早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價(jià)值

莊瑛瑛 許文集

【摘要】 目的：探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法：選取2016年7月-2019年8月醫(yī)院門診接收的68例急性胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。對(duì)照組（34例）僅予以加貝酯治療，觀察組（34例）予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與加貝酯聯(lián)合治療，比較兩種治療方案的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組總有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（17.65%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹部體征消失時(shí)間與血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎的效果顯著，且并發(fā)癥少，是一種更具安全性的臨床治療方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 加貝酯 急性胰腺炎 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis. Method： From July 2016 to August 2019， 68 patients with acute pancreatitis admitted to the outpatient department of the hospital were selected for a randomized study. The control group （n=34） was treated with Gabexate only， while the observation group （n=34） was treated with early enteral nutrition support combined with Gabexate， and the clinical value of the two treatment regimens was compared. Result： The total effective rate of the observation group （97.06%） was significantly higher than that of the control group （70.59%）， and the mortality rate （0） was significantly lower than that of the control group （17.65%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， disappearance time of abdominal signs and recovery time of serum amylase in the observation group were significantly earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was significantly lower than that of the control group （26.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis is effective， and less complications， is a more safe clinical treatment program， which is worth popularizing.

[Key words] Early enteral nutrition Gabexate Acute pancreatitis Clinical value

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

急性胰腺炎是臨床中常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、發(fā)病率高、病情發(fā)展快及并發(fā)癥多等特征，危害性極大。目前，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有專家表示，急性胰腺炎可能與全身炎性反應(yīng)、胰酶活性增強(qiáng)等因素密切相關(guān)，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)功能性障礙，嚴(yán)重時(shí)可累及機(jī)體內(nèi)其他重要臟器[1-2]。臨床中多予以加貝酯等藥物治療，可取得一定的效果[3-5]。近年來有學(xué)者提出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎可顯著提升效果。本研究主要以68例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，旨在探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年8月醫(yī)院門診接收的68例急性胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)以急性腹痛，持續(xù)性進(jìn)行性加重為主;（2）病因以長期酗酒、暴飲暴食、膽結(jié)石等為主;（3）血清淀粉酶活性顯著提升，約為正常水平的3倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)上消化道潰瘍穿孔;（2）患有胰腺腫瘤、腹部腫瘤;（3）妊娠期、哺乳期或精神障礙;（4）自動(dòng)退出或未簽署相關(guān)《知情書》。對(duì)照組34例，男19例，女15例;年齡22～65歲，平均（46.38±3.56）歲。觀察組34例，男20例，女14例;年齡22～65歲，平均（46.45±3.63）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶠樽栽竻⑴c，并簽署相關(guān)《知情書》。

1.2 方法

兩組均接受綜合治療，包括胃腸道減壓、抗生素治療等。兩組在以上基礎(chǔ)上均予以加貝酯（廠家：常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950326，規(guī)格：0.1 g）治療，取0.3 g加貝酯加入500 ml葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥，1次/d，持續(xù)治療10 d，或癥狀消失即可停止給藥。觀察組在以上基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，連續(xù)治療10 d?；颊呷朐? d內(nèi)病情穩(wěn)定后，或腸道功能有所恢復(fù)后，可利用床邊纖維胃鏡輔助放置鼻腔腸管，置于Treiz韌帶下約30 cm的位置，確認(rèn)無盤曲便可退出內(nèi)鏡，體外妥善固定導(dǎo)管。利用X線將60%泛影葡胺注入其中，再次確診鼻腔腸管的位置及通暢性，若無不適癥狀便可滴入250 ml短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液[廠家：Milupa GmbH（德國），批準(zhǔn)文號(hào)：H20170170，規(guī)格：125 g/袋]，回收過濾胃腸液，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組臨床療效、預(yù)后情況（死亡率）、臨床指標(biāo)（胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹部體征消失時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間）及并發(fā)癥情況（腹瀉、二重感染、腹腔膿腫、消化道出血）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，且腹痛癥狀消失為顯效;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常水平，腹痛癥狀明顯減輕為有效;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化，且腹痛未消失甚至疼痛加劇為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及預(yù)后情況對(duì)比

觀察組總有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），死亡率（0）明顯低于對(duì)照組（17.65%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹部體征消失時(shí)間與血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）明顯低于對(duì)照組（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，受多種因素影響。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，使用非手術(shù)治療急性胰腺炎取得顯著效果。非手術(shù)療法包括胃腸減壓、禁食禁飲、抗感染治療及抑酸劑治療，其中抑酸劑主要以加貝酯藥物為主，可幫助患者明顯減輕臨床癥狀，改善病情[6-8]。

加貝酯屬于非肽類蛋白酶抑制劑，成分主要來自于大豆，有抑制胰蛋白酶、凝血酶等多種蛋白酶活性的作用。相關(guān)研究結(jié)果已證實(shí)，加貝酯不僅可以幫助患者降低胰管內(nèi)壓，還能有效控制Oddi括約肌的收縮幅度與頻率，抑制蛋白酶活性的作用十分明顯[9-12]。但單獨(dú)使用加貝酯治療急性胰腺炎可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腹瀉、二重感染、腹腔膿腫、消化道出血等，不利于患者快速恢復(fù)健康，因此還需配合其他有效治療方法。近年來有學(xué)者提出，對(duì)急性胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，既可提高臨床效果，又可提高治療安全性[13-14]。長期的禁食禁飲和服用藥物均會(huì)對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激和損害，導(dǎo)致化學(xué)殺菌能力逐漸減弱，最終導(dǎo)致大量細(xì)菌、毒素滋生誘發(fā)感染。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分必要。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)液量，可逐漸增強(qiáng)免疫能力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究中，觀察組在加貝酯藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，臨床療效、臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用加貝酯治療的對(duì)照組，充分證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎的臨床價(jià)值。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎的效果顯著，且并發(fā)癥少，是一種更具安全性的臨床治療方案，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：李盈）