全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓和尿蛋白的影響

許寶瑩 朱劍蘭 黃敏燕 劉東梅

【摘要】 目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓和尿蛋白的影響。方法：選取2016年1月1日-2018年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓輕度子癇前期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，包括預(yù)防并發(fā)癥、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、休息干預(yù)與行為干預(yù)等措施。比較兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓和尿蛋白變化。結(jié)果：干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)可改善妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓和尿蛋白水平，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理干預(yù) 妊娠高血壓 輕度子癇 血壓 尿蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the Effect of whole-course nursing intervention on blood pressure and urine protein in Pregnancy-induced hypertension in patients with mild pre-eclampsia. Method： Sixty patients with mild preeclampsia with gestational hypertension admitted to our hospital from January 1， 2016 to December 31， 2018 were enrolled. They were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given the whole course nursing intervention on the basis of the control group， including prevention of complications， diet intervention， psychological intervention， rest intervention and behavior intervention. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and urinary protein changes of two groups before and after treatment were compared. Result： There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urinary protein between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the indexes of the two groups decreased， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Whole-course nursing intervention can reduce the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and urinary protein level of pregnancy-induced hypertension in patients with mild eclampsia. The effect is significant and worthy of clinical use.

[Key words] Full-course nursing intervention Pregnancy-induced hypertension Mild eclampsia Blood pressure Urine protein

First-authors address： Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 510800， China

妊娠高血壓是孕婦妊娠期的常見疾病[1]，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，妊娠高血壓的發(fā)病率為9.4%。妊娠高血壓孕婦一旦發(fā)病，易發(fā)生子癇前期的癥狀，如不進(jìn)行干預(yù)，患者的病情可能加重[2]，并引起相關(guān)的并發(fā)癥，威脅母嬰的人身安全[3]。本研究選取2016年1月1日-2018年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓輕度子癇前期患者，旨于探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者血壓和尿蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日-2018年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓輕度子癇前期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠20～32周;（2）孕婦伴有水腫、尿蛋白和高血壓;（3）患者均符合妊娠高血壓輕度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腎炎病史;（2）既往有糖尿病;（3）既往有高血壓;（4）存在認(rèn)知障礙，或溝通障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡23～41歲，平均（27.45±5.39）歲;孕周21～32周，平均（25.37±2.43）周。觀察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡23～40歲，平均（26.53±6.04）歲;孕周20～32周，平均（26.83±3.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測血壓、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，包括預(yù)防并發(fā)癥、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、休息干預(yù)與行為干預(yù)等措施。（1）預(yù)防并發(fā)癥。治療期間應(yīng)注意觀察母嬰生命體征的變化，定期詢問可能引起的癥狀，密切監(jiān)測患者的胎盤功能和胎兒的發(fā)育情況，注意觀察患者的血壓、體重和24 h尿蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，及時(shí)解決。給予患者吸氧，30 min/次，1次/d，增加患者的血氧含量，改善患者的胎盤和主要臟器的供血情況。使用硫酸鎂降壓、鎮(zhèn)靜時(shí)，不易過快滴注，控制滴速為15～30滴/min，密切觀察患者的尿量、膝反射和呼吸的變化，避免出現(xiàn)硫酸鎂中毒。（2）飲食干預(yù)。日常生活的鈉攝入量與高血壓癥狀存在密切的關(guān)系，患者的日常生活攝入鈉的量越多，血壓就越高，還會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，不利于患者降低血壓和消腫，故調(diào)節(jié)患者的飲食和改變患者的日常生活習(xí)慣是必要的。此外，患者飲食時(shí)應(yīng)多攝入高蛋白、清淡、低鹽、維生素含量比較高的食物，幫助患者補(bǔ)充在尿液中流失的蛋白質(zhì)。（3）心理干預(yù)。由于妊娠高血壓會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，可能引起產(chǎn)后出血和胎兒窘迫，故患者易出現(xiàn)悲觀、緊張、焦慮等不良情緒，故對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)是十分必要的。應(yīng)在患者入院后，評(píng)估其心理狀態(tài)，積極與患者溝通，用專業(yè)的知識(shí)贏得患者的信任。對(duì)于病情反復(fù)的患者應(yīng)向其介紹成功的案例，增加患者的信息，減輕患者焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的問題，對(duì)患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并采取針對(duì)性的措施，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。（4）休息干預(yù)。日常的疲勞程度與血壓水平呈相關(guān)性，故患者應(yīng)保證充足的睡眠時(shí)間。休息時(shí)患者應(yīng)采取左臥位，避免子宮長時(shí)間壓迫靜脈，增加回心血量，保證胎兒的氧供給。（5）行為干預(yù)。由于患者缺乏對(duì)疾病的知識(shí)，不能很好地配合護(hù)理和檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣教，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者的良好習(xí)慣，向患者解釋各項(xiàng)檢查是用于了解其病情的變化，判斷疾病的進(jìn)展。測量血壓時(shí)應(yīng)避開進(jìn)食時(shí)間，避免情緒波動(dòng)。每周測定1次體重，為了保證測定的準(zhǔn)確性，測量時(shí)應(yīng)穿與上次基本同等量的衣服，如每周增加的體重大于0.5 kg，說明體內(nèi)潴留水分，易加重水腫和升高血壓，為及時(shí)了解病情的進(jìn)展，應(yīng)增加體重測量的次數(shù)。此外，為了解腎功能的狀況，每周檢查1次尿液，測定尿蛋白的含量，采集尿液時(shí)應(yīng)先清潔外陰，避免陰道的分泌物進(jìn)入尿液中對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前1 d與干預(yù)后10 d分別測定兩組舒張壓、收縮壓和24 h尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)低于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠高血壓是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的重要原因[4]，是嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥[5]。一般發(fā)生于孕周20周以后，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和血壓顯著升高[6]。妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，故在預(yù)防和診治該疾病時(shí)仍存在許多難點(diǎn)[7]。妊娠高血壓進(jìn)一步便發(fā)展至妊娠高血壓子癇前期，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致子癇，最后危及母嬰的生命安全[8-10]?；颊?0周出現(xiàn)高血壓可能出現(xiàn)頭痛、蛋白尿、水腫等癥狀，患者因此出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情緒，不積極配合治療[11-15]。本研究表明，干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)過預(yù)防并發(fā)癥、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、休息干預(yù)與行為干預(yù)等措施，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，并向患者介紹妊娠高血壓子癇前期的疾病相關(guān)知識(shí)，使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解水平，減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，穩(wěn)定血壓，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可改善妊娠高血壓輕度子癇前期患者舒張壓、收縮壓和尿蛋白水平，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：馬竹君）