藏毛疾病5例報(bào)告

劉博強(qiáng) 黃小林 王濤 陳祥 周凌龍 楊雷 趙金藝

【摘要】 目的：探討藏毛疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。方法：回顧筆者所在醫(yī)院2008-2013年收治的5例藏毛疾病患者的臨床資料。結(jié)果：5例藏毛疾病中藏毛竇3例，藏毛囊腫2例。5例患者均反復(fù)發(fā)作骶尾部感染，其中2例在瘺口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，全部患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理為異物性肉芽腫，隨訪3個(gè)月～5年，其中1例患者術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)經(jīng)再次手術(shù)痊愈。結(jié)論：藏毛疾病發(fā)病率低，容易誤診，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，徹底手術(shù)切除是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 藏毛竇 藏毛囊腫 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical manifestation， diagnosis and treatment of pilonidal disease. Method： The clinical data of 5 cases from 2008 to 2013 were analyzed retrospectively. Result： There were 3 cases with pilonidal sinus and 2 cases with pilonidal cyst. All the cases suffered from recurrent sacrococcygeal abscess， only 2 cases had the hair in the fistular. All the lesions were radically resected and pathological diagnosis showed foreign body granuloma. Follow-up for 3 months to 5 years， 1 case recurrence was present 2 months after the surgery which recovered by reoperation. Conclusion： Pilonidl disease is low incidence and liable to be misdiagnosed， complete evaluation should be made before operation; radical resection is vital for preventing recurrence.

[Key words] Pionidal sinus Pionidal cyst Therapy

First-authors address： The 991th Hospital of PLA， Xiangyang 441000， China

藏毛疾病包括藏毛竇和藏毛囊腫，主要發(fā)生于骶尾部臀間裂的軟組織，其內(nèi)部形成慢性竇道或囊腫，是一種少見(jiàn)病。好發(fā)于15～30歲的男性人群，肥胖、久坐、毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。本文回顧分析筆者所在醫(yī)院2008-2013年收治的5例藏毛疾病患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療進(jìn)行探討，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，具體如下。

1 一般資料

2008-2013年筆者所在醫(yī)院共收治藏毛疾病5例，均為男性。年齡17～45歲，平均27.5歲。其中藏毛竇3例，藏毛囊腫2例。

2 臨床資料

本組5例患者均因骶尾部反復(fù)膿腫形成及破潰就診，病史3個(gè)月～5年。其中2例曾因骶尾部紅腫在他院數(shù)次行切開(kāi)引流術(shù)，因診斷不明確，手術(shù)不徹底，術(shù)后局部竇道形成，反復(fù)發(fā)作。查體：5例患者均見(jiàn)竇口，其中2例竇口位于肛周，3例患者竇口位于骶尾部，竇口均位于后正中處，有1例患者可見(jiàn)2個(gè)竇口，1例患者竇口有膿液溢出并伴有周圍皮膚紅腫，2例患者在竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，1例合并聚合性痤瘡。探針檢查發(fā)現(xiàn)竇道行向頭顱側(cè)。直腸指診均未及條索狀腫塊，2例囊腫位于骶尾部，大小約2 cm×3 cm。輔助檢查：5例患者均行骶尾骨X線攝片，未發(fā)現(xiàn)尾骨缺損;2例囊腫患者局部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)臀部軟組織塊影，侵及脂肪層及肌肉。治療：5例患者均行一期切除縫合。全層切除包括竇口在內(nèi)的慢性炎性增生腫塊，深至骶尾筋膜，完整切除病變組織后全層縫合。其中1例急性感染期患者經(jīng)抗感染治療后行一期切除縫合。1例合并聚合性痤瘡給予異維A酸及羅紅霉素治療后皮損消退。結(jié)果：5例患者切口均一期愈合，術(shù)后病理診斷異物性肉芽腫。隨訪3個(gè)月～5年，1例患者術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)經(jīng)再次手術(shù)痊愈。其余4例無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

藏毛疾病臨床少見(jiàn)，診斷較為困難，通常表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫，多能自動(dòng)破潰形成竇道，容易誤診為肛瘺和肛周膿腫。肛周彩超及盆腔磁共振等檢查，對(duì)藏毛竇有一定的診斷價(jià)值[1]。臨床上，藏毛疾病所致竇口多在臀溝或骶尾部中線處，本組患者中有1例可見(jiàn)兩個(gè)竇口，其中1個(gè)竇口藏有毛發(fā)，本病竇道的走行多向頭側(cè)，很少向下朝向肛管，肛管內(nèi)沒(méi)有內(nèi)口，觸診沒(méi)有肛瘺典型的條索樣的腫塊。臨床上有上述特點(diǎn)的病變，應(yīng)考慮藏毛疾病的可能，值得注意，藏毛疾病竇口一般較小，須仔細(xì)辨認(rèn)。

