淺談醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算對(duì)基金管理的影響

張志遠(yuǎn)

摘要：當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)?；鹪跁?huì)計(jì)核算方面依舊存在非常多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)方面。由于現(xiàn)有制度存在較多的缺陷，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)合理性不足，無(wú)法反映醫(yī)?；鸬恼鎸?shí)情況。與此同時(shí)，制度不健全也導(dǎo)致有關(guān)部門在監(jiān)督管理醫(yī)保資金方面，受到極大的限制。本文在此對(duì)醫(yī)?；鸷怂泱w系現(xiàn)階段的基本情況與存在的問(wèn)題等進(jìn)行分析，進(jìn)而明晰核算基礎(chǔ)不同給醫(yī)保基金管理帶來(lái)的影響，并據(jù)此提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?會(huì)計(jì)核算;基金管理

就我國(guó)的實(shí)際情況而言，醫(yī)?；鹪谶M(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，主要的基礎(chǔ)是社?；鹬贫?。根據(jù)該制度的規(guī)定，在具體核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用收付實(shí)現(xiàn)制。而伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展與改革的不斷深化，該種核算體系的弊端逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，無(wú)法較好的滿足醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算的需求。在此情況下，很多專業(yè)人士開(kāi)始呼吁，在進(jìn)行該領(lǐng)域的會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，徹底變革傳統(tǒng)核算方法的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)保制度日趨完善，在核算醫(yī)?；饡r(shí)，并不是單純的對(duì)基金的收支與結(jié)余情況進(jìn)行核算，還需要承擔(dān)監(jiān)督管理基金的職能，同時(shí)確保基金不受損失。對(duì)于參保人與監(jiān)督以及管理機(jī)構(gòu)而言，也都想要獲得的財(cái)務(wù)信息更加的全面真實(shí)，為其工作開(kāi)展做出正確的決策提供依據(jù)。在收付實(shí)現(xiàn)制下，會(huì)計(jì)核算并不能對(duì)應(yīng)收未收的保費(fèi)與應(yīng)付未付的債務(wù)進(jìn)行展示的反映，存在比較多的隱性債權(quán)與債務(wù)，無(wú)法在會(huì)計(jì)賬務(wù)與報(bào)表中，真實(shí)反映醫(yī)保基金的情況，很容易導(dǎo)致賬實(shí)不符現(xiàn)象的出現(xiàn)，無(wú)法對(duì)基金運(yùn)行的情況進(jìn)行真實(shí)的反映。

一、收付實(shí)現(xiàn)制下醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

（一）無(wú)法滿足醫(yī)?；鹦畔⒒l(fā)展對(duì)會(huì)計(jì)核算的需求

伴隨計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)行業(yè)電算化的水平不斷提升。在此背景下，醫(yī)?；鸬臅?huì)計(jì)核算信息化程度越來(lái)越高。在對(duì)其進(jìn)行管理時(shí)，手工操作的模式由于效率低下，已難以滿足對(duì)其管理的需求，并開(kāi)始引入信息化的管理模式。同時(shí)，由于省市、區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，在醫(yī)保信息方面，不管是橫向還是縱向，都會(huì)產(chǎn)生醫(yī)?；鸬耐鶃?lái)，必須要滿足其結(jié)算需求[1]。在市級(jí)統(tǒng)籌后，各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)人員，為確保提供的數(shù)據(jù)盡可能的科學(xué)完善，必須要設(shè)置眾多的醫(yī)?；鹗罩в涗洝⑤o助記錄和詳細(xì)的醫(yī)?；鹗罩?shù)據(jù)等，并給予詳盡的說(shuō)明，進(jìn)而對(duì)應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，這不僅使得人力與財(cái)力等被大量的浪費(fèi)，而且使得計(jì)量的連續(xù)性和科學(xué)性等受到影響，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告對(duì)醫(yī)保發(fā)展的基本情況無(wú)法真實(shí)的反映出來(lái)。

