男性住院精神分裂癥患者實施正面認知心理護理的價值分析

莊翠菁 張曉陽

【摘要】 目的：探究男性住院精神分裂癥患者實施正面認知心理護理的價值。方法：選取筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者56例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組28例。對照組給予藥物治療和常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予正面認知心理護理。護理12周后，比較兩組護理效果。結(jié)果：護理12周后，觀察組N-BPRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組NOSIE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組ITAQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將正面認知心理護理應(yīng)用于男性住院精神分裂癥患者的護理中，能夠改變患者的精神癥狀，提高患者自知力，有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 住院 精神分裂癥 正面認知心理護理 常規(guī)護理

Abstract] Objective： To explore the value of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia. Method： From October 2017 to December 2018， 56 male schizophrenia patients admitted in our department were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， 28 cases in each group. The control group was given drug treatment and routine nursing， while the observation group was given positive cognitive psychological nursing on the basis of the control group. After 12 weeks of nursing， the nursing effects of the two groups were compared. Result： After 12 weeks of nursing， the N-BPRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ITAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia can change the mental symptoms of the patients， improve the patients self-knowledge， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Hospitalization Schizophrenia Positive cognitive psychological nursing Routine nursing

First-authors address： Quanzhou Third Hospital， Quanzhou 362000， China

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病，患者在入院時多伴隨精神狀態(tài)異常，通常處在急性發(fā)病期，多數(shù)患者沒有自知力，其治療依從性及合作性均較差，給臨床治療帶來很大難度。故發(fā)病早期在藥物治療的基礎(chǔ)上盡力主動實施積極的正面認知心理護理，對患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[1-2]。認知心理護理近年來被應(yīng)用于精神分裂癥的臨床護理中，本研究旨在探究正面認知心理護理對住院精神分裂癥患者的應(yīng)用價值，以期對住院精神分裂癥的治療提供可靠的臨床依據(jù)。將筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者作為研究對象，和傳統(tǒng)單純常規(guī)護理效果做對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者56例，所有患者均依據(jù)ICD-10的診斷標準確診為精神分裂癥。納入標準：可進行有效溝通;可配合醫(yī)生進行診治。排除標準：器質(zhì)性疾病及合并其他重大器官嚴重障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組年齡23～64歲，平均（42.3±4.1）歲。對照組年齡21～62歲，平均（41.7±3.9）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)藥物治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，主要包括觀察患者在住院期間所出現(xiàn)的各種心理問題，給予簡單的解釋及安慰等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上主動實施正面認知心理護理，連續(xù)護理12周，本次正面認知心理護理由專業(yè)的精神科醫(yī)師、心理治療師及主管護師共同完成，并分成三個時期：（1）第一時期。入院第1～2周，用溫和的態(tài)度主動向患者介紹經(jīng)管醫(yī)師、心理治療師、責任護士、病房環(huán)境設(shè)施和生活作息制度等。努力和患者進行有效的接觸，建立良好的護患關(guān)系，以得到患者的信任。密切觀察患者的安全需求并盡量滿足，提高患者安全感，若有需要可暫時對患者采取隔離措施以保證其安靜的治療生活環(huán)境。與患者溝通3次/周，約30 min/次。（2）第二時期。入院第3～8周，以平等的姿態(tài)認真傾聽患者的述說，首先對患者治療期間可能出現(xiàn)的不適感表示理解，表現(xiàn)與患者同頻的體驗，給予情感支持，以取得患者進一步的信任。和醫(yī)師配合對患者進行認知教育，使患者了解自身的問題、情緒困擾，并不是外界發(fā)生了某些事件，而是自己對事件的態(tài)度、看法、評價等，即對某些事物的認知造成的，是信念引起情緒及行為的后果。想解決問題和困擾就需要先對其認知過程和觀念進行分析，再進行正面認知護理并對其不合理認知進行糾正，幫助其盡早識別、發(fā)現(xiàn)甚至消除錯誤認知和異常行為的能力，為患者解除困擾和問題。通常是將患者引導到某個特定的問題范圍內(nèi)、具體的問題或可以觀察到的事實，可采用與不合理信念辯論;建議患者進行某些與對自己問題的解釋有關(guān)的，可以檢驗自己原來的觀念是否正確的活動;鼓勵患者進入一種能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察的現(xiàn)實的或想象的情景演示;或是模仿完成某種特定的活動等方法引導患者進行體驗和反省，例如患者被害感的錯誤認知，造成其擔心被下毒而拒絕進食和飲水，鼓勵患者說出自己對拒食拒飲的一種直接、具體的解釋，可以與患者一起層層分析這種表層錯誤觀念的來源，讓患者參與配餐、自選飲食、甚至是與患者同食、同飲，引導患者分析自己錯誤的認知和行為，解除其疑慮，達到改變認知從而進食飲水的目的。實施正面認知護理，對患者的負面主動觀念進行分析判斷，提高其自知力和領(lǐng)悟能力，極力降低其不安的情緒。同時給予講解精神疾病的相關(guān)知識，幫助患者回想發(fā)病時的情景，并對其認知異常情緒和行為進行體驗反省，加以啟發(fā)誘導，盡量引導患者正面思維和社交保持在正常范疇，多利用以往的經(jīng)驗對患者的心理問題進行共同分析判斷及評價。通過“認知重組”使患者學會如何正確使用正面思維工具來代替非邏輯的認知，提升其思考與解決問題的能力。正面認知護理3～4次/周，約30 min/次。（3）第三時期。入院第9～12周或出院，鞏固好與患者的合作性治療關(guān)系，傾聽并接受患者的治療體驗及感受，鼓勵患者講述自己的內(nèi)心感受，并對其中可能出現(xiàn)的新問題進行及時的疏導，以布置家庭作業(yè)或讓患者閱讀有關(guān)認知心理護理材料的方式，提出某些相應(yīng)的任務(wù)，令患者接受自己患病的事實，對其認知錯誤進行糾正。為了在實際生活情境中的進一步延伸，可與家屬進行溝通，共同為即將出院的患者制定合理的生活、學習或者工作目標，并進行出院后的情景演練，對出院后可能出現(xiàn)的問題進行指導，幫助患者及家屬解決問題。情景演練1～2次/周，約30 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準

