針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在PCNL治療復(fù)雜腎結(jié)石中的效果研究

林玉枝

【摘要】 目的：研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)PCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的72例需經(jīng)PCNL治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。其中觀察組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.79、4.11，字2=4.13、4.74，P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)經(jīng)PCNL治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者，在圍術(shù)期實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，減少其住院時(shí)間，在臨床護(hù)理中有明顯價(jià)值，值得多加推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PCNL治療 復(fù)雜腎結(jié)石 針對(duì)性護(hù)理 護(hù)理成效

[Abstract] Objective： To study the effect of targeted nursing intervention in the treatment of complex renal stones with PCNL. Method： Seventy-two patients with complex renal calculi treated with PCNL in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 36 cases in each group. The observation group was given targeted nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The operation and hospitalization time， the incidence of complications and the satisfaction degree of nursing were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （t=2.79， 4.11，? 字2=4.13， 4.74， P<0.05）. Conclusion： For patients with complex kidney stones treated with PCNL， targeted nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the effect of surgical treatment， reduce the length of hospital stay， and have obvious value in clinical nursing. It is worth more promotion and application.

PCNL即經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，是臨床上針對(duì)腎結(jié)石的一種常見(jiàn)治療方式，它具有創(chuàng)傷性小、安全性高、效果顯著等特點(diǎn)，很大程度上保證了結(jié)石的一次性清除率，同時(shí)也是復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方式[1-2]。復(fù)雜性腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為常見(jiàn)，碎石難度大且病情容易復(fù)發(fā)，給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，不利于其生存質(zhì)量的提高[3-4]。而PCNL治療后的復(fù)雜性腎結(jié)石患者也有一定概率發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，會(huì)給患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響。因此，本文主要研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在PCNL術(shù)后患者護(hù)理中的效果。研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的72例患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的需經(jīng)PCNL治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者參照《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)》及影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石且需經(jīng)PCNL治療[5];（2）未經(jīng)過(guò)開(kāi)放性取石術(shù)治療;（3）無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎損害;（2）患有其他慢性消耗性疾病（腫瘤等）;（3）患有精神類(lèi)疾病，不能配合本次研究。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男20例，女16例，年齡30～69歲，平均（48.92±2.03）歲;對(duì)照組男18例，女18例，年齡31～67歲，平均（48.65±1.97）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前常規(guī)檢查和定時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）尿培養(yǎng)。確保對(duì)患者進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，防止其發(fā)生感染影響手術(shù)進(jìn)程。（2）心理護(hù)理。定期為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為患者講解手術(shù)基本步驟和注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）體位適應(yīng)。對(duì)患者講解手術(shù)需要體位并囑其提前適應(yīng)，防止因體位問(wèn)題影響手術(shù)時(shí)間和最終治療效果。（4）防止便秘。為防止患者術(shù)后因便秘導(dǎo)致大便時(shí)過(guò)于用力造成傷口出血，要在術(shù)前為患者做灌腸清理并輔助其做排便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后便秘。（5）術(shù)后出血護(hù)理?；颊邥?huì)因手術(shù)時(shí)的損傷造成術(shù)后出血，因此術(shù)后要立刻夾閉腎造瘺管4～6 h進(jìn)行壓迫止血，并隨時(shí)注意引流液顏色、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)生反映。（6）術(shù)后感染護(hù)理。復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)時(shí)間會(huì)較正常腎結(jié)石的要長(zhǎng)，且結(jié)石多數(shù)會(huì)波及周?chē)鞴俳M織造成梗阻或感染，所以手術(shù)后更容易因其創(chuàng)口較大而發(fā)生感染，應(yīng)時(shí)刻注意創(chuàng)口與引流管的清潔且在操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則[6-7]。（7）術(shù)后漏尿護(hù)理。保持腎造瘺管的暢通，防止碎石堵塞，囑患者多飲水，增加尿液和碎石的排出。（8）術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后傷口處及患者排石時(shí)都會(huì)有一定的痛感，應(yīng)積極與患者講解疼痛的原因，緩解其緊張和恐懼的情緒，密切關(guān)注患者的狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其疼痛難忍時(shí)立刻匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)生，給予其止痛藥治療[8]。（9）術(shù)后日常生活指導(dǎo)及健康宣教。告誡患者術(shù)后宜飲食清淡，忌辛辣刺激，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并在患者出院前對(duì)其和家屬做腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)的宣教，防止其術(shù)后養(yǎng)護(hù)不當(dāng)或復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)估，滿分100分;85～100分表示滿意，65～84分表示比較滿意，64分及以下表示不滿意?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.79、4.11，P<0.05），見(jiàn)表1;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.13，P<0.05），見(jiàn)表2;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.74，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)水平的不斷發(fā)展，人們的不良生活習(xí)慣也逐漸增多，腎結(jié)石的發(fā)病率也在呈逐年遞增趨勢(shì)。復(fù)雜性腎結(jié)石是腎結(jié)石中病情較復(fù)雜，治療難度較大的一種，它包括了巨大、多發(fā)及鹿角形腎結(jié)石等[9]。若使用開(kāi)放性取石術(shù)進(jìn)行治療，不但創(chuàng)口較大，增大了手術(shù)難度和危險(xiǎn)性，增加術(shù)后出血及感染發(fā)生概率，而且碎石成功率較低且容易復(fù)發(fā)，給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力[10]。PCNL是一種微創(chuàng)取石術(shù)，具有很高的安全性，且臨床證明治療效果顯著，現(xiàn)多被用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療。但是經(jīng)PCNL治療后患者也會(huì)有一定概率并發(fā)出血、感染、發(fā)熱等癥，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)極為不利[11]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種全面積極的系統(tǒng)化護(hù)理模式，會(huì)根據(jù)患者的自身情況結(jié)合手術(shù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析并調(diào)整護(hù)理方式，使護(hù)理的臨床成效更加明顯[12]。本文對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)后兩方面、多角度出發(fā)，極大提高了護(hù)理工作的全面性，有助于患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的提升。因此，在針對(duì)行PCNL的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要充分評(píng)估其術(shù)前各項(xiàng)身體指標(biāo)，術(shù)中密切配合并協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)就出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行合理有效的應(yīng)對(duì)，并且在心理、飲食起居等方面對(duì)患者進(jìn)行合理的疏導(dǎo)與安排，更有效的幫助患者提高術(shù)后恢復(fù)水平。

本次研究采取對(duì)PCNL手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著;經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理對(duì)于患者并發(fā)癥發(fā)生率的改善效果明顯;護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)水平改善程度顯著。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)PCNL治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者，在圍術(shù)期實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，提高患者滿意度，值得在臨床上加以推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：馬竹君）