腹腔鏡根治性手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的有效性及患者血清炎性因子水平的影響

張呂盛

【摘要】 目的：探究腹腔鏡根治性手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的有效性及對血清炎性因子水平的影響。方法：將2017年10月-2018年10月入住筆者所在醫(yī)院接受結(jié)直腸癌治療的110例患者作為本次研究對象，依照治療方式的不同將其分為研究組與對照組，各55例。對照組患者采用開腹手術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡根治性手術(shù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)、免疫功能及血清炎性因子水平。結(jié)果：研究組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組患者WBC水平低于對照組，CD4+、CD8+及NK水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者各項炎性因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對結(jié)直腸癌患者治療的過程中采用腹腔鏡根治性手術(shù)，能夠有效緩解患者炎性反應(yīng)，顯著提升患者免疫功能，具有較好的臨床治療效果，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡根治術(shù) 結(jié)直腸癌 免疫功能 血清 炎性因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical surgery on the efficacy of colorectal cancer patients and the level of serum inflammatory factor. Method： A total of 110 patients admitted in our hospital for colorectal cancer treatment from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects of this study. According to different treatment methods， they were divided into the study group and the control group， with 55 case in each group. Patients in the control group were treated with laparotomy， while patients in the study group were treated with laparoscopic radical surgery. The clinical indicators， immune function and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The operative time of the study group was longer than that of the control group， but the intraoperative blood loss， recovery time of intestinal peristalsis and the length of hospital stay were all better than those of the control group （P<0.05）. WBC levels in the study group were lower than those in the control group， while CD4+， CD8+ and NK levels were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer patients can effectively alleviate the inflammatory response of patients， significantly improve the immune function of patients， with good clinical therapeutic effect and high application value.

在臨床治療中，結(jié)直腸癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，并且具有較高的致死率[1]。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，并且居于世界前列[2]。經(jīng)有關(guān)研究證實(shí)，結(jié)直腸癌的主要發(fā)病原因是由結(jié)腸息肉及其腺瘤導(dǎo)致的，慢性腸道的炎性反應(yīng)也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的危險因素[3-4]。在目前的醫(yī)療條件下，治療結(jié)直腸癌的主要方式就是采用外科手術(shù)治療[5]。在對結(jié)直腸癌的治療中大多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但患者進(jìn)行該手術(shù)后恢復(fù)較慢且創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，采用腹腔鏡對結(jié)腸癌患者進(jìn)行根治術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療，并且隨著技術(shù)的日益完善，主治醫(yī)師水平的日益提高及腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，該項治療技術(shù)也逐漸成熟[8]。經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的多次研究，普遍認(rèn)為腹腔鏡根治性手術(shù)是治療結(jié)腸癌患者的最佳方案[9]。但腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用的過程中仍然存在許多不足，對于其遠(yuǎn)期療效的討論仍然是目前臨床研究的重點(diǎn)[10]。在本次研究中，通過采用腹腔鏡根治性手術(shù)對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月-2018年10月入住筆者所在醫(yī)院接受結(jié)直腸癌治療的110例患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸片及腹部CT等檢查均確診為結(jié)腸癌;（2）無任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺腎等功能器官有嚴(yán)重障礙患者;（2）急性腸梗阻及穿孔患者。依照治療方式的不同將其分為研究組與對照組，各55例。研究組中男40例，女15例;年齡53～72歲，平均（62.3±4.7）歲;切除部位：右半結(jié)腸切除42例，左半結(jié)腸切除13例。對照組中男43例，女12例;年齡52～73歲，平均（62.5±4.3）歲;切除部位：右半結(jié)腸切除39例，左半結(jié)腸切除16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。所有患者均知情并且同意本次研究。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均依據(jù)實(shí)驗室結(jié)果進(jìn)行健康指標(biāo)的評估，對高血壓患者采用適當(dāng)?shù)慕祲褐委焄11]。兩組患者術(shù)前均采用全身麻醉，術(shù)中均嚴(yán)格按照結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療原則進(jìn)行。