（二）難以全面反映醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r

在收付實(shí)現(xiàn)制下，醫(yī)保基金的收入情況，難以被真實(shí)完整的反映出來(lái)，及時(shí)性也無(wú)法得到保障，領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行決策時(shí)，無(wú)法得到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支持。當(dāng)前時(shí)期，在醫(yī)保系統(tǒng)工作中，開(kāi)展會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)，只能對(duì)在醫(yī)?；鹗杖胫?，收入現(xiàn)金的部分進(jìn)行反映，并不能對(duì)當(dāng)期的真實(shí)收入進(jìn)行反映[2]。比如對(duì)于正常的基金征繳收入而言，參保單位如果不能對(duì)醫(yī)保基金及時(shí)進(jìn)行繳納，此時(shí)根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制核算收入，必然缺乏及時(shí)性與準(zhǔn)確性，也難以對(duì)參保單位的欠繳數(shù)額的情況進(jìn)行反映，進(jìn)而使得應(yīng)收盡收也難以實(shí)現(xiàn)，最終導(dǎo)致資金管理存在缺位之處。

（三）難以全面反映醫(yī)?；鸬闹С銮闆r

在收付實(shí)現(xiàn)制下，無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)?；鸬闹С銮闆r，很容易使得信息被誤導(dǎo)，對(duì)于基金風(fēng)險(xiǎn)的防范非常不利[3]。就實(shí)際情況來(lái)看，在醫(yī)?；鹂傊С鲋?，記賬醫(yī)療費(fèi)所占比例大約為75%，因此是管理醫(yī)?；鹬С龅闹刂兄?。在收付實(shí)現(xiàn)制下，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，無(wú)法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的基本情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。比如，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，采取的結(jié)算方式，通常是后付制與預(yù)付制。在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)時(shí)，不管采用何種方式，在收付實(shí)現(xiàn)制基礎(chǔ)上，都難以對(duì)整體醫(yī)療費(fèi)用支出的情況進(jìn)行真實(shí)的反映。而對(duì)于這些費(fèi)用，只有在支付或者收到時(shí)，才能對(duì)其進(jìn)行核算，這也無(wú)法對(duì)當(dāng)期損益進(jìn)行反映，最終使得得到的會(huì)計(jì)信息失真。

（四）無(wú)法支撐醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算的編制

在收付實(shí)現(xiàn)制下，難以科學(xué)準(zhǔn)確的核算醫(yī)?；鸬氖罩闆r，這也使得在編制財(cái)務(wù)報(bào)告時(shí)，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。這對(duì)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算的編制形成非常大的制約，并對(duì)決策部門的實(shí)際數(shù)據(jù)需求產(chǎn)生了較大的影響。與此同時(shí)，也使得醫(yī)保基金的收繳存在很多方面的問(wèn)題，并對(duì)其安全運(yùn)行帶來(lái)了諸多的負(fù)面影響。

二、健全核算醫(yī)?；鸹A(chǔ)的策略

在傳統(tǒng)首付實(shí)現(xiàn)制下，針對(duì)醫(yī)?；鸸芾黹_(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作，存在非常多的問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，可以綜合運(yùn)用首付實(shí)現(xiàn)與權(quán)責(zé)發(fā)生兩種制度，有效防范核算結(jié)果失真等問(wèn)題，及時(shí)掌控參保單位的繳納情況。首先，需要設(shè)置應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)科目，并將該科目用于抵扣實(shí)際收到的醫(yī)保費(fèi)，由此核算得出的欠繳費(fèi)用，也就是應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)。對(duì)于未能及時(shí)繳納的基金，需要根據(jù)單位的實(shí)際情況，將明細(xì)賬目設(shè)置出來(lái)，并在會(huì)計(jì)報(bào)表中有所體現(xiàn)，以確保在這一階段，能夠真實(shí)反映醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r，為更好的開(kāi)展基金收取工作奠定基礎(chǔ)，并且也能為決策者提供更加科學(xué)的依據(jù)。對(duì)于由于企業(yè)倒閉或者改制等情況，所出現(xiàn)的一次性預(yù)存情況，可以通過(guò)設(shè)置預(yù)收賬款等科目，對(duì)其進(jìn)行核算。在此以后，可以結(jié)合基本年限對(duì)其進(jìn)行分解到的核算。通過(guò)有效結(jié)合兩種核算基礎(chǔ)，能夠?qū)︶t(yī)?；鸬碾[性負(fù)債與資產(chǎn)等情況進(jìn)行真實(shí)反映，進(jìn)而促使基金防控風(fēng)險(xiǎn)的能力大大提升，并且有助于提升運(yùn)行該基金的效率，進(jìn)而提升經(jīng)辦單位開(kāi)展該工作的質(zhì)量。通過(guò)兩種核算基礎(chǔ)相互補(bǔ)充，也能夠較好的滿足醫(yī)保信息管理的系統(tǒng)化與科學(xué)化需求，同時(shí)提升其信息化水平。只有有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算方式，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在的弊端，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾淼目茖W(xué)化。具體而言，運(yùn)用兩種會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)相結(jié)合的方式，主要具有以下優(yōu)勢(shì)：

