馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓前后血同型半胱氨酸水平變化研究

歐陽雪蓮，李龍，胡代軍

1．云南省大理州人民醫(yī)院干療科，云南大理 671000；2．云南省大理州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理 671000；3．云南省大理州人民醫(yī)院院辦公室，云南大理 671000

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓患者同時(shí)存在高同型半胱氨酸血癥，對(duì)患者健康帶來較大威脅，目前主要是采取降低血壓及降低其血同型半胱氨酸治療方法[1]。該文將2016年1月—2018年3月該醫(yī)院予以藥物治療的70例H型高血壓患者收入研究資料，評(píng)估馬來酸依那普利葉酸片應(yīng)用在H型高血壓患者對(duì)其血同型半胱氨酸的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院予以藥物治療的70例H型高血壓患者作為回顧性研究資料分析，隨機(jī)找出依那普利葉酸片降壓治療35例作為治療組和鹽酸貝那普利片降壓治療作為對(duì)照組35例。對(duì)照組：女比男是18∶17，年齡均值為（50.36±4.85）歲；治療組：女比男是19∶16，年齡均值為（50.31±4.84）歲。計(jì)算兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性高血壓的患者，且其收縮壓檢測值≥140 mmHg和/或舒張壓檢測值≥90 mmHg，血同型半胱氨酸檢測值高于10 μmol/L；②治療組給予馬來酸依那普利葉酸片，對(duì)照組給予鹽酸貝那普利片，告知患者飲食多食富含葉酸食物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性高血壓的患者；②存在肺心病的患者；③存在嚴(yán)重冠心病的患者；④存在外周血管病的患者；⑤存在肝腎功能不全的患者；⑥存在嚴(yán)重精神疾病的患者；⑦存在腫瘤疾病的患者；⑧存在心肌病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：1次/d服用鹽酸貝那普利片（洛汀新，批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字 H20030514， 規(guī)格：10 mg×14 片/盒）10 mg/次，每天早上一次。治療組：1次/d服用馬來酸依那普利葉酸片（依葉，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103723，規(guī)格：10 mg:0.8 mg×7 片/盒），10 mg/次，每天早上一次。 兩組均依據(jù)患者實(shí)際狀況開展降脂藥物治療，若有必要?jiǎng)t同時(shí)給鈣拮抗劑藥物，均治療8個(gè)月。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

評(píng)估兩組治療之前與治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值、血同型半胱氨酸檢測值，并統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率、腦血管意外事件發(fā)生率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓及血同型半胱氨酸恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：血壓降低12 mmHg以上但未恢復(fù)正常，血同型半胱氨酸降低15%以上；無效：不具有含以上指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（收縮壓檢測值、舒張壓檢測值、血同型半胱氨酸檢測值等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，滿足正態(tài)分布，實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率、腦血管意外事件發(fā)生率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組治療之前與治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值

治療組治療之前收縮壓檢測值、舒張壓檢測值比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8個(gè)月之后兩組指標(biāo)都下降，治療組治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療之前與治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值統(tǒng)計(jì)[（±s），mmHg]

表1 兩組治療之前與治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值統(tǒng)計(jì)[（±s），mmHg]

組別收縮壓檢測值治療之前 治療8個(gè)月之后舒張壓檢測值治療之前 治療8個(gè)月之后對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）t值P值152.63±8.10 152.60±8.15 0.015 0.987 137.50±7.52 125.84±6.20 7.077 0.000 102.34±6.30 102.40±6.37 0.039 0.968 88.50±5.42 81.12±4.60 6.141 0.000

2.2 比對(duì)兩組治療之前與治療8個(gè)月之后血同型半胱氨酸檢測值

治療組治療之前血同型半胱氨酸檢測值比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8個(gè)月之后兩組指標(biāo)都下降，治療組治療8個(gè)月之后血同型半胱氨酸檢測值比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療之前與治療8個(gè)月之后血同型半胱氨酸檢測值統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組治療之前與治療8個(gè)月之后血同型半胱氨酸檢測值統(tǒng)計(jì)（±s）

組別治療之前 治療8個(gè)月之后對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）t值 P值24.63±3.40 24.60±3.38 0.037 0.970 14.52±2.10 7.40±1.22 17.343 0.000

2.3 比對(duì)兩組治療有效率

治療組治療有效率（97.14%）比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（80.00%）顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率統(tǒng)計(jì)

