手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的價(jià)值分析

程素珍

【摘要】 目的：探討手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的價(jià)值。方法：選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的189例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組95例，對(duì)照組94例，試驗(yàn)組患兒采用手術(shù)室綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患兒僅給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮量表評(píng)分（mYPAS）、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況（肛門排氣、排便時(shí)間）及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患兒術(shù)前焦慮量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組患兒肛門排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，縮短住院時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間從而提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室綜合護(hù)理 腹股溝斜疝 護(hù)理滿意度 焦慮

[Abstract] Objective： To explore the value of comprehensive nursing intervention in operating room for children with indirect inguinal hernia. Method： A total of 189 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into experimental group and control group. There were 95 cases in experimental group and 94 cases in control group. The experimental group was given comprehensive nursing in operation room combined with routine perioperative nursing， while the control group was given routine perioperative nursing only. Anxiety scale score （mYPAS） before operation and during induction of anesthesia， hospitalization time， postoperative recovery （anal exhaust， defecation time） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative anxiety scale score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the anxiety scale score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the time of anal exhaust and defecation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention in operating room can significantly improve the anxiety of children with indirect inguinal hernia before operation， shorten hospitalization time， anal exhaust time and defecation time， thereby improving nursing satisfaction.

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，主要是由于腹膜鞘突閉鎖不全或者未閉導(dǎo)致一部分組織器官由機(jī)體間隙缺損進(jìn)入其他位置[1]。目前臨床最佳治療方法為手術(shù)治療，常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但是由于小兒處于特殊生理時(shí)期，術(shù)前常伴有恐懼、焦慮、哭鬧等甚至拒絕進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)此效果不佳，而手術(shù)室綜合護(hù)理根據(jù)不同患兒制定個(gè)體化護(hù)理方案，允許家屬參與陪同，可適當(dāng)穩(wěn)定小兒術(shù)前各種不良情緒[2]。近年來，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的189例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重其他臟器疾病，無精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組95例，其中男79例，女16例，年齡1～13歲，平均（7.31±1.24）歲，病程2～14個(gè)月，平均（8.23±2.07）個(gè)月，其中雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病83例。對(duì)照組94例，其中男77例，女17例，年齡1～12歲，平均（7.26±1.13）歲，病程1～15個(gè)月，平均（8.01±2.03）個(gè)月，其中雙側(cè)發(fā)病12例，單側(cè)發(fā)病82例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒性別、年齡、病程、病例類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故本研究具有可比性。全部患兒及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容包括：術(shù)前對(duì)患兒及家屬介紹手術(shù)流程，圍繞手術(shù)做健康宣教。術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)護(hù)理工作，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前訪視：選擇有較強(qiáng)操作技能且善于與小兒溝通的護(hù)士成立專門綜合護(hù)理小組，互相學(xué)習(xí)小兒溝通技巧，主要負(fù)責(zé)術(shù)前訪視及術(shù)中配合等內(nèi)容，術(shù)前訪視期間向患兒及家屬講解小兒腹股溝斜疝發(fā)生原因及治療方法，告知家屬控制自身不良情緒以免影響患兒，鼓勵(lì)家屬多與患兒互動(dòng)緩解患兒術(shù)前恐懼。（2）術(shù)前評(píng)估：針對(duì)患兒不同生理情況，評(píng)估其認(rèn)知能力并制定個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)于年齡小不具備良好語言表達(dá)能力的患兒，術(shù)前需進(jìn)行安全核查以確?；純焊黜?xiàng)信息準(zhǔn)確，護(hù)理人員還可以通過撫摸、逗趣等方式與其交流互動(dòng)，獲得患兒好感，通過贊美及眼神鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)[3]。（3）術(shù)中配合：允許家屬陪同患兒與醫(yī)護(hù)人員相互配合，共同完成麻醉誘導(dǎo)?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后面對(duì)陌生環(huán)境容易恐懼焦慮，可通過適當(dāng)撫摸觸碰表示安慰與關(guān)懷，提高患兒依從性，多傾聽患兒訴求建立信任感[4]。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患兒生命體征實(shí)時(shí)觀察，患兒蘇醒階段做好吸痰、吸氧等處理準(zhǔn)備，允許家屬進(jìn)入復(fù)蘇室協(xié)助麻醉恢復(fù)護(hù)理，年齡小的患兒可由家屬懷抱，年齡較大患兒可通過家屬陪伴以減少不安獲得良好心理支持[6]?；純禾K醒后根據(jù)其個(gè)體化護(hù)理方案適當(dāng)配合穴位按摩等手法幫助排氣、排便。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）評(píng)估患兒術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮情況，其中包括語言、情緒、表達(dá)、對(duì)父母依賴程度、精神狀態(tài)及覺醒狀態(tài)五個(gè)部分，得分越高焦慮程度越高。（2）記錄患兒住院時(shí)間。（3）觀察患兒術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣及排便情況，記錄術(shù)后開始排氣、排便時(shí)間。（4）通過問卷調(diào)查方式了解患兒家屬護(hù)理滿意度，術(shù)后無并發(fā)癥且排氣時(shí)間<25 h，排便時(shí)間<35 h為滿意，術(shù)后無并發(fā)癥且排氣時(shí)間>25 h，排便時(shí)間>35 h為較滿意，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮量表評(píng)分對(duì)比

兩組患兒術(shù)前焦慮量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

干預(yù)后試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組排氣時(shí)間及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)后試驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹股溝斜疝常采用手術(shù)治療，但是小兒處于特殊生理階段，對(duì)于手術(shù)及與父母分離會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，表現(xiàn)出哭鬧、拒絕手術(shù)等影響治療，目前常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理不能有效干預(yù)患兒心理，而手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)更加人性化，主張家屬與醫(yī)護(hù)三方合作提高患兒依從性，不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，也有利于患兒術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前焦慮量表評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮量表評(píng)分低于對(duì)照組，分析原因小兒身心發(fā)育尚未完全成熟，面對(duì)手術(shù)中失去父母陪伴容易產(chǎn)生恐懼、抗拒甚至暴躁等情緒，相比于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室綜合護(hù)理更注重患兒心理安撫與心理建設(shè)[5]。同時(shí)研究顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，分析原因可能是患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)手術(shù)刺激敏感，情緒不易控制且應(yīng)激反應(yīng)明顯[6-8]，手術(shù)室綜合護(hù)理中針對(duì)不同患兒制定個(gè)體化護(hù)理方案，專業(yè)護(hù)理小組周到細(xì)致的宣教與陪伴均可有效緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，有利于機(jī)體自身恢復(fù)[9]。其次選擇經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)的護(hù)理人員，可明顯降低術(shù)中損傷，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)起到了重要的規(guī)避作用從而縮短住院時(shí)間[10-12]。研究顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，究其原因綜合護(hù)理注重術(shù)前訪視與家屬及患兒的溝通，親切細(xì)致的介紹帶給患兒及家屬信任感，配合肢體動(dòng)作可兼顧不同認(rèn)知能力的患兒，從而提高家屬對(duì)于護(hù)理的認(rèn)同感。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒可明顯改善患兒術(shù)前焦慮情況，縮短住院時(shí)間及肛門排氣、排便時(shí)間從而提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：張亮亮）