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    大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

    2019-04-25 11:42:20趙立英趙延香趙麗
    健康大視野 2019年8期
    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重創(chuàng)傷凝血功能對策

    趙立英 趙延香 趙麗

    【摘 要】目的:文章主要針對大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能的影響進(jìn)行分析研究。方法:選取我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并對其進(jìn)行大量輸血的患者60例,檢測其凝血功能指標(biāo),判斷大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能造成的影響。結(jié)果::患者手術(shù)前后纖維蛋白原(FIB)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)與術(shù)后1天、3天對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前凝血酶原時(shí)間(PT)與術(shù)后1天對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。結(jié)論::大量輸血會影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能,導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,因此對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血時(shí),應(yīng)該合理評估輸血效果與指標(biāo),并采取措施消除大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體凝血功能的影響。

    【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;大量輸血;凝血功能;影響;對策

    【中圖分類號】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2019)08--01

    引言

    輸血是臨床上治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的常用方式,但對于大量輸血對該病患者凝血功能的研究相對較少,研究為探討大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響,對收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行了研究,詳細(xì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷并對其進(jìn)行大量輸血的患者60例,其中男38例,女22例;年齡38~75歲,平均57.2±9.3歲;致傷原因:交通事故32例,墜傷事故13例,爆炸傷7例,鈍器傷8例。所有患者均符合臨床輸血指征。排除在進(jìn)行大量輸血前已使用抗凝藥物、存在凝血功能障礙者。所有患者及其家屬均對本研究知情同意,并表示愿意配合。

    1.2 方法 患者入院后,均及時(shí)予以患者糾正電解質(zhì)紊亂、抗休克、吸氧等常規(guī)治療,同時(shí)建立2-3d靜脈通路,并采用乳酸鈉林格溶液(生產(chǎn)廠家:四平巨能藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20023075)維持血容量在適當(dāng)范圍,同時(shí)對搶救休克患者行輸血治療,若患者輸血量明顯大于1000mL,則需行懸浮紅細(xì)胞及冰凍血漿輸注處理,控制血紅蛋白在90g/L左右;若輸血量達(dá)到100%,則需控制輸注的血小板在1.5u/kg左右,并控制冷沉淀輸注量在10U左右,同時(shí)控制中心靜脈壓力值在13cmH2O之內(nèi),然后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室或病房,給予患者輸血治療;對照組以少量輸血治療,即輸血量小于本身血容量的1倍;觀察組則行大量輸血治療,即輸血量≥本身血容量的1.5倍;具體標(biāo)準(zhǔn)為患者12h內(nèi)輸血量需≥本身總血量,且算時(shí)間內(nèi)輸血量需超過血容量的1.5倍,8h內(nèi)輸血全血容量血量,24h輸血量至6000-7000mL。

    2 結(jié)果

    術(shù)前纖維蛋白原(FIB)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)與術(shù)后1天、3天對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)與術(shù)后5天對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前凝血酶原時(shí)間(PT)與術(shù)后1天對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前凝血酶原時(shí)間(PT)與術(shù)后3天、5天對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    3 討論

    嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的出血量比較大,會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。采用大量輸血的方式能夠有效解決患者的缺血問題,將血容量與血壓維持在正常范圍之內(nèi)。但是大量輸血非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),加重患者病情。因此,要研究大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響。大量出血患者入院后進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測,開放靜脈通路;可以采用手術(shù)控制出血的方式進(jìn)行局部加壓,或進(jìn)行電凝止血;做好低溫預(yù)防,在大量快速輸液的過程中注意保暖,術(shù)中保持鋪巾干燥;最后,要防止感染,在術(shù)中嚴(yán)格清創(chuàng),手術(shù)結(jié)束后立即對患者使用預(yù)防性抗生素,防止感染。大量輸血后患者的凝血功能狀態(tài)發(fā)生了一定變化,導(dǎo)致凝血功能狀態(tài)變化的原因有:大量出血后血小板計(jì)數(shù)減少,同時(shí)血小板功能發(fā)生了一定的變化;在大量輸血后組織間液會向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,這樣就在一定程度上起到了稀釋的作用;大量輸血后組織損傷或一系列的炎癥會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷。據(jù)報(bào)道稱,濃縮紅細(xì)胞在比較高的血細(xì)胞比容下能夠釋放血小板激活因子,從而加強(qiáng)凝血,這樣就能在一定程度上加強(qiáng)血液的粘稠度。新鮮冰凍血漿十分有效地將新鮮血漿的成分保留,從而對凝血功能起到改善作用;冷沉淀能夠預(yù)防大量出血后的出血傾向。對嚴(yán)重創(chuàng)傷者大量輸血是臨床上的一種急救手段,屬于支持性的治療方法,可以解決過多的問題,保證患者血容量在正常范圍,對搶救有很重要的作用。但是,大量輸血的就治方法并不是十全十美的,在挽救患者生命時(shí),也會產(chǎn)生一定的副作用,對患者的凝血功能帶來影響。在對患者輸血時(shí),血液是在冷庫中儲存,溫度較低,致使凝血因子與血小板功能受到影響,造成凝血障礙。在這種情況下,會對紅細(xì)胞釋放氧的功能造成影響,從而引起患者酸中毒?;颊咴谑艿絿?yán)重創(chuàng)傷后,體腔容易散熱,血容量的降低,會減慢細(xì)胞代謝速度,這些因素都會對患者的凝血功能帶來影響。有研究表明,如果機(jī)體溫度低于35℃,就會導(dǎo)致創(chuàng)傷后的出血癥狀無法控制,如果機(jī)體溫度在33℃以下,會降低凝血因子的活性,形成凝血病。因此,在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血治療時(shí),要關(guān)注的患者的體溫,給予一定的體溫恢復(fù)措施。只對患者補(bǔ)充凝血因子,不能起到作用,因?yàn)槟蜃釉诘蜏叵?,會失去活性,沒有太大的幫助。如果機(jī)體溫度較低,血小板也會受到影響,降低其抗原能力及粘附能力,從而使患者凝血功能產(chǎn)生障礙。

    綜上所述,在給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療時(shí)必須要嚴(yán)密觀察患者情況,輔助體溫恢復(fù),并且需明確患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提前進(jìn)行有效預(yù)防,以防止凝血功能障礙,提高輸血效果。

    參考文獻(xiàn)

    劉業(yè),唐曉峰,周曄,等.大量輸血對急性創(chuàng)傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(6):755-758.

    紀(jì)雪紅.大量輸血患者及時(shí)檢測凝血四項(xiàng)與及時(shí)輸注血漿的意義[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(12):1894-1895.

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