個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙患者功能恢復(fù)和負(fù)面情緒的影響

陳嘉瑩

【摘要】 目的：觀察個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙功能恢復(fù)和負(fù)面情緒的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診確診為盆底功能障礙的患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組56例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理干預(yù)后盆底肌Ⅲ級以上百分比，兩組干預(yù)前后PFDI-20、PFIQ-7、SAA、SDS、尿液殘留和SF-36評分的比較。結(jié)果：觀察組盆底?、蠹壱陨蠟?6.43%，明顯高于對照組的82.14%，觀察組的盆底肌改善更為明顯（字2=4.573，P<0.05）。兩組干預(yù)前PFDI-20、PFIQ-7、SAS、SDS、尿液殘留和SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PFDI-20、PFIQ-7、SAS、SDS和尿液殘留均較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而SF-36較干預(yù)前明顯升高（P<0.01），而觀察組降低或者升高幅度較對照組更為明顯（P<0.01）。結(jié)論：個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙具有較好的效果，改善患者癥狀，糾正患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理; 護(hù)理干預(yù); 盆底功能障礙; 負(fù)面情緒; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Impact of Individualized Rehabilitation Nursing Intervention on Functional Recovery and Negative Emotion in Patients with Pelvic Floor Dysfunction/CHEN Jiaying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-106

【Abstract】 Objective：To observe the impact of individualized rehabilitation nursing intervention on functional recovery and negative emotion in pelvic floor dysfunction.Method：A total of 112 patients with pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into observation group and control group according to random number method，with 56 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group was given individualized rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group.The percentage of pelvic floor muscles above grade Ⅲ was observed after treatment intervention.The PFDI-20，PFIQ-7，SAA，SDS，urine residue and SF-36 score were also observed in the two groups before and after intervention.Result：The percentage of pelvic floor muscles above grade Ⅲ in observation group was 96.43%， higher than 82.14% in control group（字2=4.573，P<0.05）.There were no significant differences in PFDI-20，PFIQ-7，SAS，SDS，urine residual and SF-36 scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，PFDI-20，PFIQ-7，SAS，SDS and urine residues were significantly lower than those before intervention（P<0.01），while SF-36 was significantly higher than before intervention（P<0.01），while the decrease or increase in observation group was significantly higher than those in control group（P<0.01）.Conclusion：Individualized rehabilitation nursing intervention has a good effect on pelvic floor dysfunction，improving patient symptoms，correcting patients negative emotions and improving patients quality of life.

【Key words】 Rehabilitation nursing; Nursing intervention; Pelvic floor dysfunction; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China

盆底功能障礙的患者常見于中老年女性，是一種慢性疾病，臨床上表現(xiàn)為盆腔臟器出現(xiàn)脫垂，盆腔的慢性疼痛和尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。近年來，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙患者越來越多，我國已經(jīng)超過40%患者出現(xiàn)不同程度盆底功能障礙[2]。目前臨床上常常采用多種盆底訓(xùn)練方法來改善盆底功能，越來越多的女性患者愿意嘗試康復(fù)治療[3-4]。本組研究采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙功能和負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診確診為盆底功能障礙的患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合盆底功能障礙的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者;惡性腫瘤和免疫性疾病;孕婦和哺乳期婦女;精神性疾病和智力障礙者。其中觀察組年齡21～41歲，平均（29.68±4.68）歲，病程0.5～11年，平均（4.16±1.19）年，體重62～84 kg，平均（66.37±1.76）kg。對照組年齡20～40歲，平均（29.37±3.76）歲，病程1～12年，平均（4.09±1.21）年，體重60～86 kg，平均（65.97±1.62）kg。兩組年齡、病程和體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥猓炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理：主要有入院后予以健康知識宣教，對盆底功能障礙病因，治療和注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋;給患者予以心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者的心態(tài)，減少患者心理負(fù)面情緒，并予以安撫。飲食指導(dǎo)，主要鼓勵(lì)患者多攝入新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)和維生素，避免辛辣和刺激的食物，避免久坐，有效避免腹腔內(nèi)壓增加情況。

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理：主要包括引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練和家庭支持組成[5-6]。

