循證護(hù)理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用

何夏花 沈芳華

【摘要】 目的：探討毒蛇咬傷患者救治過程中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對改善其病情的作用。方法：以60例2018年1月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受救治的毒蛇咬傷患者為研究對象，對比組（n=30）患者均采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，分析和對比兩組患者并發(fā)癥等預(yù)后相關(guān)情況。結(jié)果：對比組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，試驗(yàn)組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組病情總好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者入院處置時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：毒蛇咬傷患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可使臨床療效及護(hù)理質(zhì)量得到提高，能夠促進(jìn)患者病情痊愈。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 毒蛇咬傷患者 應(yīng)用效果 呼吸衰竭 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the role of evidence-based nursing intervention in the treatment of snake bites. Method： A total of 60 patients with venomous snake bite who were treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the research objects. The patients in the control group （n=30） were given routine nursing， while the patients in the experimental group were given evidence-based nursing. The prognostic correlations such as complications between the two groups were analyzed and compared. Result： There were 5 cases of complications in the control group， the total incidence of complications was 16.67%. There were 2 cases of complications in the experimental group， the total incidence of complications was 6.67%. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall improvement rate of the experimental group was better than that of the control group， and there was a significant difference in the clinical efficacy between the two groups （P<0.05）. The treatment time， oxygen inhalation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention can improve the clinical efficacy and nursing quality of patients bitten by venomous snakes， and can promote the recovery of patients.

[Key words] Evidence-based nursing Snake bite patients Application effect Respiratory failure Complications

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

五步蛇咬傷、竹葉青蛇咬傷、銀環(huán)蛇咬傷及眼鏡蛇咬傷等為常見毒蛇咬傷，毒蛇咬傷病情危重、進(jìn)展迅速，后遺癥發(fā)生率及死亡率均較高，臨床治療及護(hù)理難度較大[1]。當(dāng)前，隨著抗蛇血清在臨床上應(yīng)用日益廣泛，毒蛇咬傷病死率明顯降低，但是部分患者由于急救護(hù)理不當(dāng)或者就診延誤等會導(dǎo)致預(yù)后不佳。為了提高患者生存品質(zhì)，加快其病情痊愈，必須給予患者積極的干預(yù)措施[2]。本次研究對象為82例2018年1月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行救治的毒蛇咬患者，分析患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果，探討內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以60例在筆者所在醫(yī)院接受救治的毒蛇咬傷患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情與《中國毒蛇學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;臨床癥狀表現(xiàn)為聽覺、視覺障礙，發(fā)熱、頭暈等;所有入組患者均具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前即存在重度智力障礙患者;合并腦部損傷患者;多發(fā)性神經(jīng)疾病患者;重度循環(huán)功能障礙患者[3]。通過隨機(jī)抽樣法對60例患者進(jìn)行分組，試驗(yàn)組（n=30）男19例，女11例;年齡18～72歲，平均（46.8±5.3）歲;全國蛇傷學(xué)術(shù)會議毒蛇咬傷分型標(biāo)準(zhǔn)分型：21例輕型，7例重型，2例危重型。對比組（n=30）男20例，女10例;年齡18～75歲，平均（48.1±5.2）歲;19例輕型，8例重型，3例危重型。兩組患者病情嚴(yán)重程度、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對比組患者采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員詢問患者主觀感受、傷口疼痛等，密切觀察其傷口感染、神志及患肢腫脹等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥[4]。

1.2.2 循證護(hù)理 試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理，成立由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長組成的護(hù)理小組，小組成員在護(hù)士長指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行護(hù)理操作。定期對小組成員進(jìn)行護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員護(hù)理技能并提高其護(hù)理水平。通過查閱專業(yè)醫(yī)學(xué)書刊及搜索萬方網(wǎng)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等形式尋找研究領(lǐng)域及臨床實(shí)踐實(shí)證，結(jié)合患者實(shí)際需求及臨床經(jīng)驗(yàn)提出實(shí)際護(hù)理實(shí)踐問題并確定循證問題：如何采取有效的護(hù)理措施減少毒蛇咬傷并發(fā)癥，促進(jìn)患者痊愈。根據(jù)所搜索到的護(hù)理實(shí)證及臨床資料采取針對性護(hù)理措施[5]。

1.2.2.1 傷口清理 患者入院后立即清理毒蛇咬傷傷口并將傷口內(nèi)殘留污物、毒牙等清理干凈，以毒蛇齒痕為中心，應(yīng)用一次性注射器針尖將傷口縱形劃開使之呈“1”字型，將注射器針頭去除并在傷口部位放置針筒乳頭行負(fù)壓抽吸操作，將毒液抽出后應(yīng)用0.05%高錳酸鉀容易進(jìn)行傷口沖洗[6]。為患者迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、抗蛇毒血清以及激素等，可使組織受損及中毒反應(yīng)得到減輕。保持傷肢下垂位，避免腫勢蔓延，同時(shí)還可使毒素吸收量得到減少。叮囑患者增加飲水量以加快排泄，不可飲用咖啡或者酒，避免血液循環(huán)受到影響而導(dǎo)致毒素吸收增加[7]。

