勞逸致病的中醫(yī)理論研究

李年火 付超

【摘要】 勞逸為中醫(yī)重要致病因素，常歸于內(nèi)傷范疇。最早為《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，由于受到時(shí)代和社會環(huán)境限制，多數(shù)學(xué)者在對此問題進(jìn)行研究中對勞、逸相互聯(lián)系和影響認(rèn)識并不深刻?，F(xiàn)主要對勞逸致病進(jìn)行拆分和合并研究，通過對系統(tǒng)性論述和分析找到最佳研究結(jié)論。本次研究疏通勞病、逸病發(fā)展規(guī)律，采用邏輯學(xué)方式對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入分析，同時(shí)對中醫(yī)理論進(jìn)行深入探討。

【關(guān)鍵詞】 勞逸致病 中醫(yī)理論 黃帝內(nèi)經(jīng)

[Abstract] Work and rest is an important pathogenic factor in traditional Chinese medicine and is often attributed to internal injury. It was first put forward in the Huangdi Neijing. Due to the limitations of the times and the social environment， most scholars do not have a deep understanding of the interrelationship and influence of labor and leisure in the research on this issue. The present study is divided and combined， and the best conclusion is found through systematic discussion and analysis. In this study， the development work disease and rest disease was studied. The pathogenesis was analyzed in a logical way， and the theory of traditional Chinese medicine was also discussed.

勞逸致病主要分為兩個(gè)方面，分別為勞病、逸病。勞病也可分為五勞，其中主要為久視傷血、久坐傷肉、久臥傷氣、久行傷筋、久立傷骨。逸病則主要指過度安逸，常會表現(xiàn)為失眠或抑郁等癥狀。此種疾病早期并無顯著癥狀，但長期發(fā)展則會嚴(yán)重影響患者身體健康。出現(xiàn)嚴(yán)重狀況后再通過調(diào)理治療便較為困難，因此需對疾病發(fā)病原理進(jìn)行深入分析，有效控制疾病?，F(xiàn)主要收集各學(xué)者研究結(jié)果，進(jìn)行綜合性整理分析。

1 勞逸致病含義

勞病主要指因?yàn)樾误w勞極、虛耗心神、調(diào)養(yǎng)失宜所引發(fā)的五臟精氣虧虛?；颊叨啾憩F(xiàn)為身體羸弱、精神疲乏，極易受到外邪侵襲，也會內(nèi)生痰液，臨床主要表現(xiàn)為虛損性疾病[1]。

逸病則為形態(tài)閑逸，神經(jīng)散漫、過度放縱，繼而致使氣機(jī)壅滯，機(jī)體功能較為衰弱，形體肥盛無力，精神懈怠，常會受到外邪侵犯。兩者病機(jī)雖相互對立，但臨床表現(xiàn)卻有較大相似，因此需進(jìn)行深入分析。勞逸致病并非單一原因，其中勞病中部分患者因?yàn)樾量嘀虏。灿谢颊邽樗紤]過度致病或形神勞累致病，或飲食失宜致病[2]。逸病則更多為過度奉養(yǎng)，因病成勞逸之勢。在各種虛耗中，主要為氣聚、痰凝、阻遏氣機(jī)，虛耗、實(shí)滯均會引發(fā)手足怠惰，精神疲憊。

2 勞逸致病中醫(yī)理論分析

勞病也被稱之為虛勞，最早研究著作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在此書內(nèi)雖然并無虛勞之名稱，但卻系統(tǒng)性論述勞、虛、損的病因和病機(jī)，以及疾病治療原則。勞損主要指臟腑氣血虧虛所引發(fā)的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》認(rèn)為百病生于氣、勞則氣耗、內(nèi)外皆越，因此氣耗盡[3]。人體過度勞累則會喘氣和出汗，喘息則會傷及五臟陽氣，汗多則會傷五臟陰液。五臟傷于內(nèi)，五體傷于外。身體為人體之根本，因此治療時(shí)需重視過度消耗五臟元?dú)狻?/p>

《難經(jīng)》內(nèi)也有分析提出五損學(xué)說，其中主要指皮毛、血脈、肌肉、筋、骨。此五損為精氣消耗的根本病機(jī)。五體合五臟，外在主要表現(xiàn)為皮、脈、肉、筋、骨等。

