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    切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床效果

    2019-04-21 08:51:52劉沛余良艷
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年29期
    關(guān)鍵詞:切開復(fù)位臨床效果骨折

    劉沛 余良艷

    【摘要】 目的:研究切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)部位骨折的臨床療效。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例,隨機(jī)分為兩組。研究組進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定療法,對(duì)照組進(jìn)行鋼絲內(nèi)固定,記錄兩組治療后臨床效果、術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組,不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位的創(chuàng)傷骨折治療效果較好,對(duì)不穩(wěn)定性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折療效也較好,值得臨床上的廣泛推廣。

    【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位 微型鋼板固定術(shù) 掌指關(guān)節(jié) 周圍部位創(chuàng)傷 骨折 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)29-0-02

    掌指關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,在臨床上,該部位骨折的治療有一定的難度,對(duì)掌指關(guān)節(jié)的周圍骨折來說,治療重點(diǎn)為安全且有效地解決患者掌部骨折部位的復(fù)位和固定,過去在臨床上常使用克氏針、鋼絲、石膏固定等方法,但是無法達(dá)到滿意的治療效果。本文主要研究切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)部位骨折的臨床療效,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者均為單一手掌受傷,經(jīng)過X線片拍照表明,上述患者均合并肌腱完全斷裂或者重要血管神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):掌指關(guān)節(jié)骨折數(shù)量高于2處。將上述患者隨機(jī)分成兩組,各50例。研究組中男25例,女25例,年齡18~60歲,平均(35.2±1.9)歲;體重44~71 kg,平均(60.8±6.2)kg;開放性骨折30例,閉合性骨折20例;穩(wěn)定性骨折30例,不穩(wěn)定性骨折20例;砍傷10例,絞傷11例,砸傷13例,被壓傷6例,切割傷10例;掌骨頭頸部骨折12例,掌骨基底部骨折10例,指骨合并掌骨骨折14例,近節(jié)指骨基底部骨折14例。對(duì)照組男26例,女24例,年齡20~61歲,平均(34.9±2.2)歲;體重44~71 kg,平均(60.1±5.8)kg;開放性骨折28例,閉合性骨折22例;穩(wěn)定性骨折32例,不穩(wěn)定性骨折18例;砍傷9例,絞傷12例,砸傷10例,壓傷7例,切割傷12例;掌骨頭頸部骨折11例,掌骨基底部骨折11例,指骨合并掌骨骨折13例,近節(jié)指骨基底部骨折15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    研究組行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù),患者處于平臥位,行臂叢神經(jīng)麻醉后,對(duì)患者手術(shù)部位消毒,對(duì)開放型骨折處進(jìn)行清創(chuàng),然后在掌骨背側(cè)處做縱向切口,對(duì)開放性骨折,應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求對(duì)創(chuàng)口部位適當(dāng)延長(zhǎng),將伸指肌腱分開,然后牽引復(fù)位,選擇適當(dāng)微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,然后將皮膚切口創(chuàng)面縫合,不進(jìn)行石膏固定。給予對(duì)照組行鋼絲內(nèi)固定,前期處理同研究組,根據(jù)骨折部位在骨折線的垂直方向進(jìn)行螺釘鉆孔和攻絲內(nèi)固定。上述患者同時(shí)均應(yīng)口服相應(yīng)抗感染藥物,同時(shí)應(yīng)開展側(cè)掌指關(guān)節(jié)、指間功能鍛煉,半個(gè)月后可以拆線。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    記錄治療后臨床效果及術(shù)中后相關(guān)臨床指標(biāo),包括骨折愈合時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間、骨折畸形情況、術(shù)后感染情況、不穩(wěn)定性骨折愈合率及穩(wěn)定性骨折愈合率。使用關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)對(duì)患者手部功能進(jìn)行評(píng)估,手指屈伸活動(dòng)正常,TAM>220°為優(yōu)秀;TAM在180°~220°為良好;TAM<180°為差。療效判定標(biāo)準(zhǔn):復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)到正常狀態(tài)為痊愈;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)顯著改善,且健指程度>75%為顯效;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)得到改善,且健指程度達(dá)到50%~75%為有效;復(fù)診時(shí)手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)未改善,且健指程度<50%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后臨床效果比較

    研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組,不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

    研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    掌指關(guān)節(jié)骨折為創(chuàng)傷性骨折,該部位結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜,外固定方法很難恢復(fù)正常功能,臨床一般進(jìn)行內(nèi)固定法。常用固定材料主要有螺釘、克氏針、鋼絲、微型鋼板等。本研究將鋼絲內(nèi)固定術(shù)作為對(duì)照,研究發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對(duì)照組,不穩(wěn)定性骨折愈合率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不同骨折類型恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明,兩種內(nèi)固定法對(duì)穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周圍骨折的治療效果相近,但微型鋼板的內(nèi)固定術(shù)在非穩(wěn)定型的掌指關(guān)節(jié)的周圍骨折治療方面的療效要優(yōu)于鋼絲的內(nèi)固定。

    微鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意:(1)要根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況選擇鋼板類型;掌骨脛骨骨折可使用“L”形鋼板,骨干斜形或者掌指的骨折患者可以使用螺紋釘固定;掌基底部骨折可使用“T”形板。(2)術(shù)中螺釘要保持適當(dāng)長(zhǎng)度,若螺釘較短,就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)松脫等問題,另外,還會(huì)引發(fā)骨折的難以愈合、骨折愈合率較低等后果。(3)開放性骨折患者不應(yīng)直接使用鋼板固定。(4)手術(shù)后,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行復(fù)健鍛煉,借助相關(guān)療法來緩解局部血液的流通。

    總之,切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌指周圍部位創(chuàng)傷骨折的療效較好,對(duì)不穩(wěn)定性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折療效也較好,值得臨床上的廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2019-05-07) (本文編輯:馬竹君)

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