藏毛竇與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫穿掘性毛囊炎合稱為毛囊閉鎖四聯(lián)征，也叫反常性痤瘡[2]。Velpeau在1839年首次描述了化膿性汗腺炎的表現(xiàn)[3]，Verneuil在1854年予以命名[4]。后來(lái)，化膿性汗腺炎被歸類為毛囊閉鎖三聯(lián)征的一員，同時(shí)伴有痤瘡和頭皮蜂窩組織炎。1975年，藏毛囊腫被加入這個(gè)三聯(lián)征，形成毛囊閉鎖四聯(lián)征[5]。該四聯(lián)征是四種具有相似病理生理特征的癥狀組合，雖然每一種癥狀都經(jīng)常遇到，但作為一個(gè)四聯(lián)征在文獻(xiàn)中很少報(bào)道，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但有證據(jù)表明，四種癥狀均是在有頂泌汗腺受累的區(qū)域，毛囊閉鎖引起了相同的病理過(guò)程[6]。Vasanth等[6]報(bào)道的1例毛囊閉鎖四聯(lián)征患者，36歲男性，反復(fù)癤腫18年，從腹股溝、臀部到腋窩、胸部，同時(shí)有嚴(yán)重的痤瘡、伴結(jié)節(jié)、瘢痕，頭皮反復(fù)膿腫，愈合為瘢痕性脫發(fā)，曾因骶尾部囊腫被診斷為藏毛竇，給予手術(shù)治療，該患者先后出現(xiàn)了毛囊閉鎖四聯(lián)癥的四種表現(xiàn)。賈曉丹等[7]也報(bào)道了一例患者，面部、頸項(xiàng)部見(jiàn)多發(fā)的炎性丘疹、膿皰、凹陷型瘢痕及囊腫型痤瘡;背部、雙腋窩、腹股溝部及臀部見(jiàn)多發(fā)的條索狀瘢痕及紅色結(jié)節(jié);骶尾部包塊，中間有竇道，擠壓有分泌物滲出，該患者同時(shí)具有毛囊閉鎖四聯(lián)征的全部表現(xiàn)。本研究中5例患者4例僅有藏毛疾病，其中1例合并聚合性痤瘡，給予異維A酸及羅紅霉素治療8周，皮損消退，為鞏固療效，繼續(xù)服用12周，隨訪1年6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。這種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，累及腋窩、腋下、腹股溝、生殖器、臀部、肛周和會(huì)陰等部位的毛囊，發(fā)病率1%～4%，其中1/3患者有家族史，其他誘發(fā)因素包括吸煙和肥胖?；颊哂捎谏眢w和心理上的不適，如疼痛、化膿、社交孤立和工作障礙等，生活質(zhì)量顯著下降[8]。對(duì)于合并有其他表現(xiàn)的藏毛竇，單純手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前推薦聯(lián)合治療，包括戒煙、減肥、外用抗生素和系統(tǒng)使用維A酸、抗生素、激素及手術(shù)治療等[8]。

本研究中的藏毛疾病治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式有以下幾種：（1）對(duì)無(wú)感染的骶尾部藏毛疾病患者，囊腫較小或單一竇道者，可行一期切除縫合術(shù)[9]。（2）切開(kāi)、刮除方法適用于大多數(shù)患者[10]。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，切口小，正常組織保留較多，傷口愈合時(shí)間縮短。存在的隱患是刮除不徹底、殘留病灶，容易復(fù)發(fā)。（3）骶尾部藏毛疾病常并發(fā)感染，應(yīng)先抗感染治療再手術(shù)[11]。如膿腫較小，感染病灶局限，也可完整切除病灶，行一期縫合，如有較大的膿腫可切開(kāi)引流，盡量徹底的清除腔內(nèi)的肉芽組織和毛發(fā)等。（4）對(duì)于病灶范圍大，多竇口和竇道的患者，可采取病灶切除部分縫合術(shù)[12]。徹底切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間部分傷口由肉芽組織疤痕愈合。該方法治愈時(shí)間延長(zhǎng)，但是為減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)該堅(jiān)持完整切除受累的皮膚和囊腫，即便愈合后形成大面積的瘢痕。

Stauffer等[13]對(duì)8萬(wàn)多名接受單一疾病手術(shù)治療的患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并系統(tǒng)地評(píng)估了復(fù)發(fā)、隨訪時(shí)間和近10種手術(shù)方式之間的關(guān)系，最高復(fù)發(fā)率與最低復(fù)發(fā)率相差5倍，最高復(fù)發(fā)率為67.9%，是簡(jiǎn)單的切除后縫合，并認(rèn)為這種方案不應(yīng)該再采用，而Karydakis/Bascom推進(jìn)皮瓣在任何隨訪時(shí)間的復(fù)發(fā)率都是最低的，其次是菱形皮瓣和其他皮瓣。但是Stauffer等研究不包括中國(guó)人的研究數(shù)據(jù)，據(jù)筆者觀察到的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于其研究報(bào)道，可能與種族差異、隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)、病例數(shù)少、是否給予系統(tǒng)治療等因素有關(guān)。除手術(shù)之外，激光脫毛也能顯著降低其復(fù)發(fā)率，作為一種非侵入式的治療，值得推薦給患者[14]。另外，藏毛疾病提示患者可能患有毛囊閉鎖四聯(lián)癥，應(yīng)考慮到痤瘡、頭皮蜂窩織炎、化膿性汗腺炎的可能，采取聯(lián)合的治療方案。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）