，因為自己的病治不好，且又自殺過，他認(rèn)為鄰居會用“有色”眼光看待自己，不與社區(qū)居民發(fā)生交流，認(rèn)為自己的生活沒有希望。

4.能力方面的評估

首先，對社會適應(yīng)能力進行評估。案主曾經(jīng)可以做到一個人去市區(qū)大醫(yī)院看病拿藥，他說自己從未坐過公交，但也不害怕。這里可以看出，案主以前是一個敢于接受新事物、心態(tài)積極的老人。其次，周邊鄰居能夠及時發(fā)現(xiàn)案主處于危險境地，及時施救，并且在案主出院之后長期關(guān)注他的生活動態(tài)來看，可以推斷出案主的周邊鄰居對其還是有關(guān)注度，證明案主有一定的社會支持系統(tǒng)。最后，通過了解發(fā)現(xiàn)，案主的兩個子女比較孝順，可以看出家庭支持以及經(jīng)濟支持都具有積極的基礎(chǔ)。

（二）制定個案工作服務(wù)計劃及干預(yù)

1.個案工作服務(wù)方案的制定

根據(jù)案主的基本情況和問題，結(jié)合個案工作的服務(wù)流程，制定針對性的個案工作服務(wù)方案。

2.具體干預(yù)過程

按照個案工作服務(wù)流程開展具體個案工作服務(wù)，協(xié)助案主解決問題，具體實施過程分為以下部分。

首先，初次會面。社工入駐社區(qū)進行普及性家訪的時候初步了解到案主的情況，通過評估發(fā)現(xiàn)案主的現(xiàn)狀可以嘗試讓社工進一步介入，提供合適的幫助。在聯(lián)系社區(qū)相關(guān)部門、周邊鄰居及其子女，對其進行綜合評價之后，社工決定通過社區(qū)居委工作人員的幫助，在征求案主的同意之后，開展上門探訪的工作。

其次，建立專業(yè)關(guān)系。社工進一步接觸案主，了解案主的心理和行為特征，獲得案主更真實的信息。在接觸中，以傾聽為主，例如，讓案主及時宣泄自己的負(fù)面情緒；引導(dǎo)案主講述自己以往的經(jīng)歷，在面談中逐步獲取案主的信任，建立良好的專業(yè)關(guān)系。社工詳細(xì)了解案主想輕生的原因，主要是生病花了很多錢，經(jīng)濟困難，而且獨居，生活中人際關(guān)系圈子小。社工在交談中，用自殺量表評估發(fā)現(xiàn)案主的自殺傾向仍然很高。社工從案主身邊的積極因素出發(fā)安撫案主的情緒，讓案主要多考慮兒女的想法和處境。因為案主曾說他的兩個子女很孝順，孫子和孫女也很關(guān)心他，全家人都十分擔(dān)心他的安危。同時，社工耐心傾聽案主講述自己生病以來的經(jīng)歷、生病的情況以及自己是如何沉浸在痛苦當(dāng)中的，同時給予理解的回應(yīng)，一方面有利于社工與案主建立信任關(guān)系，另一方面利于引導(dǎo)案主進行情緒宣泄。

再次，具體實施過程。社工通過理性情緒治療方式，盡力打消案主輕生的念頭，并通過定期電訪、家訪、過節(jié)訪問、提供志愿者上門服務(wù)等形式慢慢和案主一起建立積極的信念和情感。同時，社工給案主收集很多類似病情的積極案例，展示他們的生活狀態(tài)和保養(yǎng)的方法，協(xié)助案主尋找生活的希望。通過社會支持理論建立起案主的社區(qū)支持系統(tǒng)，積極邀請案主參加合適的社區(qū)活動，以培養(yǎng)和提升案主新的興趣愛好，豐富其日常生活為主要目的，最終提高案主的人際交往能力。由開始接觸案主到個案跟進效果評估接觸，并且決定結(jié)案，整個過程歷時近四個月。