有學(xué)者提出，《內(nèi)經(jīng)》提出五勞所傷，主要為久坐、久站、久臥[4]。其中久臥則使得臟腑形體失養(yǎng)而虛;久坐則使得氣血生化繼而虛乏，氣血不暢則會引發(fā)心痛。久立也會使得氣血聚于下，回流受阻，進(jìn)而使得足部經(jīng)絡(luò)病變。久視不僅會傷眼，同時(shí)也需會發(fā)血虛。因此平時(shí)需重視勞逸結(jié)合，提升睡眠質(zhì)量。

也有分析認(rèn)為《金匱要略》內(nèi)首次提出虛勞病名稱，在書內(nèi)分析認(rèn)為，虛勞為勞傷所引發(fā)的虛耗性疾病。臨床患者多表現(xiàn)為陽氣不足同時(shí)也會出現(xiàn)陰血虧虛，臨床治療上更為重視溫補(bǔ)脾腎。雖然《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》內(nèi)有六極、七傷、五勞，但并未給出具體內(nèi)容。

隋唐和北宋時(shí)《千金方》《諸病源候論》《圣濟(jì)總錄》等古籍內(nèi)均對五勞及七傷進(jìn)行詳細(xì)論述，雖然內(nèi)容有一定差異，但均以五臟精氣虛耗為根本性病機(jī)，其中勞傷為最重要病因。

金元之后內(nèi)傷疾病理論得到快速發(fā)展，同時(shí)對五臟虛耗疾病研究也得以持續(xù)分析，直至明清，虛勞概念和之前相比得到快速發(fā)展。前期學(xué)者研究中多數(shù)將虛勞視為形神勞傷所引發(fā)的疾病，其后方為虛勞，同時(shí)多數(shù)分析認(rèn)為主要病因?yàn)槲迮K虛損，氣血陰陽虛衰[5]。認(rèn)為勞和虛之間為互為因果關(guān)系，前代更為重視勞損，后代則更為重視久虛不勞。主要原因?yàn)榕R床治療過程中可快速把握臟腑病機(jī)，總結(jié)出各種疾病共性，弱化致使患者虛耗病因。

也有分析指出《金匱要略》內(nèi)提出虛勞概念，分析認(rèn)為，勞傷所致慢性虛弱性疾病，其中也有分析認(rèn)為多數(shù)慢性疾病均為此種疾病后期體現(xiàn)[6]。對明清學(xué)者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性整體分析后認(rèn)為，宋之前認(rèn)為勞虛為特定種類疾病，明清之后則認(rèn)為虛勞為虛癥病機(jī)，兩者有較大區(qū)別。

現(xiàn)階段多數(shù)學(xué)者對虛勞的研究更為重視五臟虛癥病因、病機(jī)和治療方式，但也有學(xué)者對因勞致病病機(jī)進(jìn)行分析[7]。有學(xué)者提出，勞病病因主要為先天不足，形神勞傷，飲食不節(jié)，病后復(fù)感外邪，進(jìn)而引發(fā)疾病[8]。在進(jìn)行疾病治療時(shí)主要采用溫補(bǔ)和養(yǎng)陰等方式。

七情過度也為勞病重要病因，其中多數(shù)為情志所傷，進(jìn)而傷及心、腎，傳遞至其他臟器。臟腑陰血虧虛，陽氣無依附，因此勞虛日久致使元?dú)馓澨摚R床多表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽虧虛失調(diào)，臨床治療時(shí)則需補(bǔ)益陰陽，繼而調(diào)理氣血。在進(jìn)行疾病治療上，首先需遵循心腎脾肺整個(gè)干預(yù)順序。在用藥上則需重視寒熱搭配，陰陽互補(bǔ)。同時(shí)也需在上述原則上結(jié)合臟器生理特點(diǎn)，側(cè)重性治療。同時(shí)不可將冠心病等各種老年疾病和虛勞性疾病化為同等疾病治療。

在勞逸疾病治療中也有分析認(rèn)為主要為生活規(guī)律不一，錯(cuò)誤養(yǎng)生和調(diào)理觀念。此種疾病患者多數(shù)為缺乏有效科學(xué)運(yùn)動(dòng)所致，因此患者需用藥治療。

