麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響研究

張凱 劉鋼

【摘要】 目的：探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1月-2015年1月乳腺腫塊患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組給予開放乳腺腫塊切除術(shù)治療，觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺腫塊患者創(chuàng)傷較小，能提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺腫塊 開放乳腺腫塊切除術(shù) 臨床效果 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery in patients with breast mass and its effect on patients' quality of life. Method： A total of 100 patients with breast mass from January 2014 to January 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was treated with open breast mass resection. The observation group was treated with mammotome minimally invasive surgery. The operation indicator， quality of life， complications and recurrence rates of the two groups were compared. Result： The operation time， wound healing time， intraoperative blood loss and scar length in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， emotional function， social function， mental health， general health and physical pain in the observation group were all higher than those in the control group 7 days after the operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative breast malformation， local hematoma and skin pigmentation in the observation group were lower than those in the control group， and the recurrence rate in the operation area and outside the operation area were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mammotome minimally invasive surgery for patients with breast mass has less trauma， can improve the quality of life of patients， reduce complications and postoperative recurrence rate， and is worthy of popularization and application.

乳腺腫塊是臨床上常見的疾病，且發(fā)病早期癥狀不明顯，多數(shù)患者認(rèn)為是正常乳腺凸起部位，但是腫塊在月經(jīng)來潮前更加明顯，容易觸及[1]。既往研究表明，乳腺腫塊多數(shù)為良性腫瘤，如：乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺纖維腺瘤[2]。開放乳腺腫塊切除術(shù)雖然能切除乳腺腫塊組織，延緩病情發(fā)展[3]。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上患者均為女性，不能符合患者對(duì)術(shù)后乳房美觀要求。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快及美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響研究較少[4]。本研究以乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合乳腺腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診[5];（2）符合麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受;（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳腺惡性腫瘤或腫塊直徑>3 cm者;（2）合并凝血功能異常、精神異?；虬橛醒芰稣?（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病或肝腎異常者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善有關(guān)檢查，確定患者病灶部位、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等。對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病者加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病控制，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高機(jī)體免疫。對(duì)照組：給予開放乳腺腫塊切除術(shù)治療[6]。給予利多卡因局部麻醉，待生效后完成常規(guī)消毒、鋪巾，選擇切口1～4個(gè)，將乳腺腫塊切除，病灶切除完畢后給予電凝止血、加壓、縫合及包扎。觀察組：采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，上臂保持屈肘位，背部略墊高，充分暴露手術(shù)部位。術(shù)前完成超聲檢查，并在超聲引導(dǎo)下完成腫塊定位，再次確定腫物的大小、數(shù)量及位置，利用記號(hào)筆進(jìn)行十字標(biāo)記，從而初步確定進(jìn)針方向、位置。給予2%利多卡因（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050166）20 ml混合0.9%氯化鈉注射液100 ml及6滴腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023238）完成局部浸潤(rùn)麻醉，待生效后常規(guī)消毒、鋪巾。穿刺點(diǎn)循皮膚紋理做長(zhǎng)為0.3 cm的手術(shù)切口，旋轉(zhuǎn)到30刺入，保證穿刺針到達(dá)病灶下方，并且在切割槽中完成病灶切除。手術(shù)過程中利用超聲完成實(shí)施監(jiān)測(cè)，調(diào)整旋切模式完成病灶部位的多次旋切（腫物大小為3～20條不等），邊切除邊抽吸，及時(shí)清除切口部位的積血，重復(fù)上述操作保證所有病灶組織全部切除，術(shù)后對(duì)切口部位常規(guī)15～30 min壓迫止血，對(duì)切口給予無菌紗布完成包扎，將切除的組織送檢，術(shù)后7 d評(píng)估患者治療效果，兩組術(shù)后均完成12個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度。（2）比較兩組生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后7 d生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括：生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛，總分100分，分值越高，生存質(zhì)量越高[7-8]。（3）比較兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。記錄兩組術(shù)后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率;兩組術(shù)后均完成12個(gè)月隨訪，記錄兩組術(shù)后術(shù)區(qū)、術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

兩組術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后7 d生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、總體健康及軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發(fā)生率，術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺腫塊是臨床上常見的疾病，多為良性腫瘤，且隨著人們生活方式的改變，疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[9]。目前，臨床上對(duì)于乳腺腫塊以開放手術(shù)為主，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上女性愛美心理，導(dǎo)致患者對(duì)該手術(shù)方案排斥心理較強(qiáng)[10]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，是真空輔助活檢系統(tǒng)中的一種廣泛用于病灶活檢定位中，由旋切刀、真空抽吸泵兩個(gè)裝置構(gòu)成，能在超聲指導(dǎo)下借助真空輔助裝置完成乳房腫塊切除。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d各生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)用于乳腺腫塊患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。既往研究表明，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下能切除疑似病灶，手術(shù)準(zhǔn)確率為97.3%、敏感性為94.7%，能提高手術(shù)效果[11]。同時(shí)，手術(shù)切口相對(duì)較小，術(shù)后不需要縫合，能滿足臨床美容需要，適用于未婚、未育或低齡女性。本研究中，觀察組術(shù)后乳腺畸形、局部血腫、皮膚色素沉著發(fā)生率，術(shù)區(qū)及術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），可能是由于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺組織創(chuàng)傷較小，能減少皮膚屏障破壞，手術(shù)更多的于表層完成，能保證醫(yī)生在直視下完成手術(shù)，有助于降低復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能切除乳腺腫塊，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）