不同肘后入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折的效果

沈家志

【摘要】 目的：對比研究不同肘后入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折的效果。方法：抽取2017年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象，分析兩組基本資料，根據(jù)不同肘后入路方式將60例患者分為對照組、試驗組，每組30例。對照組行尺骨鷹嘴截骨入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療，試驗組行肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療。對比兩組臨床觀察指標、肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時間、骨折愈合時間、復(fù)健時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：不同肘后入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折均有一定的臨床效果，但采用肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療，預(yù)后效果好，對改善患者肘關(guān)節(jié)功能與活動度具有重要作用，同時還可減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尺骨鷹嘴截骨入路; 肱三頭肌舌肌瓣入路; 雙垂直鋼板置入內(nèi)固定; 肱骨遠端C型骨折; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Effect of Internal Fixation with Double Vertical Plates Through Different Posterior Elbow Approaches in the Treatment of Distal Humeral Type C Fractures/SHEN Jiazhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-160

【Abstract】 Objective：To compare and study the effect of internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture.Method：From January 2017 to August 2018，a total of 60 patients with distal humeral type C fracture admitted to our hospital were selected as research objects.The basic data of two groups were analyzed.According to different ways of posterior elbow approach，60 patients were divided into the control group and the experimental group，30 cases in each group.The control group was treated with internal fixation with double vertical plate through olecranon osteotomy approach，while the experimental group was treated with internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach.The clinical observation indexes，elbow function score，range of joint motion and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The bleeding volume of the experimental group was less than that of the control group，and operation time，fracture healing time and rehabilitation time of the experimental group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The elbow function score and range of joint motion of the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture has a certain clinical effect.However，internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach has a good prognostic effect，and play an important role in improving elbow joint function and range of motion.At the same time，it can also reduce the incidence of complications.It has high clinical value and is worth popularizing.

【Key words】 Olecranon osteotomy approach; Triceps muscularis flap approach; Internal fixation with double vertical plates; Distal humerus type C fracture; Clinical efficacy

First-authors address：Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huangmei 435500，China

肱骨遠端骨折是肱骨髁上及遠部位處的骨折，因解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，在治療中存在一定困難[1]。臨床統(tǒng)計表明，肱骨遠端C型骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，且均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及雙柱，多數(shù)需要實施手術(shù)治療[2]。但不同的手術(shù)入路，對后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也產(chǎn)生不同的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，肱骨遠端C型骨折患者多采用鋼板置入內(nèi)固定治療，取得顯著的治療效果[3]。雙垂直鋼板置入內(nèi)固定均采用肘后入路方式，包括尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌舌肌瓣入路兩種，不同的入路方式效果不同[4]。因此，本次研究主要針對不同肘后入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折的效果進行對比分析，取60例患者開展研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年8月60例筆者所在醫(yī)院收治的肱骨遠端C型骨折患者展開研究。診斷標準：參照文獻[5]肱骨遠端C型骨折診斷標準，結(jié)合AO分類進行診斷。納入標準：（1）符合診斷標準;（2）單側(cè)關(guān)節(jié)外肱骨遠端閉合骨折;（3）年齡>18歲。排除標準：（1）開放及病理性骨折;（2）有肘關(guān)節(jié)手術(shù)病史;（3）嚴重血管性神經(jīng)損傷。根據(jù)不同肘后入路方式將60例患者分為對照組、試驗組。對照組（n=30）男、女分別為18、12例;年齡38～70歲，平均（50.54±10.01）歲;C1、C2、C3型分別15、8、7例。試驗組（n=30）男、女分別為17、13例;年齡37～69歲，平均（49.04±10.00）歲;C1、C2、C3型分別16、8、6例。試驗組、對照組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行尺骨鷹嘴截骨入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療，試驗組行肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療。患者均側(cè)臥位，患肢置于胸前，全麻后于肘后正中作切口，手術(shù)下顯露肱骨內(nèi)上髁后尺神經(jīng)溝，暴露并保護神經(jīng)[6]。對照組在距鷹嘴尖2 cm處與尺骨干縱軸垂直的平面垂直截骨，將骨塊、肱三頭肌向近端翻開，暴露骨折端。

試驗組于肱三頭肌肌腱部做舌形瓣切斷肱三頭肌腱，舌瓣尖端位于近端，鷹嘴位于基底，在做切口時逐漸形成淺部寬、深部窄的腱膜瓣。暴露骨折端后，行骨折復(fù)位，以先關(guān)節(jié)面、后骨折端的原則進行。根據(jù)骨折情況，先處理肱骨內(nèi)髁骨折，再處理髁上骨折[7]。術(shù)中均采用垂直雙鋼板固定肱骨遠端骨折，尺骨鷹嘴截骨時，采用克氏針鋼絲進行固定。術(shù)后均給予抗感染、止痛藥物干預(yù)。術(shù)后2 d，依據(jù)患者病情，指導(dǎo)進行相應(yīng)的肘關(guān)節(jié)主動及被動功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床觀察指標、肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床觀察指標：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、復(fù)健時間。（2）3個月后，對肘關(guān)節(jié)功能進行評定。肘關(guān)節(jié)功能評分采用Mayo量表進行評價，總分100分，<60分為差，60～74分為中，75～89分為良，≥90分為優(yōu)，分數(shù)越高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8-9]。（2）3個月后，對肘關(guān)節(jié)活動度進行評定。肘關(guān)節(jié)活動度（ROM）：前臂旋后0°～80°/90°，前臂旋前0°～80°/90°，肘關(guān)節(jié)伸展-屈曲0°～135°/150°，背伸-20°～20°，度數(shù)越高表明肘關(guān)節(jié)活動度越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

試驗組手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時間、骨折愈合時間、復(fù)健時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度比較

試驗組肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組異位骨化1例，尺神經(jīng)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組異位骨化4例，尺神經(jīng)炎2例，骨不連2例，肘內(nèi)翻畸形2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.667，P=0.010）。

3 討論

肱骨遠端雙柱支持肱骨滑車，與冠突窩、鷹嘴窩共同組成三角結(jié)構(gòu)[11-12]。肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)會增加肱骨遠端骨折內(nèi)固定與復(fù)位難度，故在治療中應(yīng)選擇好內(nèi)固定物與手術(shù)入路方式，保持理想的手術(shù)視野與內(nèi)固定效果，可提高復(fù)位效果，促使患者病情盡快康復(fù)，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在肱骨遠端C型骨折治療中，多種手術(shù)入路均可處理肱骨遠端骨折。但研究發(fā)現(xiàn)，肘后側(cè)入路可對肱骨遠端內(nèi)外側(cè)進行觀察與固定，有效提高治療效果。目前，肘后側(cè)入路有肱三頭肌入路、肱三頭肌劈開入路、尺骨鷹嘴截骨入路等，最常用的有肱三頭肌舌狀瓣、尺骨鷹嘴截骨入路兩種。尺骨鷹嘴截骨入路可以較好地顯露關(guān)節(jié)面與骨折斷端，術(shù)后可以讓患者盡快行早期康復(fù)訓(xùn)練;但尺骨鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療時，會給患者帶來一定負面影響，如產(chǎn)生負性情緒、疼痛等，從而影響手術(shù)治療。肱三頭肌舌肌瓣操作相對較簡單，不會影響骨性結(jié)構(gòu)，從而提高預(yù)后效果。本次研究示：試驗組手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時間、骨折愈合時間、復(fù)健時間均短于對照組，且肘關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）低于對照組（33.3%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肘后肱三頭肌舌肌瓣雙垂直鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）