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    補(bǔ)火生土法的主要理論研究

    2017-07-05 09:59:55岳倩文宿琦琦馬英杰楊雪琳
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)理論發(fā)展

    岳倩文++宿琦琦++馬英杰++楊雪琳++邵國梁

    【摘要】目的 探討補(bǔ)火生土法理論的發(fā)展與應(yīng)用使其更好的指導(dǎo)臨床。方法 采用手工檢索歷代醫(yī)書,計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 歸納了補(bǔ)火生土的四種觀點(diǎn)以及每種看法的依據(jù)及應(yīng)用于臨床疾病的例子。結(jié)論 補(bǔ)火生土有補(bǔ)心火滋脾土、補(bǔ)命門之火滋脾土、補(bǔ)心火滋胃土、補(bǔ)命門之火滋胃土四種理論。

    【關(guān)鍵詞】補(bǔ)火生土法;發(fā)展;中醫(yī)理論

    【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

    補(bǔ)火生土法亦稱益火補(bǔ)土法,其理論依據(jù)是五行學(xué)說中的補(bǔ)母瀉子理論,但對(duì)其內(nèi)涵的闡發(fā)卻有分歧。按五行生克關(guān)系來講,心屬火,脾屬土,補(bǔ)火生土當(dāng)是溫煦心陽以溫暖脾胃。正因如此,故一般教材解釋為溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法,適用于腎陽虛致脾陽虛之證。筆者以文獻(xiàn)資料為出發(fā)點(diǎn),探討補(bǔ)火生土的眾多爭論問題。

    1 主要理論

    補(bǔ)火生土法經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段:補(bǔ)火生土法來源于五行理論體系,按照五行相生原則中的“火生土”得以創(chuàng)立。但命門學(xué)說創(chuàng)立,使補(bǔ)火生土法傾向于溫補(bǔ)命門之火來達(dá)到溫補(bǔ)脾胃的目的,鮮少有人關(guān)注心火。通過研究古今文獻(xiàn)可細(xì)分為:補(bǔ)心火滋胃土、補(bǔ)心火滋脾土、補(bǔ)命門之火滋胃土、補(bǔ)命門之火滋脾土。

    (1)補(bǔ)心火滋胃土理論

    從五行角度研究,心為君火,胃為陽土。胃土為病分虛與實(shí),“虛則補(bǔ)其母”即心火,所以胃中寒病及不足,多補(bǔ)心火,以治療胃氣虛、胃寒等虛證。清·陳士鐸在《石室秘錄·論五行》論述:“心火本生胃土也?!薄秱摗分胃怪屑蓖?,心中悸而煩者,用小建中湯。桂枝辛甘溫?zé)?,溫陽散寒,入心為赤,寓補(bǔ)心火生胃土之意。如大建中湯證、黃芪建中湯證在治法和組方配伍方面都體現(xiàn)了:子病從母治,虛則補(bǔ)其母,故胃土衰則喜火之生。周振誠[1]治療胃脘痛(胃潰瘍)運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯,他認(rèn)為方中桂枝補(bǔ)心陽,溫脾土,化痰飲,此病機(jī)為脾胃陽氣不足,飲邪停聚于中,且心陽素虛,母病及子,治宜補(bǔ)心火生土,從而健運(yùn)中州,溫化飲邪。

    (2)補(bǔ)心火滋脾土理論

    薛鎧、薛己在《保嬰撮要·心臟》論述:“心為脾母,脾為心子,然心既病則脾土益虛矣。”據(jù)桑方方[2]總結(jié),心肌病等原發(fā)于心繼發(fā)于脾,而脾虛水氣凌心又使心陽益困,形成病理循環(huán)。心陽虛會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代癥狀,病情進(jìn)一步發(fā)展,則出現(xiàn)脅痞脹或痛、食少便塘、尿少肢腫等脾陽虛癥,終致心陽脾陽俱虛,其病理演變與火不生土相吻合。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說:“仲景治痰飲病用苓桂術(shù)甘湯,其用桂枝的目的在于溫心陽助脾陽,詳細(xì)闡述了心火與脾陽之間的關(guān)系?!?/p>

