新生血管性青光眼治療方法研究進展

黨雪

【摘 要】目的：探討新生血管性青光眼治療方法，為新生血管性青光眼患者提供有效治療措施。方法：選取我院于2017年1月-2018年1月收治的70例新生血管性青光眼患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用NVG治療模式，對照組采用常規(guī)治療方法進行治療，比較兩組患者治療療效。結(jié)果：對照組治療療效明顯差于觀察組。結(jié)論：對新生血管性青光眼患者采用NVG治療模式能更加有效控制患者眼壓，保留較好視力，有助于患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生血管性青光眼；NVG治療模式；治療

【中圖分類號】R775 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

前言：NVG是有眾多因素所引起的結(jié)果對眼球的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生毀滅性的損害。強調(diào)病因的探尋，缺血狀態(tài)的確認(rèn)，及早預(yù)防，早期治療視網(wǎng)膜缺血是阻止其向NVG發(fā)生發(fā)展的最為關(guān)鍵的措施。一旦眼壓升高，治療成功率低，預(yù)后差。包含了病因治療、視網(wǎng)膜缺血治療及控制眼壓治療的NVG治療模式是最符合其病理生理過程的治療措施，并逐漸被眼科醫(yī)師所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院收治的70例腹部疑難雜癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男15例，女20例，年齡15～57歲，平均年齡（36.1±7.6）歲。觀察組男18例，女17例，年齡16～58歲，平均年齡（36.9±7.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 選取我院于2017年1月-2018年1月收治的70例新生血管性青光眼患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組采用常規(guī)治療方法進行治療，觀察組采用NVG治療模式，具體方法如下：

NVG治療模式主要包括兩方面：（1）通過藥物或手術(shù)方式降低眼壓；（2）減少視網(wǎng)膜缺血性改變，去除新生血管形成的誘因，這是對NVG的長期治療最有效且最根本的手段。具體的主要措施是全視網(wǎng)膜激光光凝，可以減少缺血性視網(wǎng)膜血管形成因子的產(chǎn)生，抑制新生血管生成；同時PRP對NVG的常見病因如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等也發(fā)揮著積極的治療作用。在新生血管化的早期，PRP能使眼前后段新生血管消退，近年來，通過玻璃體腔注射抗VEGF藥物使虹膜、房角新生血管消退，降低眼壓，減輕角膜水腫，改善屈光間質(zhì)，輔助加強PRP抑制眼前后段的新生血管在臨床上也得到了認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[1]。PRP是抗新生血管性青光眼的核心措施，抑制了新生血管的生長，才有可能長期的控制眼壓，保存更多的視功能。通過藥物或手術(shù)降低眼壓，是為NVG患者行PRP創(chuàng)造條件或者是在PRP基礎(chǔ)上調(diào)控眼壓，二者的重要性和作用并不相同，但互為補充、缺一不可。

由于NVG一旦發(fā)生，對視功能可產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，因此NVG的預(yù)防極其重要，某種意義上甚至超過對NVG的治療。對于可能發(fā)展成為NVG的高?；颊撸缭錾蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼缺血綜合征等，在每一次的隨訪中，即使眼壓不高，也要密切觀察虹膜和房角是否有新生血管形成，一旦發(fā)現(xiàn)新生血管，則需進行PRP和抗-VEGF的干預(yù)。如果發(fā)展到虹膜表面彌漫性的新生血管及色素外翻，必須采取積極治療。抑制新生血管生成，特別是在發(fā)展為難治性青光眼之前，是可以預(yù)防或延緩NVG視功能損害的。

藥物治療控制眼壓：臨床上藥物控制眼壓包括抑制房水生成和增加房水流出。新生血管性青光眼因新生血管阻塞房角，房水流出經(jīng)葡萄膜-鞏膜途徑障礙，所以臨床上常用抑制房水生成的藥物，如β受體阻滯劑、α腎上腺素能藥物和碳酸酐酶抑制劑來控制眼壓。類固醇類藥物局部點眼可有效緩解患眼的炎癥反應(yīng)，玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇類藥物（如曲安奈德）能減少玻璃體腔VEGF的含量；抑制虹膜及房角新生血管，降低眼壓。

手術(shù)治療控制眼壓：當(dāng)藥物治療不能有效控制眼壓，特別是虹膜粘連、房角關(guān)閉時，需要進行手術(shù)治療。

濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常見的濾過性手術(shù)。小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物如絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶的運用、結(jié)合周邊虹膜的直接燒灼可有效降低術(shù)中出血、術(shù)后早期前房積血的發(fā)生率、快速降低眼壓以及減少抗青光眼藥物的使用率。當(dāng)然，NVG患者眼壓的控制與NVG的病因密切相關(guān)，如增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的NVG，單純的小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物手術(shù)成功率低，需聯(lián)合部分玻璃體切除及PRP才能有效控制眼壓，提高遠期效果。

房水引流物植入術(shù)：前房引流物植入術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)成功率可達80%以上，但房水引流物的植入需要足夠面積且結(jié)構(gòu)完整的鞏膜、結(jié)膜來固定引流盤和引流管，手術(shù)創(chuàng)傷較大。近幾年，開發(fā)出一些新的植入物如T-Flux青光眼引流器、Ex-press青光眼引流管等，使房水引流物植入術(shù)的過程更加簡易快速。Ex-press青光眼引流管是新型的濾過性手術(shù)，并發(fā)癥更少，且該手術(shù)不用切除鞏膜和虹膜，減少了術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險，長期有效降低眼內(nèi)壓；另外，Ex-press引流管的金屬特性決定了其特殊的生物相容性，可減少局部臨近組織的需氧量及增殖因子的生成，如TGF-β等，從而減少手術(shù)切口的瘢痕化，并且手術(shù)過程減少了前房內(nèi)操作，可維持前房穩(wěn)定性，正好解決了NVG治療的疑難問題。

2 結(jié)果

對照組治療療效明顯差于觀察組。

3 討論

新生血管性青光眼是一種破壞性強、失明率高的眼病[2]。由于纖維血管組織在房角增生，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞，以及周邊虹膜前粘連和進行性房角關(guān)閉，進而眼壓升高，這種跟壓升高通常難以控制并因之失明，因而新生血管性青光眼治療較閑難且效果不佳。目前隨著人民生活水平的提高，糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率有逐年增高趨勢，NVG的發(fā)病率也逐漸增高，但其治療頗為棘手，是頑同性青光眼中療效較差的一型，越來越受到人們的重視，對高?；颊哌M行及時檢查，盡早發(fā)現(xiàn)新生血管，采取有效的治療措施是有效控制眼壓和保留較好視力的關(guān)鍵[3]。

參考文獻

徐麗，欒樹林，許賀.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J].中國實用眼科雜志2007；1（25）：87-90.

吳德銀，楊敏，杜爾罡.睫狀體冷凍聯(lián)合小梁切除治療新生血管性青光眼[J].中國實用眼科雜志2004；（722）：574.

張立貴.國內(nèi)新生血管性青光眼治療現(xiàn)狀及方法探討[J].國際眼科雜志2010；10（10）：2008-2011.