硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的作用

周敏 洪甲庚

【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的作用。方法：以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的74例患者為本次研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外聯(lián)合全身麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：插管前，兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)，觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;拔管后15 min，兩組MAP、HR對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%（4/37），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合全身麻醉，術(shù)中患者生命體征更為穩(wěn)定，且對(duì)認(rèn)知功能影響小，不良反應(yīng)少，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉; 全身麻醉; 直腸癌根治術(shù); 認(rèn)知評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-000-03

The Effect of Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia on Radical Resection of Rectal Cancer/ZHOU Min，HONG Jiageng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia on radical resection of rectal cancer.Method：A total of 74 patients who underwent radical resection of rectal cancer in our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects，and patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission，37 cases in each group.The control group was given general anesthesia，while the observation group was given epidural anesthesia combined general anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was compared.Result：Before intubation，the mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The levels of MAP and HR in the observation group were lower than those of the control group at intubation，skin incision and extubation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.15 minutes after extubation，the levels of MAP and HR of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The time of opening eyes and extubation in the observation group were earlier than those of the control group，and the cognitive function score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.81%（4/37），which was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Epidural anesthesia combined with general anesthesia for patients undergoing radical resection of rectal cancer has more stable intraoperative vital signs，less impact on cognitive function and less adverse reactions.It has a very high application value.

【Key words】 Epidural anesthesia; General anesthesia; Radical resection of rectal cancer; Cognitive score

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施直腸癌根治術(shù)過(guò)程中，麻醉方法與手術(shù)效果間存在密切的相關(guān)性[1]。對(duì)于直腸癌患者來(lái)說(shuō)，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、臟器功能減退、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，在手術(shù)過(guò)程中，患者常出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步增加機(jī)體功能損害[2]。以往，臨床對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，均采用全身麻醉的形式，但是患者在手術(shù)過(guò)程中，各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)較大，且極易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。因此，在手術(shù)前必須要選擇科學(xué)、合理的麻醉方式。為了進(jìn)一步研究硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的作用，以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的74例患者為本次研究對(duì)象，進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的74例患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎、肺功能異常;（2）心腦血管疾病;（3）免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;（4）麻醉禁忌證;（5）不配合研究。按患者入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男、女比例為19∶18;年齡31～77歲，平均（54.0±23.0）歲;體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.5±17.5）kg。觀察組男、女比例為20∶17;年齡30～80歲，平均（55.0±25.0）歲;體質(zhì)量44～78 kg，平均（61.0±17.0）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值?；颊呔獣员敬窝芯磕康?、方法，并自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉：（1）術(shù)前30 min，肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888，規(guī)格：1 ml∶0.1 g），劑量為100 mg;硫酸阿托品注射液（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg×10支），劑量為0.5 mg。對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖（印度蘭伯西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040047，規(guī)格：5 ml∶5 mg），劑量為0.1 mg/kg;芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：

2 ml∶0.1 mg），劑量為2 μg/kg;丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130535，規(guī)格：50 ml∶500 mg），劑量為2 mg/kg;維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，規(guī)格：4 mg），劑量為0.1 mg/kg。（3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并給予間隙性正壓通氣。靜脈泵入丙泊酚，劑量為4～6 mg/（kg·min）;瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg），劑量為0.2～0.4 μg/（kg·min），對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉。同時(shí)，還可間斷性給予維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：四川科瑞德凱華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063410，規(guī)格：4 mg×10支）0.05 mg/kg，以確?；颊呒∪馑沙?。

觀察組在對(duì)照組全身麻醉的基礎(chǔ)上，實(shí)施硬膜外麻醉：（1）術(shù)前30 min，肌肉注射苯巴比妥鈉注射液、硫酸阿托品注射液，注射劑量與對(duì)照組相同。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)。（2）于患者L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)行硬膜外麻醉。穿刺完成后，給予2%利多卡因（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021379，規(guī)格：5 ml∶0.1 g），劑量為3～5 ml，確定麻醉平面。確定患者無(wú)全脊麻征象后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管輸注利多卡因，劑量為10～13 ml。（3）硬膜外麻醉生效后，靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨，注射劑量與方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于插管前、插管時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)、拔管后15 min對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）進(jìn)行測(cè)定。（2）統(tǒng)計(jì)兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。（3）利用簡(jiǎn)易精神狀況監(jiān)測(cè)量表（MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，最高得分為30分，以27分為臨界值，≤9分為重度，10～20分為中度，21～27分為輕度，>27分為正常。（4）統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR對(duì)比

插管前，兩組MAP、HR對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;插管時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)，觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;拔管后15 min，兩組MAP、HR對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

以往，臨床上均是采用全身麻醉的方式以保證手術(shù)的順利完成。全身麻醉是指通過(guò)藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行廣泛抑制，并對(duì)大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、皮質(zhì)下中樞發(fā)揮作用。但是在這種麻醉方式下，會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)，致使術(shù)中出現(xiàn)心率和血壓異常等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能異常、室性早搏等[4-6]。另外，在研究中發(fā)現(xiàn)，全身麻醉還會(huì)對(duì)血液、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的不良影響，致使患者無(wú)法快速恢復(fù)神志，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等[7]。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，硬膜外麻醉在直腸癌手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。與全身麻醉不同，硬膜外麻醉過(guò)程中，能夠有效緩解患者心臟負(fù)荷，進(jìn)而在一定程度上減少麻醉過(guò)程中的藥物使用量，降低患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。尤其是針對(duì)直腸癌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于臟器功能已逐漸衰減，硬膜外麻醉可對(duì)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，使得手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。同時(shí)，硬膜外麻醉方式還可以控制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮過(guò)程，增加皮質(zhì)醇的分泌量，進(jìn)而增加手術(shù)的安全性[10-12]。

本次研究結(jié)果充分表明，對(duì)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者M(jìn)AP、HR變化幅度較小，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均較早，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分高，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.81%。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)前采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，安全性極高，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：李盈）