也有分析提出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為正常人體陰陽多處于平衡狀況，但當(dāng)平衡遭到破壞則會出現(xiàn)太過、不及等問題[9]。不及為臨床更為常見，在中醫(yī)發(fā)病學(xué)研究中更為重視其對人體影響，認(rèn)為太過為人體失衡的主要致病因素?！端貑枴罚骸疤^者暴，不及者徐，暴者病甚，徐者病持”主要認(rèn)為太過和不及均會使得患者疾病加重。

張介賓注曰：“五臟受氣，強(qiáng)弱各有常度，勉強(qiáng)過用，必?fù)p其真”過用極易引發(fā)疾病，且對患者自身也有嚴(yán)重影響[10]。在現(xiàn)代生活中過用所引發(fā)的疾病更為突出。在此研究中過用和過度勞累為一脈相承。

勞則為過用，其中“四時(shí)之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害”此種也認(rèn)為自然氣候變化也會影響患者疾病狀況。人體需和氣候相互適應(yīng)，當(dāng)季節(jié)交替但身體無法隨之自動(dòng)適應(yīng)調(diào)節(jié)則會出現(xiàn)過用，繼而引發(fā)疾病。

分析發(fā)現(xiàn)，也有學(xué)者將七情歸于勞逸致病，分析認(rèn)為七情生于五臟，為人體對外界客觀事物的不同情感反應(yīng)，正常狀況不會致病，但超過正常范圍即會致病[11]。七情太過不僅會導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂，也會引發(fā)其他疾病。其中《素問》：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”其中怒氣上行、喜則平緩，大怒則會使得患者昏厥。同時(shí)也有醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為過度透支身體常會使得胃酶提升，繼而使得胃黏膜在酸腐蝕下產(chǎn)生潰瘍。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，也有學(xué)者提出用腦過度。正常用腦可使得血?dú)馔〞常瑥?qiáng)筋健骨防止大腦退化，但過度用腦或勞逸則會引發(fā)疾病。其中主要認(rèn)為過度用腦會引發(fā)頭暈和飲食不規(guī)律等問題。

逸病在研究也出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》其中提出：“逸者行之”此為疾病治療的主要原則。雖然此字在內(nèi)經(jīng)中僅出現(xiàn)過一次，但在多個(gè)地方對此種疾病均有論述[12]?！端貑枴穬?nèi)認(rèn)為民食雜而不勞，故病多萎弱。其中過度安逸及飲食均會使得肢體軟弱，內(nèi)外寒熱不調(diào)。

張仲景《金匱要略》內(nèi)詢問：“血痹病從何得之？”師曰：“尊榮人，即素享安逸富貴之人，多居于深堂廣廈，疏于運(yùn)動(dòng)，機(jī)體主要特點(diǎn)為骨弱肌膚盛”。骨弱則會出現(xiàn)體力不佳，或不耐疲勞等問題，肌膚盛則疏于理，稍微運(yùn)動(dòng)則會出汗[13]。出汗則感風(fēng)邪，邪氣入侵則發(fā)血痹。

也有唐宋學(xué)者對安逸致病有系統(tǒng)性論述，其中《太平圣惠方·三消論》：“三消者，本起腎虛，或食肥美之所發(fā)也?！敝饕J(rèn)為過度奉養(yǎng)為消渴的重要病因。也有分析認(rèn)為酒食過度奉養(yǎng)使得脾胃失健運(yùn)，飲水停于腸胃[14]。

金代有分析認(rèn)為：“外有風(fēng)寒暑濕，內(nèi)有饑飽勞逸”，其中將饑飽勞逸規(guī)為內(nèi)傷的主要病因，并對逸下了全新的定義，認(rèn)為安逸為安閑怠惰之病，逸病和勞病病機(jī)相反，過度勞累則逸，過逸則需勞治，勞逸結(jié)合方可有效提升治療效果[14]。

