中西醫(yī)結(jié)合護理模式對胸腰椎骨折術(shù)后患者胃腸道改善情況的影響

姚建媛 周嵐 吳治琳 俞偉忠

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護理對胸腰椎骨折術(shù)后患者胃腸道的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收診的45例胸腰椎骨折患者作為對照組，將筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收診的45例胸腰椎骨折患者作為研究組。對照組實施傳統(tǒng)護理模式，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理模式。比較兩組患者胃腸道改善情況、護理滿意度、腹脹及便秘發(fā)生率。結(jié)果：研究組首次排便時間早于對照組，腸鳴音頻率多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組腹脹及便秘發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，能改善術(shù)后胃腸道蠕動，且能減少便秘和腹脹的發(fā)生，可提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折 中西醫(yī)結(jié)合護理 腹脹 便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated traditional chinese and western medicine nursing on gastrointestinal tract of patients with thoracolumbar fracture after operation. Method： A total of 45 cases of thoracolumbar fracture patients admitted in our hospital from January to December 2017 were taken as the control group. A total of 45 cases of thoracolumbar fracture patients admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the study group. The control group carried out the traditional nursing mode， and the study group carried out the integrated traditional chinese and western medicine nursing mode on the basis of the control group. The improvement of gastrointestinal tract， nursing satisfaction， incidence of abdominal distension and constipation between the two groups were compared. Result： The time of first defecation in the study group was earlier than that in the control group， and the frequency of bowel sounds was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of abdominal distension and constipation in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional chinese and western medicine nursing can improve gastrointestinal peristalsis， reduce the occurrence of constipation and abdominal distension and improve nursing satisfaction in patients with thoracolumbar fracture.

[Key words] Thoracolumbar fracture Integrated traditional chinese and western medicine nursing Abdominal distension Constipation

First-authors address： Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou 213161， China

胸腰椎骨折是臨床上較為危重的一類疾病，由于胸腰椎處分布著大量的脊髓神經(jīng)，一旦骨折斷端對脊髓造成影響，將誘發(fā)軀體偏癱事件的發(fā)生[1-2]。目前，手術(shù)治療是胸腰椎骨折最為有效的治療手段。但手術(shù)操作會對脊髓造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生腹部脹痛、便秘等情況，造成腹內(nèi)壓升高，引起下腔靜脈血液回流受阻，不利于病情整體預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。因此，患者在術(shù)后腹脹和便秘是護理照護中十分重要的醫(yī)療難題，需引起醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注。筆者在本調(diào)研中旨在引入中西醫(yī)結(jié)合護理模式，通過現(xiàn)代護理理念與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方式，進一步促進患者病情的整體轉(zhuǎn)歸[5]。筆者擬設(shè)計隨機調(diào)研，以進一步分析中西醫(yī)結(jié)合護理模式對胸腰椎骨折患者所產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收診的45例胸腰椎骨折患者作為對照組，將筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收診的45例胸腰椎骨折患者作為研究組。納入標準：各主要軀體臟器無異常;無精神異常，未伴有原發(fā)性癡呆或繼發(fā)性癡呆。所有患者對本研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統(tǒng)護理模式。管床護士應(yīng)告知患者有關(guān)胸腰椎骨折發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等方面的知識體系;告知手術(shù)流程及注意事項;指導(dǎo)家屬攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物;做好病室管理，控制病室溫濕度適宜;做好病室環(huán)境整理，保持病床清潔和干燥。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理模式。具體如下，（1）心理照護：術(shù)后因需長期臥床給患者日常生活帶來極大不便，導(dǎo)致患者心理情緒發(fā)生巨大改變，伴有焦慮、消極等負性情緒，持續(xù)性不良情緒蓄積不僅會進一步增加交感神經(jīng)張力，使胃腸道平滑肌蠕動能力減弱，促進胃部胃酸分泌而加重腹部脹痛情況，還會引起盆腔底部肌肉群張力增強而引起排便功能障礙。此外，部分患者擔(dān)心排便會麻煩周邊親屬，有意減少排便次數(shù)，導(dǎo)致排便反射被進一步限制而誘發(fā)便秘。護士需密切監(jiān)視患者各項生命體征，通過主動訪談的方式與患者保持密切聯(lián)系，并對其各項消極狀況予以針對性心理疏導(dǎo)工作，保證患者情感狀況的平穩(wěn)。通過口頭宣講與家屬保持聯(lián)系，告知患者有關(guān)疾病方面的動態(tài)進展。在情緒管理上，指導(dǎo)患者以深呼吸的形式有效疏泄內(nèi)心焦灼情感，幫助患者構(gòu)建內(nèi)心安全感和信心，并消除其內(nèi)心疑慮，使其以正常的心境狀態(tài)面對疾病和手術(shù)。（2）西醫(yī)視角下的排便干預(yù)：患者常因床上排便導(dǎo)致行為習(xí)慣改變而出現(xiàn)排便困難的情況，增加便秘發(fā)生風(fēng)險。護士應(yīng)以現(xiàn)身說法的方式向患者介紹床上排便方法及要點，幫助患者盡可能地適應(yīng)床上排便，并營造更親民化和人性化的環(huán)境，如利用窗簾進行遮擋，保護患者隱私。培養(yǎng)床上排便習(xí)慣，幫助其每日養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，讓患者每日清晨即使在無便意的情況下仍做出排便動作，進而強化其排便行為，每次排便時間控制在5 min左右。護士還需對患者的腸壁內(nèi)側(cè)處分布的感覺器進行強化刺激，利于外源性的刺激信號經(jīng)脊髓骶段的排便中樞后上傳到大腦皮層，進而誘發(fā)機體產(chǎn)生排便意愿，增強直腸平滑肌的蠕動能力，使提肛肌收縮及舒張正常，促進大便順利排出體外。（3）中醫(yī)視角下的排便干預(yù)：穴位貼敷加穴位按摩，取中脘、關(guān)元、天樞、神闕穴，貼敷前先對腹部進行順時針按摩5 min，用力均勻柔和，穴位采取拇指點壓的手法，每個穴位每次點壓15～20下，力度由輕到重，以患者感覺酸、脹、痛及耐受為度。然后用穴位敷貼貼于中脘、關(guān)元、天樞穴上，大黃與蜂蜜調(diào)和后敷于神闕穴上，穴位敷貼和大黃藥貼24 h更換1次，1周為1療程。操作過程中密切觀察患者的面色、神志，詢問患者的感受，若有不適及時停止操作。每次操作前觀察評估患者腹脹情況和腹部皮膚情況，如穴區(qū)皮膚有過敏、破損、感染等情況暫停使用。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者腸鳴音和首次排便時間。（2）比較兩組患者腹脹及便秘發(fā)生率。（3）比較兩組患者護理滿意度，利用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分，95分及以上為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音及首次排便時間對比