    (3)補(bǔ)腎滋脾土理論

    《難經(jīng)·三十六難》曰:“命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也;男子以藏精,女子以系胞?!彪S著命門學(xué)說的興起,各醫(yī)家轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暺⒛I的生理病理關(guān)系,以五更瀉為典型病證代表,《景岳全書·新方八陣》曰:“久瀉無火,多因脾腎之虛寒也。”通過補(bǔ)腎陽滋潤脾土之陽的方法,可達(dá)到“溫補(bǔ)命門以培土,暖脾固腸而止瀉?!?/p>

    《濟(jì)生方·脾胃虛實(shí)論治》曰:“腎氣若壯,丹田火則上蒸脾土,脾土溫和,則中焦自治。”李中梓認(rèn)為“腎安則脾愈安,脾安則腎愈安?!笨梢娧a(bǔ)腎火生脾土的觀點(diǎn)得到了許多醫(yī)家的認(rèn)同。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病證治類方·泄瀉》記載四神丸溫腎暖脾,澀腸止瀉,臨床用于治療脾腎陽虛之腎瀉。葉天士治療浮腫晨泄佐之以苓桂術(shù)甘湯,其認(rèn)為五更瀉為陽傷溫聚,水氣泛濫則肢體浮腫,用之可以溫運(yùn)陽氣,利水消腫。

    劉永敏認(rèn)為脾陽要靠腎陽的溫養(yǎng),補(bǔ)脾即是補(bǔ)腎,臨床上腎陽不足則使脾陽虛弱,出現(xiàn)腹痛綿綿,畏寒肢冷,大便稀塘,完谷不化,久痢久瀉浮腫等,治宜補(bǔ)火生土、脾腎并治,“火強(qiáng)則轉(zhuǎn)運(yùn)不息',補(bǔ)腎即是補(bǔ)脾,使“腎安則脾愈安”。謝冬仁[3]采用四神丸治療五更瀉,有效率高達(dá)91.7%。渠敬文[4]用以四神丸為基礎(chǔ)的止瀉如神湯治療頑固性晨瀉,治愈率達(dá)80%。李大恒[5]治療痞滿予以黨參30g,白術(shù)、干姜、補(bǔ)骨脂各15 g,附片、砂仁、陳皮、炙甘草各10 g。后期以附子理中丸、六味地黃丸調(diào)理。他認(rèn)為其病機(jī)屬脾腎陽虛,火不生土,脾胃運(yùn)化無力,當(dāng)治宜溫腎健脾。

    (4)補(bǔ)腎滋胃土理論

    《素問·水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也?!睆埦霸泪專骸胺蛭笧槲迮K六府之海,而關(guān)則在腎?!壁w獻(xiàn)可主以六味地黃丸,補(bǔ)腎滋胃治療胃腸干槁之噎隔。清代高鼓峰認(rèn)為胃陰不足之病因病機(jī)則之腎,腎陰不足致腎水無法上濟(jì),因而胃陰虧耗。周振誠治療嘔吐(胃痛術(shù)后)予以附桂理中湯加味。他認(rèn)為此病機(jī)屬命門火虛衰,不能溫暖脾胃,致脾胃虛弱、運(yùn)化失常所致,當(dāng)補(bǔ)命門火生土。馬哲河治療痰飲(十二指腸球部潰瘍)投以四神丸加味,大補(bǔ)下焦元陽,使土旺火強(qiáng),則能制水。

    2 小 結(jié)

    2.1 理論小結(jié)