（1）引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：主要根據(jù)患者對本病的認(rèn)知程度，通過宣傳手冊，圖片和視頻等材料進(jìn)行宣傳，使患者充分了解本病，并充分掌握訓(xùn)練技巧和訓(xùn)練方法。（2）個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練：主要包括盆底肌肉訓(xùn)練，盆底生物反饋和陰道垂直訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練是兩腿伸直，兩腳向外旋，收縮會陰和肛門，維持時(shí)間在7 s后放松，每次訓(xùn)練15 min，每日2次，持續(xù)2個(gè)月。盆底生物反饋：在盆底肌訓(xùn)練后，利用盆底生物反饋儀進(jìn)行治療，每次持續(xù)45 min，每周2次，持續(xù)5周;陰道垂直訓(xùn)練：將陰道垂體留置在陰道內(nèi)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整留置時(shí)間，并逐漸增加垂體的重量，加強(qiáng)陰道垂體的訓(xùn)練。（3）家庭支持：與家庭其他成員進(jìn)行充分溝通，發(fā)揮家庭成員在治療正面作用，發(fā)揮監(jiān)督和促進(jìn)其訓(xùn)練，并予以患者的情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理干預(yù)后盆底?、蠹壱陨习俜直?，兩組干預(yù)前后PFDI-20、PFIQ-7、SAA、SDS、尿液殘留和SF-36評分。

盆底肌張力測定：在干預(yù)2個(gè)月后，測定盆底肌力，0級表示肌無力;Ⅰ級表示無肌震顫;Ⅱ級為非震動弱肌力;Ⅲ級表示中等肌力;Ⅳ級表示較強(qiáng)肌力;Ⅴ級表示對頂舉感的肌力。

主觀感受采用PFDI-20量表[7]對患者盆腔、直腸、陰道和膀胱等主觀癥狀進(jìn)行評分，總共有20個(gè)問題，每個(gè)問題0～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

主觀癥狀評價(jià)采用PFIQ-7量表[8]對情緒、社會、社交和體內(nèi)等主觀癥狀進(jìn)行評分，總共7個(gè)問題，每個(gè)問題0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

情緒狀態(tài)評分采用自制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），每個(gè)自評量表均為20個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁和焦慮越嚴(yán)重。

SF-36生活質(zhì)量評分[9]：總共有36個(gè)問題，8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌張力比較

觀察組盆底?、蠹壱陨蠟?6.43%，明顯高于對照組82.14%，觀察組的盆底肌改善更為明顯（字2=4.573，P<0.05），

見表1。

2.2 兩組主觀癥狀評分比較

兩組干預(yù)前PFDI-20和PFIQ-7評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而觀察組的降低水平較對照組更加明顯（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較

兩組干預(yù)前SAS和SDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而觀察組較對照組降低幅度更加明顯（P<0.01），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后尿液殘留和SF-36評分比較

兩組干預(yù)前尿液殘留和SF-36差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后尿液殘留較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而SF-36較干預(yù)前明顯升高（P<0.01），而觀察組降低或者升高幅度較對照組更為明顯（P<0.01），見表4。

3 討論

盆底主要由肛提肌、韌帶和筋膜組成的結(jié)構(gòu)，肛提肌在保證盆底肌肉、神經(jīng)和結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，并且隨著年齡的增加，腹壓增加和盆底肌肉減弱，導(dǎo)致盆腔臟器位置的改變，引起腹腔疼痛和排尿功能障礙[10]。本組研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體化康復(fù)理護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙功能恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用，與對照組比較能夠明顯提高療效。并且發(fā)現(xiàn)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低PFDI-20和PFIQ-7評分水平，說明個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠明顯降低機(jī)體的主觀癥狀?，F(xiàn)有研究顯示盆底功能障礙的患者通過功能鍛煉能夠明顯改善患者的癥狀，提高盆底肌肉的功能，從而改善患者盆底肌肉功能障礙[11]。本組研究還顯示，個(gè)體化盆底功能康復(fù)能夠明顯降低機(jī)體的SAS和SDS水平，說明個(gè)體化的盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯降低患者焦慮和抑郁評分，說明通過盆底肌肉的功能恢復(fù)后，患者負(fù)面情緒明顯得到改善，從而降低了SAS和SDS評分，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道的結(jié)果類似。本組研究還顯示，個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯降低殘余尿的殘留和提高機(jī)體的生活質(zhì)量評分，現(xiàn)有的研究顯示盆底機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋電刺激，對盆底功能障礙患者有一定的療效，可能通過康復(fù)運(yùn)動，促進(jìn)具有血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)[13]。

總之，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對盆底功能障礙具有較好的效果，改善患者癥狀，糾正患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：張亮亮）