首先，有助于對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行的情況與財(cái)務(wù)成果進(jìn)行全面反映。在基金管理時(shí)，醫(yī)?；鹗侵攸c(diǎn)所在，在實(shí)際對(duì)其核算時(shí)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店等，可以采用記賬的形式，在進(jìn)行支付的時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的沖減。在此情況下，醫(yī)保費(fèi)的實(shí)際支出情況才能被真實(shí)的反映出來(lái)，同時(shí)體現(xiàn)出運(yùn)行的績(jī)效以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任等。

其次，通過(guò)結(jié)合兩種核算基礎(chǔ)，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)核算基礎(chǔ)下的弊端，不斷提升基金數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性。對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的科目，比如應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)等，然后再進(jìn)行相應(yīng)的沖減，得出的余額也就是欠繳基金，然后設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)賬，同時(shí)運(yùn)用附注對(duì)其進(jìn)行說(shuō)明。在此情況下，醫(yī)?；鸬膶?shí)際收入情況能夠得到全面的反映，也能確保征收的正確性，促使決策的依據(jù)更加科學(xué)合理。此外，基金的隱性資產(chǎn)與負(fù)債等，在此情況下也能被全面的反映出來(lái)，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力也會(huì)得到顯著提升，并且有助于充分結(jié)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任與運(yùn)行效率。

最后，通過(guò)結(jié)合兩種核算基礎(chǔ)，有助于促使基金管理的科學(xué)化水平的提升，并滿足其網(wǎng)絡(luò)化的需求。伴隨時(shí)代進(jìn)步，傳統(tǒng)核算基礎(chǔ)的弊端顯露無(wú)疑，對(duì)于醫(yī)?；鸬恼鎸?shí)情況進(jìn)行反映的有效性非常低。此時(shí)，充分結(jié)合兩種核算基礎(chǔ)，二者相輔相成，有助于醫(yī)保信息化程度的提升，也為會(huì)計(jì)電算化的開(kāi)展，營(yíng)造了良好的環(huán)境。在實(shí)際開(kāi)展該工作時(shí)，需要充分結(jié)合我國(guó)的基本國(guó)情，才能確保各項(xiàng)策略的有效實(shí)施以及政策制定的科學(xué)性。

三、結(jié)語(yǔ)

總體而言，現(xiàn)階段單純的使用收付實(shí)現(xiàn)制，無(wú)法真正滿足醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算的需求。尤其在對(duì)醫(yī)?；鹗罩c預(yù)算編制等方面進(jìn)行反映時(shí)，都存在很多的不足。為確保我國(guó)開(kāi)展核算醫(yī)保會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，更好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)核算基礎(chǔ)的缺陷，必須要加快改革進(jìn)程，優(yōu)化傳統(tǒng)的核算基礎(chǔ)，以適應(yīng)新時(shí)期開(kāi)展該項(xiàng)工作的真正需求，進(jìn)而促使基金管理質(zhì)量的提升，確保針對(duì)醫(yī)?；鸬臅?huì)計(jì)核算工作得以有序開(kāi)展。

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