逸病名稱首先進(jìn)行分析主要為明代學(xué)者研究《世補(bǔ)齋醫(yī)術(shù)·逸病解》：“自逸病不講，而世但知有勞病，不知有逸病?！痹谠撗芯恐袕?qiáng)調(diào)研究勞逸不可輕視逸病，此種疾病主要病機(jī)為脾胃壅滯，因此逸病多表現(xiàn)為虛弱之證，但整體虛弱并非十分嚴(yán)重，和勞病相比，勞作之后或忙于某事，身體反而更為健康。患者進(jìn)食和睡眠之后，身體依然疲倦，對于此種情況則需健運(yùn)脾氣，進(jìn)行化濕。

明清兩代，對于逸病也有深入分析。認(rèn)為逸病多為過度安逸所引發(fā)，終日飽食，無所用，傷及脾胃，因此生病。此種疾病病癥較多，常會出現(xiàn)消渴、難產(chǎn)等問題。

同時(shí)也有分析認(rèn)為生活過度放縱也為逸病復(fù)雜的重要原因[15]。部分患者縱情聲色，房室失節(jié)，繼而使得逸中夾虛，病機(jī)難明。生活放縱常會勞形傷身，五臟血?dú)饩銚p，繼而出現(xiàn)氣血壅滯等嚴(yán)重復(fù)雜狀況，也會引發(fā)痰濁淤血等問題，虛實(shí)夾雜，使得病情復(fù)雜化。

分析可知，在多數(shù)分析中均認(rèn)為，神志過于安逸，心智懶惰為主要致病因素。七情有節(jié)，取用神機(jī)，心神清明，五臟安和[16]。心不任物，則懶志閑心，情志淡漠，思維遲鈍。心氣過度收斂則使得心血運(yùn)動(dòng)過緩，神機(jī)內(nèi)藏，抑制臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，繼而使得臟腑出現(xiàn)虛實(shí)之變。此種患者多數(shù)安于現(xiàn)狀，不僅懶于思考同時(shí)也會出現(xiàn)情緒低落等問題，形體缺乏運(yùn)動(dòng)激情，最終出現(xiàn)懈怠[17]。

形體過度安逸患者進(jìn)行恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)則會使得氣血周流，形體健壯，臟腑氣機(jī)通暢。調(diào)整身體肌肉，淺表性呼吸，協(xié)調(diào)全身肌肉，防止引發(fā)其他疾病。

3 現(xiàn)代學(xué)者研究

綜合分析可知，對于勞逸致病理論有較深研究。通過對《內(nèi)經(jīng)》五勞所傷理論進(jìn)行深入分析可知，勞逸致病有自身復(fù)雜性。沿勞虛概念研究可知，此概念在不同時(shí)間有不同含義，同時(shí)也有不同癥候，因此在研究時(shí)需充分重視。勞傷致病，主要為外感內(nèi)傷，但由于先天稟賦不足后天起居不慎等因素而引發(fā)，治療時(shí)需調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益[18-19]。安逸致病時(shí)需首先以散藥進(jìn)行治療為先，同時(shí)也需重視運(yùn)動(dòng)和防治逸病的作用。

分析各個(gè)研究可知，現(xiàn)階段各種研究中缺乏對勞逸疾病的綜合性研究[20-22]。勞逸為同一類致病因素，雖然兩者有不同之處，但共同點(diǎn)更多?，F(xiàn)代學(xué)者多數(shù)會將其分開論述，單單進(jìn)行虛勞或逸病研究，缺乏對疾病的橫向比較。研究中也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段對疾病的研究多數(shù)理論為散亂性論述。明清之后方將虛勞概念演變?yōu)樘撟C，從多數(shù)學(xué)者研究出發(fā)點(diǎn)分析，更為重視研究五臟虛證特點(diǎn)，或醫(yī)家虛證研究獨(dú)特思路，但缺乏對勞傷致病的整體性歸納分析[23-25]。逸病研究中雖然涉及多個(gè)概念和病機(jī)，但整體治療原則并未進(jìn)行綜合性歸納，在細(xì)節(jié)研究上也較差，其中主要體現(xiàn)在病因分析上更為重視形態(tài)，輕視神情，病機(jī)上則更重視脾胃，但忽略患者其他臟腑[26]。

在多數(shù)中醫(yī)典籍內(nèi)均為單一逸病或勞病論述，但系統(tǒng)性分析較為缺乏。同時(shí)對疾病干預(yù)和原理性分析中也并未綜合論述，使得疾病治療缺乏可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：何玉勤）