1.2.2.2 強(qiáng)化傷口護(hù)理 遵醫(yī)囑為患者提供抗菌藥物以及破傷風(fēng)抗毒素，為劇烈疼痛患者提供止痛藥物，保持傷口清潔干燥，及時(shí)將壞死組織清除干凈，每日換藥。將搗碎后新鮮毛田七與大黃粉混合敷于傷口周圍腫脹部位，能夠取得止痛涼血、消腫化瘀以及解毒清熱的效果，確保滲液及滲血引流通暢。密切觀察患者傷口是否有膿性分泌物及繼發(fā)性壞死等表現(xiàn)。若患者創(chuàng)面過大，愈合你難度較大，需要及時(shí)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行植皮治療以減輕患者機(jī)體痛苦及精神壓力[8]。

1.2.2.3 觀察患者病情變化情況 定時(shí)測量患者血壓、呼吸、脈搏以及體溫，嚴(yán)格記錄患者24 h尿量。為患者實(shí)施補(bǔ)液治療時(shí)需要對患者心肺功能加強(qiáng)監(jiān)測，防止輸液量過大或者輸液速度過快加大其心肺功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑為血尿患者實(shí)施5%碳酸氫鈉靜脈滴注治療，可取得尿液堿化效果，防止出現(xiàn)腎衰竭。若患者出現(xiàn)呼吸暫停、氣緊、胸悶、復(fù)視、頭暈等癥狀應(yīng)該及早為其實(shí)施氣管插管及機(jī)械通氣治療。若患者出現(xiàn)血皰、水皰、彌漫性瘀斑等癥狀則出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的可能性較高，應(yīng)立即向臨床醫(yī)生報(bào)告以便迅速展開救治[9]。

1.2.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 毒蛇咬傷患者傷口疼痛感強(qiáng)烈，患者同時(shí)還承受著巨大的心理壓力，擔(dān)心預(yù)后不良、出現(xiàn)后遺癥等，會加重其恐懼及緊張情緒。護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者最新治療進(jìn)展，穩(wěn)定其情緒并增強(qiáng)其治愈信念，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間腎功能衰竭等并發(fā)癥情況。（2）評價(jià)兩組患者臨床療效，治愈：患者局部癥狀及全身臨床癥狀均完全消失，毒蛇咬傷傷口完全愈合且機(jī)體功能完全恢復(fù);好轉(zhuǎn)：患者局部癥狀及全身臨床癥狀減輕，毒蛇咬傷傷口面積縮小，傷肢功能尚未完全恢復(fù);無效：局部及全身臨床表現(xiàn)均未見減輕，部分患者病情加重?？偤棉D(zhuǎn)=治愈+好轉(zhuǎn)。（3）記錄并比較兩組患者入院處置時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

對比組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，試驗(yàn)組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組病情總好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者入院處置時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者入院處置時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

毒蛇咬傷病情危重、進(jìn)展迅速，毒液進(jìn)入血液、體液后容易引發(fā)休克等不良反應(yīng)，患者并發(fā)臟器功能衰竭、急性腎功能不全、呼吸衰竭等并發(fā)癥及殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高，會加大臨床治療及護(hù)理難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，毒蛇咬傷病死率顯著下降，為患者提供優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理干預(yù)可顯著其預(yù)后[2]。

毒蛇咬傷病情復(fù)雜，臨床治療及護(hù)理難度均較大，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，患者預(yù)后不但與毒蛇毒性等密切相關(guān)，受傷后能夠得到科學(xué)有效的救治及護(hù)理對其生存質(zhì)量也會產(chǎn)生極大的影響。受傷早期為患者提供有效及時(shí)的救治，可保證病情控制效果，防止出現(xiàn)器官功能衰竭等并發(fā)癥并可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。

傳統(tǒng)護(hù)理無法激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性及主動性，護(hù)理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑，工作效率較低且無法保證護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理不但能夠使護(hù)理人員的工作主動性得到充分調(diào)動，同時(shí)還可使其發(fā)現(xiàn)問題及處理問題的能力得到提高，有助于使護(hù)理工作的盲目性及主觀性得到避免，保證護(hù)理工作有據(jù)可依、有章可循，可大大節(jié)省救治及護(hù)理時(shí)間，可為改善患者生存質(zhì)量贏得寶貴的時(shí)間[12]。此次研究中，試驗(yàn)組呼吸功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率較對比組低，病情總好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對比組，入院處置時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組，入組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，病情總好轉(zhuǎn)率及入院處置時(shí)間等評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，毒蛇咬傷患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可顯著提高救治效果，可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及身體功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：郎序瑩）