1.2.1 對照組 采用開腹手術(shù)治療，具體如下：在患者腹部正中央做切口，將腹腔內(nèi)腸系膜切開使腸系膜血管暴露，進(jìn)而將腸端分離，將血管結(jié)扎，將周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃、在距腫瘤5 cm處將腸管切斷，吻合腸端，檢查完吻合狀態(tài)后進(jìn)行腹腔沖洗，最后進(jìn)行引流關(guān)腹。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡根治性手術(shù)，具體如下：使氣腹壓保持在14 mm Hg左右，置入腹腔鏡進(jìn)行探測檢查，將腫瘤遠(yuǎn)端及近端的腸管進(jìn)行結(jié)扎，將后腹膜及結(jié)腸系膜逐層進(jìn)行打開，依據(jù)腫瘤存在的位置進(jìn)行腹部切口，降結(jié)腸癌或者橫結(jié)腸癌可直接在距離腫瘤10 cm處將腸斷切斷并取出[12]。對于乙狀結(jié)腸癌的處理：距離腫瘤13 cm左右的位置將乙狀結(jié)腸牽向中線，在腫瘤處進(jìn)行切除腸管，將腸系膜的裂孔進(jìn)行縫合，采用與腸腔大小相等的吻合器，吻合兩側(cè)腸端，并根據(jù)腸端吻合情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗并放置引流管，最后進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹處理[13]。術(shù)后對患者生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，為預(yù)防感染的發(fā)生可以采用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間及住院時間。

1.3.2 免疫功能 術(shù)后3 d分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法和免疫比濁法檢測患者免疫功能，包含白細(xì)胞（white bloodcell，WBC）、CD4+、CD8+及自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）。

1.3.3 炎性因子 采用雷杜酶標(biāo)儀酶聯(lián)免疫檢測儀（型號Multiskan MK3，上海天呈科技）檢測患者術(shù)后3 d血清炎性因子水平，主要包含單核細(xì)胞趨化因子蛋白-1（MCP-1）、高遷移率族蛋白（HMGB-1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能對比

研究組患者WBC水平低于對照組，CD4+、CD8+及NK水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平對比

研究組患者各項炎性因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)過對比兩組患者免疫功能及炎性因子水平顯示，研究組患者WBC水平低于對照組，CD4+、CD8+及NK水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者各項炎性因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。充分說明在對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的過程中采用腹腔鏡根治術(shù)能夠有效地提升患者免疫功能，降低患者炎性因子水平，對于患者病情的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用[14]。目前針對結(jié)腸癌治療的主要方式為手術(shù)治療，以往對結(jié)直腸癌的治療中大多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但患者進(jìn)行該手術(shù)后恢復(fù)較慢且創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[15]。而腹腔鏡根治性手術(shù)能夠清晰地對患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行仔細(xì)探查，并且有著視覺放大的功能，在對結(jié)直腸癌的治療中有著積極的促進(jìn)作用[16]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是通過將筋膜的臟層與壁層進(jìn)行分離，從而得到相對完整的結(jié)腸系膜，通過將其結(jié)扎從而確保腸段供血動脈完全暴露，有助于將腫瘤負(fù)載區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，進(jìn)而提高治療效果[17]。但由于手術(shù)過程中無法避免因牽拉范圍較大而導(dǎo)致的創(chuàng)傷，因此臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容就是如何將創(chuàng)傷降至最小[18-19]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)治療方法，利用腹腔鏡對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療能夠有效地降低手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷，從而使患者炎性反應(yīng)降低[20]。兩組患者臨床指標(biāo)對比顯示，研究組患者手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。充分說明通過采用腹腔鏡根治性手術(shù)能夠顯著縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間，同時可降低術(shù)中出血量，從而證實(shí)對結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡治療能夠顯著減輕患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但該項手術(shù)所需時間較長，可能由于手術(shù)難度加大而導(dǎo)致。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡根治性手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者炎性反應(yīng)，顯著提升患者免疫功能，具有較好的臨床治療效果，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：桑茹南）