    補(bǔ)火生土法是基于五行理論體系,按照“虛則補(bǔ)其母”的治則制定出來的,其形成之初遵循補(bǔ)心火生脾胃之土的五行相生之理。隨著明清時(shí)期命門學(xué)說的出現(xiàn),醫(yī)家更加重視命門之火。筆者通過分析文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)不論哪種理解,歷代醫(yī)家都有自己的發(fā)揮見解,從而可以看到兩者在臨床應(yīng)用方面的效果都是好的,因此不可過分地強(qiáng)調(diào)一方。

    2.1.1 心火溫脾胃

    補(bǔ)心火生脾胃之土,依照五行火生土的相生規(guī)律,這是沒有爭議的。心為君主之官,心陽是人體之陽氣的主宰,脾陽也依賴于心陽的溫煦。生理上,心和脾為母子關(guān)系,心的氣血陰陽可以促進(jìn)脾的運(yùn)化功能;病理上,母病及子,心氣、心陽不足時(shí),脾失健運(yùn),難以運(yùn)化水谷精微。

    2.1.2 命門之火溫脾胃

    補(bǔ)命門之火生脾胃之土,命門之火也就是腎陽,脾和腎的關(guān)系十分密切。生理上,腎為先天之本,脾為后天之本,脾陽根于腎陽;病理上,如果腎陽不足,命門火衰,則脾得不到溫煦,致脾陽虛。

    2.2 組方小結(jié)

    在諸多方劑中,苓桂術(shù)甘湯作為補(bǔ)心火滋脾胃的典型方子,據(jù)現(xiàn)代研究其應(yīng)用廣泛如心血管系統(tǒng)之慢性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛,呼吸系統(tǒng)之慢性支氣管炎,消化系統(tǒng)之腹瀉型腸易激綜合征,神經(jīng)系統(tǒng)之美尼爾氏綜合征等疾病。四神丸、附子理中丸、右歸丸、六味地黃丸作為補(bǔ)腎火暖脾胃的方子,多采用溫陽藥、滋腎益陰藥。其中四神丸作為基礎(chǔ)方,治療命門火衰引起的脾陽不振。據(jù)現(xiàn)代臨床研究,其應(yīng)用于維持性血液透析性腹瀉、艾滋病、腹瀉型腸易激綜合征、晚期肝硬化慢性腹瀉、糖尿病性腹瀉等在中醫(yī)病機(jī)屬頑固性腹瀉范疇的疾病。

    2.3 應(yīng)用小結(jié)

    對(duì)于脾胃系疾病如痞滿、腎泄、腹痛、反胃、水腫等,其病機(jī)多是由于命門火衰,火不旺土,致脾胃運(yùn)化失調(diào)。而胃潰瘍、心肌病等病則應(yīng)從母病及子的方面考慮,采取補(bǔ)心火的方法才能治本。當(dāng)命門火衰,脾胃虛寒,無法運(yùn)化腐熟水谷,遂成瀉、腫、吐等案例。病程日久則會(huì)子病及母,形成腎衰無法溫煦脾土的惡性循環(huán)。

    綜上,通過對(duì)補(bǔ)火生土法的歷史發(fā)展和臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)整理和研究,筆者針對(duì)現(xiàn)在臨床上補(bǔ)火生土就是溫腎陽以溫脾陽認(rèn)識(shí)局限進(jìn)行剖析,兩者雖在歷史發(fā)展階段的側(cè)重點(diǎn)不同,但其指導(dǎo)臨床應(yīng)用的意義是同等重要的。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周振誠.補(bǔ)火生土治驗(yàn)2則[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1998,10(6): 392-393.

    [2] 桑方方.苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010, 22(7):619-621.

    [3] 謝冬仁.五更瀉36例治療體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011, 11(5):79-80.

    [4] 渠敬文.止瀉如神湯治療頑固性晨瀉110例[J].天津中醫(yī),1999, 16(4):37-38.

    [5] 李大恒.補(bǔ)益脾腎法臨床應(yīng)用舉例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005, 21(7):439.

    本文編輯:李 豆

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