入院護理12周，采用護士用簡明精神病量表（N-BPRS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）對患者的治療效果進行評定。N-BPRS量表包括26個項目，采用1～7分的7級評分法，對精神患者的各類行為進行評定，總分越高病情越重，治療前后總分值的變化反應(yīng)療效的好壞，差值越大療效越好[3]。NOSIE量表，包括30項，分為0～4分的5級評分法，主要通過護士的觀察與交談進行評定，根據(jù)患者癥狀存在與否及存在的頻度與強度進行評定。其中社會能力、社會興趣及個人整潔作為總積極因素;激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩及抑郁作為總消極因素。病情總估計為：128+總積極因素-總消極因素，相當于總分，總分越低，病情越重[3]。ITAQ量表，包括11個項目，檢查內(nèi)容包括患者對疾病的認識和對治療的態(tài)度;按照患者回答的完整程度對每個項目進行評分，其評分標準：0分表示無自知力;1分表示具有部分自知力;2分表示自知力完整;問卷0～22分，得分越高，則說明患者的自知力越充分[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后N-BPRS評分比較

護理12周后，觀察組N-BPRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后NOSIE評分比較

護理12周后，觀察組NOSIE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后ITAQ評分比較

護理12周后，觀察組ITAQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂是臨床上常見的一種精神類疾病，對患者的生活工作帶來嚴重的影響，近年來隨著心理壓力的不斷增加，該病的發(fā)病率也逐年升高[4]。正面認知心理護理以心理學為基礎(chǔ)，經(jīng)過一段時間的認知心理治療及認知重建訓練，在患者心理上帶來援助，并對患者的錯誤認知進行糾正，加強其對認知執(zhí)行能力，逐漸提高其分析、領(lǐng)悟、判斷能力，改善不良情緒及行為[5-6]。主要的治療目的為讓患者認識疾病并接受患病的事實，正確地對待疾病，熟悉醫(yī)院的治療環(huán)境，建立起良好的護患關(guān)系，指導并幫助患者消除內(nèi)心各種心理及精神壓力，以達到幫助其盡快消除臨床癥狀，提高社會功能[7-8]。多數(shù)精神分裂癥患者在入院時由于受到精神癥狀影響，自知力及住院治療依從性均較差，通常在入院初期，主要通過藥物治療。所以在本次研究中，首先進行藥物治療，逐漸貫穿正面認知心理護理，增強患者內(nèi)心的積極、主動、樂觀因素并減弱其消極因素，主動及時為患者提供幫助，盡快發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正面的認知方式上來，并獲得愉快的情緒[9]。本次研究結(jié)果顯示：實施正面認知心理護理12周后，觀察組N-BPRS評分明顯低于對照組;觀察組NOSIE評分明顯高于對照組;觀察組ITAQ評分明顯高于對照組，說明對患者應(yīng)用正面認知心理護理，可提高患者的自知力，改善其精神癥狀。認知心理護理是在心理護理的基礎(chǔ)上，對其內(nèi)涵進行充實及升級[10];在方法上，不再是單一的雙向溝通，采用了多種形式的心理互動，患者更容易接受，易取得患者的信任;正面認知心理護理是采取主動干預(yù)，而不是在心理問題出現(xiàn)后再進行針對護理，可以有效防止患者由于心理問題而引起疾病的復發(fā)[11-12]。本次研究中，有計劃、有步驟地逐漸將正面認知心理護理運用到臨床護理中，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加以正面認知心理護理輔助治療，有助于患者恢復自知力，提高治療效果。

綜上所述，將正面認知心理護理應(yīng)用于男性住院精神分裂癥患者的護理中，能夠明顯提高患者的自知力，改善其精神癥狀，有效提高治療效果。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：桑茹南）