研究組首次排便時間早于對照組，腸鳴音頻率多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者腹脹及便秘發(fā)生情況對比

研究組腹脹及便秘發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見疾病，由于該部位常牽涉到大量神經(jīng)，導(dǎo)致其一旦受損，將對神經(jīng)所支配的軀體功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致機體出現(xiàn)腹脹及便秘的癥狀[6]。上述兩項癥狀均會明顯削弱機體生活質(zhì)量。因此，近年來已引起醫(yī)務(wù)人員與此類患者重視。從中西醫(yī)結(jié)合的視角層面展開臨床干預(yù)，能融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)的精華，進而能從康復(fù)的角度踐行照顧，對患者的軀體癥狀改善大有助益[7]。分析導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)便秘和腹脹的原因，主要與其日常排便行為習(xí)慣變更及消極情感滋生等密切相關(guān)。其中，消極情感緣于患者對手術(shù)預(yù)后的不確定性及病情所致的軀體不適等因素相關(guān)，而負面情緒亦會引起交感神經(jīng)張力增強，導(dǎo)致胃腸道平滑肌蠕動能力下降，而誘發(fā)腹脹及便秘事件的發(fā)生[8]。再者，術(shù)后需長期臥床，這又將影響腸道蠕動功能，加重腹脹和便秘等癥狀的出現(xiàn)。所以，術(shù)后關(guān)注患者的便秘和腹脹程度，并踐行相應(yīng)的護理干預(yù)，對其生活質(zhì)量的改善起到正面和積極的幫助。

本次研究結(jié)果顯示，研究組首次排便時間早于對照組，腸鳴音頻率多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合護理模式對機體的胃腸道蠕動功能的改善有所助益。首先，中西醫(yī)結(jié)合護理模式從身心角度對患者的精神心理狀況和生理肌肉方面進行調(diào)理，能幫助患者以平和的心境狀態(tài)面對疾病，從而減輕軀體痛感[9]。伴隨著疼痛程度的減輕與改善，能降低交感神經(jīng)張力，提高副交感神經(jīng)張力，利于腸道蠕動的發(fā)動，從而促進機體提早排便，以減輕軀體腹脹和便秘。祖國醫(yī)學(xué)認為，在為患者踐行臨床護理過程中，應(yīng)注重內(nèi)外營衛(wèi)和氣機暢通的調(diào)理，從而保證機體各臟腑相合，以減輕便秘和腹脹程度。對于骨折筋膜傷者，應(yīng)以動靜相宜和內(nèi)外兼治的方法，保證患者在術(shù)后仍能遵從中西醫(yī)結(jié)合治療的原則，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[10]。在本次調(diào)研中，通過對患者實施中醫(yī)層面的護理干預(yù)，能達到理氣活血及調(diào)理腸胃的效果，進而促進腸道蠕動，以減輕機體腹脹癥狀。通過密切觀察患者軀體痛感水平，予以一定鎮(zhèn)痛管理措施，能糾正其不良的軀體臥位，促使脊柱處于平直水平。通過指導(dǎo)患者開展恰當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，能緩解軀體痛感，并降低術(shù)后相關(guān)不良事件發(fā)生率。在該項護理照護中，從家屬和患者的認知層面做了一定程度的干預(yù)，使患者掌握一定程度的自我護理要點，并指導(dǎo)機體開展正確的膳食管理和腹部按揉，這亦能減輕機體便秘和腹脹水平[11]。此外，中醫(yī)認為恐傷腎，思傷脾，脾腎俱損則氣機受阻，不利于機體的恢復(fù)。《靈樞始生六十六》曰：“卒然多食飲，則腸滿”。穴位貼中藥物的藥性及藥物對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，以消積導(dǎo)滯、調(diào)理腸胃，共同起到瀉下通便的作用。如在貼敷藥后進行腹部按摩可達到行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進藥物的吸收，增強療效的功效[12]。筆者對比了兩組患者的滿意度情況，結(jié)果顯示，研究組護理總滿意度較對照組高（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合護理能明顯提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理模式應(yīng)用于胸腰椎骨折患者，能改善胃腸道功能，且能提高患者對護理的滿意度，值得臨床進一步采納應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：桑茹南）