中醫(yī)護(hù)理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛康復(fù)的臨床觀察

陳花 洪小萍

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)護(hù)理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛康復(fù)的臨床療效。方法：將72例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組兩組，各36例，基礎(chǔ)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，觀察并分析比較兩組疼痛緩解、皮損改善、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的總體療效。結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理組在疼痛緩解、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的總體療效顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組（字2=6.695，P=0.035）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可有效減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹 神經(jīng)痛 中醫(yī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 康復(fù)

[Abstract] Objective： To observe the effect of Traditional Chinese medicine （TCM） nursing on the rehabilitation of post-herpetic neuralgia. Method： A total of 72 patients with post-herpetic neuralgia were randomly divided into basic care group and TCM nursing group of 36 each. Patients in the basic nursing group were given routine care， and patients in the TCM nursing group were given TCM nursing care based on basic nursing. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and analyzed. Result： The overall efficacy of patients in the TCM nursing group was significantly higher than that in the basic nursing group （字2=6.695， P=0.035）. Conclusion： TCM care can effectively alleviate post-herpetic neuralgia， and promote recovery.

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹皮損消退后遺留的一種神經(jīng)性疼痛，為帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一。PHN的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大的痛苦[1-3]。因此，有針對性地減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究擬探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院住院部2016年10月-2017年10月的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲。（2）患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神及認(rèn)知功能障礙，未能配合進(jìn)行護(hù)理及療效評估。（2）有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、凝血功能障礙和惡性腫瘤患者。（3）患者要求退出研究。隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組兩組，各36例。中醫(yī)護(hù)理組男22例，女14例;中位年齡58歲（四分位數(shù)間距9歲）;中位病程3個(gè)月（四分位數(shù)間距2個(gè)月）?；A(chǔ)護(hù)理組男20例，女16例;中位年齡56歲（四分位數(shù)間距10歲）;中位病程2個(gè)月（四分位數(shù)間距2個(gè)月）。兩組患者性別、年齡和病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法

兩組患者均給予西藥治療包括：（1）甲鉆胺（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107;用法用量：0.5 mg，3次/d，口服）。（2）牛痘疫苗致炎兔皮提取物[生產(chǎn)企業(yè)：Vanworld Pharmaceutical（Rugao） Company Limited;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20040022;用法用量：3.6 U+生理鹽水100 ml，1次/d，靜脈注射]?；A(chǔ)護(hù)理組在藥物治療的基礎(chǔ)上配合常規(guī)康復(fù)內(nèi)科的護(hù)理方法干預(yù)，包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、生活起居護(hù)理和疼痛護(hù)理等。中醫(yī)護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加予中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩等中醫(yī)操作療法。兩組均以15 d為1療程，共治2個(gè)療程，具體措施如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①飲食護(hù)理。以清淡易消化為原則，多食入蛋白質(zhì)、熱量及維生素含量較高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性食物以及海鮮類食品，可避免疼痛感和瘙癢感加重。②情志護(hù)理。情志因素是本病發(fā)病的重要因素之一，此病患者多因情志不暢而發(fā)病，有的因發(fā)病后疼痛難忍及對疾病知識的缺乏了解而性情更加急躁。通過良好的健康教育與患者有效溝通，適當(dāng)疏導(dǎo)患者，耐心向患者解釋并講解疾病知識及治療成功的經(jīng)驗(yàn)，可使患者肝氣調(diào)和積極配合治療。③生活起居護(hù)理。囑患者注意休息，勞逸結(jié)合;穿著衣物盡量選用柔軟舒適的棉織品，忌用化纖織品，避免摩擦刺激皮膚加重疼痛。④疼痛護(hù)理。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，責(zé)任護(hù)士對患者疼痛癥狀進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者可以通過電視，音樂，書籍，或與他人聊天以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，必要時(shí)給予止痛藥緩解疼痛。（2）中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖定位取穴，確定支配疼痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)，取患側(cè)夾脊穴。三叉神經(jīng)痛取頸部夾脊穴;肋間神經(jīng)痛取胸背部夾脊穴;腰部神經(jīng)痛取腰骶部夾脊穴。將穴位貼壓貼于相應(yīng)穴位后，按揉穴位2～3 min，要求力度柔和，可以配合點(diǎn)按揉等手法[5]，觀察患者有無膠布過敏，每24 h更換一次敷貼，15 d為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》等進(jìn)行評定[6-7]。（1）臨床治愈：疼痛發(fā)作消失;（2）顯效：發(fā)作次數(shù)減少，或疼痛明顯減輕，可忍耐，食欲、睡眠恢復(fù)正常，無焦慮、抑郁等不良精神因素;（3）有效：發(fā)作次數(shù)或疼痛較治療前減輕，食欲、睡眠改善，焦慮、抑郁等不良精神因素減輕;（4）無效：治療前后癥狀無改善。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組在促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛康復(fù)的總有效率分別為77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明了，一般認(rèn)為本病與病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)組織內(nèi)炎性水腫、出血甚至壞死、神經(jīng)纖維粘連及瘢痕形成有關(guān)[8]。中老年人通常抵抗力低下，神經(jīng)修復(fù)功能差，故老年患者PHN發(fā)病率較高，疼痛頑固，尚無有效的對因治療方法[9]。有研究表明中醫(yī)綜合療法治療PHN有較好效果[10]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹初期多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，夾風(fēng)則上竄頭面，夾濕則發(fā)于陰部及下肢，火毒熾盛則發(fā)于軀干，而年老體弱及素體血虛肝旺之人，則容易導(dǎo)致濕熱毒蘊(yùn)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，則疼痛劇烈，病程遷延，形成帶狀皰疹后遺痛。因此本研究采用的中醫(yī)護(hù)理方法，可有效地解除疼痛，是PHN綜合治療的關(guān)鍵措施之一。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護(hù)理等綜合工作。本研究采用辨證施護(hù)方法，在基礎(chǔ)護(hù)理的情況下結(jié)合穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩等方法給予PHN整體護(hù)理干預(yù)措施。穴位貼敷是將穴位貼片用于人體特定部位或穴位而產(chǎn)生作用的一種護(hù)理方法，通過刺激夾脊穴，振奮督脈陽氣、調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血，可達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使正氣得助，瘀滯得通，通則不痛[11]。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理從多個(gè)角度出發(fā)，解決患者內(nèi)心疑慮，使其保持樂觀積極的心態(tài);轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，降低疼痛閾值;促進(jìn)患者營養(yǎng)攝取，保持各營養(yǎng)成分均衡;提高對疾病、護(hù)理治療的理解度，提升對于護(hù)理、治療工作的依從度;使患者感受親情溫暖，消除患者負(fù)性心理情緒，通過各因素協(xié)同作用，促進(jìn)患者神經(jīng)痛恢復(fù)[12]。

本研究中，中醫(yī)護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組在促進(jìn)PHN康復(fù)的總有效率分別為77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理后帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的緩解程度明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，說明中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)可以有效緩解患者的癥狀。值得在臨床上進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣應(yīng)用。但是本研究樣本量較小，療效觀察時(shí)間較短;若能加大樣本量并延長療效觀察時(shí)間，可待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：張亮亮）