2.4 比對(duì)兩組腦血管意外事件發(fā)生率

治療組腦血管意外事件發(fā)生率（2.86%）比較于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（17.14%）顯著下降升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦血管意外事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3 討論

高血壓為腦血管病患者的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，給中老年患者身體健康帶來嚴(yán)重危害。在我國高血壓病患者的患病例數(shù)比較多，且具有比較低的控制率，存在比較大的危害性。目前，一些特殊類型高血壓還沒有被廣泛認(rèn)識(shí)，比如，H型高血壓。H型高血壓患者存在原發(fā)性高血壓以及高同型半胱氨酸血癥。中國人群血同型半胱氨酸水平一般比較高，H型高血壓患者則占據(jù)高血壓患者75%左右，對(duì)H型高血壓患者機(jī)體健康和心理健康均帶來嚴(yán)重危害。血同型半胱氨酸上升是心腦血管的一大風(fēng)險(xiǎn)因素，血同型半胱氨酸≥10 μmol/L是高血壓患者出現(xiàn)心血管事件的重要影響因素之一，血同型半胱氨酸和腦卒中之間也存在嚴(yán)密相關(guān)性[2-3]。同型半胱氨酸對(duì)內(nèi)皮舒張因子可產(chǎn)生抑制作用，將血管收縮能力加大，引發(fā)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，導(dǎo)致血管平滑肌相關(guān)細(xì)胞增多，致使血管壁加厚，將體循環(huán)血管相關(guān)阻力值加大，致使血壓上升[4-5]?，F(xiàn)今，臨床上對(duì)H型高血壓患者開展降血壓治療的同時(shí)，還需要予以降低同型半胱氨酸治療。

該文數(shù)據(jù)體現(xiàn)，治療組治療8個(gè)月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值較對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)下降 [（125.84±6.20）mmHg、（81.12±4.60）mmHgvs（137.50±7.52）mmHg、（88.50±5.42）mmHg]，治療組治療8個(gè)月之后血同型半胱氨酸檢測值較對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)下降[（7.40±1.22）μmol/L vs （14.52±2.10）μmol/L]，治療組治療有效率較對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)提升（97.14%vs 80.00%）。高同型半胱氨酸患者多存在葉酸缺乏現(xiàn)象，引發(fā)亞甲基四氫葉酸還原酶的活性下降[6-7]，亞甲基四氫葉酸還原酶C677T是和同型半胱氨酸有關(guān)的重要基因多態(tài)性位點(diǎn)，而TT基因型患者缺乏葉酸的時(shí)候，其血同型半胱氨酸明顯增加，而補(bǔ)充葉酸能夠促使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)成蛋氨酸，進(jìn)而對(duì)高同型半胱氨酸血癥予以有效控制[8-10]。馬來酸依那普利葉酸片則可以經(jīng)由以上作用機(jī)理將H型高血壓患者血同型半胱氨酸降低，對(duì)患者血壓予以積極控制，進(jìn)而獲得良好治療效果。該文數(shù)據(jù)資料呈現(xiàn)，治療組腦血管意外事件發(fā)生率較對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)下降 （2.86%vs 17.14%）。有可能是因?yàn)轳R來酸依那普利葉酸片通過補(bǔ)充葉酸，協(xié)助同型半胱氨酸再甲基化，進(jìn)而減少血同型半胱氨酸，對(duì)血壓予以控制，將心腦血管事件減少。衛(wèi)聰穎等[11]相關(guān)研究中，依葉組治療之后收縮壓數(shù)值、舒張壓數(shù)值比依那普利組低 [(125.1±12.4)mmHg vs(131.7±11.1)mmHg]、[(75.5±8.6)mmHg vs(81.1±8.4)mmHg]，依葉組治療 24 周之后 Hcy 低于治療前[(23.6±11.9)μmol/L vs(14.1±5.8)μmol/L]，依那普利組治療24周之后Hcy和治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(25.7±14.7)μmol/L vs(28.5±13.0)μmol/L]。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，對(duì)H型高血壓患者采取馬來酸依那普利葉酸片治療能顯著顯降低其血同型半胱氨酸，將患者血壓值降低，促使患者臨床治療有效狀況提升，且將患者腦血管意外事件減少，改善患者預(yù)后狀況，呈現(xiàn)重要臨床治療價(jià)值。