最后，結(jié)案評估。通過社工介入，基本解決案主的問題，最后進行結(jié)案。

四、社工視角下海南生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)的個案工作反思

（一）老年個案工作服務(wù)的效果評估

通過社工的干預(yù)，案主的問題得到了基本解決，服務(wù)效果主要呈現(xiàn)在以下幾個方面：

1.案主逐步打消了輕生念頭，情緒狀態(tài)穩(wěn)定

案主和社工反應(yīng)現(xiàn)在身體狀況良好，定期買藥吃藥，子女回來看望的頻率增加，并給他新買了智能手機可以經(jīng)常視頻聊天。案主不再把糖尿病當(dāng)做是很嚴(yán)重的疾病了，也不胡思亂想了，這種行為表現(xiàn)和之前相比有了很大的改變，這說明案主對身體疾病不再抱有消極的看法，心境也開朗了許多。

2.拓展了案主的人際交往圈子

案主現(xiàn)在積極參與社工組織的活動和小組，案主反應(yīng)說平時會和朋友在一起散步，下午也會在樓下看別人打牌，表明案主社交功能提升，有了自己的人際交往圈子，正積極融入社會生活。社工介入后，通過社工與案主的對話和溝通，案主消極的情緒有所改善，對自身疾病不悲觀，子女關(guān)心變多，心情變好，同時，也認(rèn)為自己的狀態(tài)已經(jīng)好多了。

在社工介入前，案主表現(xiàn)為自我厭棄，人際關(guān)系敏感，有意避免與人接觸，在社工介入后，案主開始逐漸與他人交往，參與社工組織的活動，分別參加了社工組織的元旦游園、健康養(yǎng)生講座和長者廣場舞學(xué)習(xí)小組等。案主反映自己非常愿意參與社工的活動，希望多和別人接觸。

（二）老年個案工作服務(wù)過程的專業(yè)技巧反思

1..社工要對服務(wù)過程進行反思性總結(jié)

社工在服務(wù)過程中，應(yīng)該結(jié)合服務(wù)過程以及服務(wù)中存在的問題，開展服務(wù)過程的反思性總結(jié)。另外，每一位案主都是獨特的，社工在服務(wù)的過程中，也能夠積累服務(wù)經(jīng)驗，從每一個具體的案主身上，學(xué)到服務(wù)的方法和技巧，為以后能夠更好地提供服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

2.社工必須主動出擊

社工爭取作為第一個社會支持的資源主動接觸案主，這個角色會令案主看了希望，社工在輔導(dǎo)過程中真誠關(guān)心案主，耐心傾聽案主的故事，案主可以真切地感受到來自外界的關(guān)心，不再封閉自己，情緒低落的情況將有所改善。

3.堅守社工的服務(wù)原則，時刻謹(jǐn)記讓案主參與到服務(wù)過程中

社工的原則是助人自助，強調(diào)社工在服務(wù)的過程中，將案主視為與自己具有平等地位的個體，不能因為對方年老而產(chǎn)生照顧、替其做決定的心理，任何決定都需要案主同意并且給予足夠的耐心，尊重其自決的權(quán)利。有服務(wù)對象的參與，才能增強其自身解決問題的能力，達到自助的目標(biāo)。

4.結(jié)案后，要定期開展家訪或電話回訪，鞏固服務(wù)成效

社工邀請案主參加集體活動和小組活動，讓案主體會和感受到來自鄰居和朋友的支持，改善案主的非理性信念，使案主認(rèn)識到社區(qū)鄰里并未像案主所認(rèn)為的那樣排斥他。通過小組工作服務(wù)活動，讓案主的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)逐漸得到拓寬，服務(wù)效果明顯，案主與鄰居、朋友的接觸機會增加，增強了案主的社會交往能力，案主得到了很大的改變。

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作者單位：

三亞學(xué)院法學(xué)與社會學(xué)學(xué)院