單純放療和放化療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值對(duì)比

盛源

【摘要】 目的：探索單純放療和放化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期老年患者的臨床價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的非小細(xì)胞肺癌患者80例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予單純放療治療，觀察組給予放化療同步治療，對(duì)比兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率（72.50%）高于對(duì)照組（32.50%），觀察組放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系統(tǒng)毒性、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：放化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期老年患者比單純放療的臨床價(jià)值更顯著。

【關(guān)鍵詞】 單純放療 放化療同步 非小細(xì)胞肺癌晚期 臨床價(jià)值

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of simple radiotherapy and chemoradiotherapy in the treatment of advanced aged patients with non-small cell lung cancer. Method： From January 2016 to January 2018， 80 patients with non-small cell lung cancer treated by the author's hospital were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given radiotherapy alone， while the observation group was given concurrent radiotherapy and chemotherapy. The efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The effective rate of treatment in the observation group was 72.50%， which was higher than 32.50% in the control group， the incidence of adverse reactions such as radiation esophagitis， acute radiation pneumonia， blood system toxicity， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer is more significant than that of radiotherapy alone.

由于現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣的改變，近年來肺癌的患病率越來越高，成為嚴(yán)重威脅患者健康生命安全的一種常見性惡性腫瘤，且患病類型多為非小細(xì)胞肺癌[1]。很多臨床資料都顯示，非小細(xì)胞肺癌在早期并無明顯癥狀，癌細(xì)胞的增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移速度較為緩慢[2]，等到確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期[3]，無法再進(jìn)行手術(shù)切除。臨床上一般采用放療或化療的方式進(jìn)行治療，盡量提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。但是單純的放療或化療具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和肝腎毒性[4]，會(huì)對(duì)健康的細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致造血功能障礙。本文選取2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，分析單純放療和放化療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，以下為詳細(xì)分析內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均確認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌晚期患者;均為首次接受治療，此前未接受過任何放化療治療;醫(yī)學(xué)檢查患者病情無法進(jìn)行手術(shù)切術(shù);中老年（55歲以上）;心肝腎功能正常無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;心電圖等常規(guī)檢查不合格。按照隨機(jī)分配的原則，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡56～77歲，平均（62.6±4.4）歲;癌變類型：鱗癌9例，腺癌20例，大細(xì)胞癌11例;NSCLC分期：ⅢB期18例，Ⅳ期22例。觀察組男22例，女18例;年齡55～78歲，平均（62.5±4.8）歲;癌變類型：鱗癌8例，腺癌18例，大細(xì)胞癌14例;NSCLC分期：ⅢB期19例，Ⅳ期21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本試驗(yàn)知情并同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純接受放療治療，對(duì)患者進(jìn)行圖像引導(dǎo)三維適形的放療。具體操作如下：令患者仰臥，雙手交叉放置于頭頂，利用體模固定體位，用64排螺旋CT掃描患者的靜止?fàn)顟B(tài)，掃描范圍為第6頸椎至第2腰椎，掃描出來的圖像用于靶區(qū)勾畫。再根據(jù)勾畫出來的范圍制定治療方案。治療的劑量為每6～8周55～65 Gy/20～30 F，行2 Gy/次，每周進(jìn)行6次。

觀察組患者給予放化療同步治療，其中放療方案和對(duì)照組一樣，在放療第1天開始進(jìn)行化療治療，具體實(shí)施：用紫杉醇酯質(zhì)體（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357，2010-09-30;生產(chǎn)單位：南京綠葉思科藥業(yè)有限公司）145～170 mg/m2溶于5%葡萄糖注射液500 ml，進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的實(shí)際情況，每天滴注1～5次，治療21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療5～6個(gè)療程。放療完成后，1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行3～4個(gè)療程的鞏固化療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析治療效果。參照惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：完全緩解（CR），患者病灶消失，且消失時(shí)間持續(xù)4周及以上;部分緩解（PR），病灶體積縮小25%及以上，且持續(xù)時(shí)間4周及以上;病情穩(wěn)定（SD），病灶體積縮小<25%，但增加<20%，未發(fā)現(xiàn)新的病灶，且持續(xù)時(shí)間4周及以上;病情進(jìn)展（PD），病灶體積增加20%及以上，新的病灶出現(xiàn)。其中CR、PR為治療有效，SD、PD為治療無效。

觀察分析不良反應(yīng)。觀察檢測(cè)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系統(tǒng)毒性、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

報(bào)告中的所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為72.50%，高于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系統(tǒng)毒性、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于從病情發(fā)現(xiàn)到確診絕大多數(shù)患者已經(jīng)到了非小細(xì)胞肺癌晚期，已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，因此放療和化療在臨床治療中具有十分重大的意義[5]。放療是常用的針對(duì)局部病灶的一種治療方法[6]，相較于化療和手術(shù)，它可減少患者的不適反應(yīng)，對(duì)患者的機(jī)體功能儲(chǔ)備的要求較低[7]。隨著臨床上廣泛應(yīng)用圖像引導(dǎo)三維適形放療方法[8]，放療可以在不影響臨床療效的前提下大大降低不良反應(yīng)發(fā)生的程度。

化療是另一種常用的治療非小細(xì)胞肺癌晚期的方法，由于老年人的藥物代謝能力差和機(jī)體功能下降等原因[9]，以往的化療方法風(fēng)險(xiǎn)較高。但是隨著近年來紫杉醇等新型化療藥物的應(yīng)用[10]，化療的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，從而在老年肺癌患者的治療中起到非常重要的作用。

但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純地進(jìn)行放療或化療對(duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期患者來講，其療效都達(dá)不到預(yù)期，而放療的同時(shí)進(jìn)行化療，不僅可以對(duì)快速繁殖的惡性細(xì)胞進(jìn)行消殺[11]，還可有效抑制放療后仍在快速增殖的殘余細(xì)胞，大大提高臨床療效，降低不良反應(yīng)現(xiàn)象[12]。

本文研究觀察組給予放化療同步治療，結(jié)果治療總有效率（72.50%）高于對(duì)照組（32.50%），觀察組放射性食管炎、急性放射性肺炎、血液系統(tǒng)毒性、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼?duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期老年患者來講，放化療同步治療比單純放療的臨床效果更加顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：馬竹君）