舒肝顆粒聯(lián)合Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑的臨床效果分析

李艮弟，劉良，佘虹麗，顏靜，蘇霞，鄭圓，龍樹霞

廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（欽州市第一人民醫(yī)院）醫(yī)療美容科，廣西欽州 535000

黃褐斑是一種常見于臨床的皮膚色素沉著病變，多發(fā)生于女性人群，往往會對患者面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床需對其實施積極治療[1]。Q開關(guān)Nd:YAG激光是臨床上治療黃褐斑的主要手段，而隨著中藥在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，舒肝顆粒用于黃褐斑治療中取得了良好的效果，本研究為探討舒肝顆粒聯(lián)合Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑的臨床效果，針對該院醫(yī)療美容科2017年1月—2018年6月收治的89例黃褐斑患者進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院醫(yī)療美容科收治的89例黃褐斑患者進(jìn)行前瞻性研究，該研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組，對照組40例中有男3例、女37例，年齡為19～53歲，平均（35.08±12.14）歲；觀察組49例中有男6例、女43例，年齡為 20～54 歲，平均（35.59±12.31）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性，且患者及其家屬均對研究知情同意。該研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗倫理學(xué)原則，通過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組40例患者行Q開關(guān)Nd:YAG激光治療，Q開關(guān)Nd:YAG激光能量密度為1.2～1.8 J/cm2，波長為1 064 nm，光斑直徑為8 mm，在色斑區(qū)進(jìn)行均勻照射。每個月1次，持續(xù)5個月，隨訪3個月。

觀察組49例患者行Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合舒肝顆粒（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53021161；規(guī)格：12袋/盒，1袋3 g）治療，舒肝顆?？诜刻?次，每次3 g。持續(xù)5個月，隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、皮損評分、皮膚顏色評分、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，其中，皮損評分采用 Likecosmetologyr 4級評分評估，0分、1分、2分、3分對應(yīng)無皮損、皮損面積＜2 cm2、皮損面積為 2～4 cm2、皮損面積＞4 cm2，得分隨著皮損面積增大而增高；膚顏色評分采用Liker 4級評分評估，0分、1分、2分、3分對應(yīng)膚色正常、淡褐色、褐色、深褐色，得分隨著皮膚顏色異常加重而增高；生活質(zhì)量評分的評估工具為DLQI皮膚病學(xué)評測量表，總分為0～30分，得分隨著皮膚病對生活質(zhì)量的影響加重而增高[2]。

1.4 療效評價

評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：皮膚黃褐斑顏色完全消失,或色斑面積消退達(dá)到90%；②顯效：皮膚黃褐斑顏色明顯變淡，色斑面積消退60%～89%；③好轉(zhuǎn)：皮膚黃褐斑顏色有所變淡，色斑面積消退30%～59%；④無效：皮膚黃褐斑顏色未見變淡，色斑面積消退不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例[n（%）]描述，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）描述，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率分別為（觀察組）、（對照組），觀察組較對照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 皮損評分、皮膚顏色評分比較

兩組治療后的皮損評分、皮膚顏色評分均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的皮損評分、皮膚顏色評分均較對照組更低（P＜0.05）。 見表2。

表2 皮損評分、皮膚顏色評分比較[（±s），分）]

表2 皮損評分、皮膚顏色評分比較[（±s），分）]

組別 時間 皮損面積評分 皮膚顏色評分對照組（n=40）觀察組（n=49）治療前治療后t（組內(nèi)）值P（組內(nèi)）值治療前治療后t（組內(nèi)）值P（組內(nèi)）值t（組間治療前）值P（組間治療前）值t（組間治療后）值P（組間治療后）值1.92±0.44 1.49±0.37 4.731 0.000 1.90±0.45 1.08±0.32 10.395 0.000 0.211 0.834 5.604 0.000 2.03±0.51 1.54±0.40 4.781 0.000 2.01±0.53 1.15±0.34 9.560 0.000 0.180 0.858 4.972 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分比較

兩組治療后的DLQI評分均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的DLQI評分較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 采用DLQI測量表對兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 采用DLQI測量表對兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 采用DLQI測量表對兩組患者治療前 治療后 t（組內(nèi)）值 P（組內(nèi)）值對照組（n=40）觀察組（n=49）t（組間）值P（組間）值18.73±4.32 18.49±4.25 0.263 0.793 13.98±3.85 9.04±3.27 6.545 0.000 5.192 12.336 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

治療后即刻兩組均出現(xiàn)皮膚微紅，冷噴10min后自行消退。治療后對照組治療部位皮膚敏感2例，用創(chuàng)?？的z原貼敷料后緩解；色素沉著2例，3個月后自行消退。觀察組治療部位皮膚敏感1例，用創(chuàng)?？的z原貼敷料后緩解；色素沉著1例，3個月后自行消退。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.227，P=0.268）。

兩組療程結(jié)束后隨診3個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.04%，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.00%，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.104，P=0.024）。

3 討論

黃褐斑是一種多發(fā)生于女性人群的皮膚色素沉著病變，其發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是在月經(jīng)不調(diào)女性中，其發(fā)病率較高[4]。黃褐斑發(fā)病后患者雙頰往往會分布于深褐色斑塊，盡管無自覺癥狀，但會對患者的容貌產(chǎn)生不良影響，影響到患者的社交關(guān)系及心理狀態(tài)，因此，臨床需對黃褐斑予以重視[5]。

現(xiàn)階段，臨床上治療黃褐斑多采取物理手段、藥物手段，激光治療是黃褐斑物理治療的主要手段，而Q開關(guān)Nd:YAG激光是常用的激光治療手段，主要是利用低能量大光斑激光對患者面部斑塊進(jìn)行均勻照射，通過激光的光熱作用，促使皮膚中黑色素吸收激光，破壞色素細(xì)胞，使黑色素碎裂成細(xì)小顆粒，隨皮屑排出體外，從而達(dá)到淡化斑塊的目的[6]。

近年來，中醫(yī)藥用于黃褐斑治療中取得了良好的進(jìn)展，黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中屬于“肝斑”的范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛、情志不調(diào)而致寒凝血滯，血液無法上榮面部而出現(xiàn)色斑，故中醫(yī)治療黃褐斑主張采用具有疏肝解郁、活血行氣的藥材。舒肝顆粒是一種中藥顆粒制劑，其主要藥材為柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、白術(shù)、梔子、牡丹皮，其中，柴胡、香附可疏肝解郁，當(dāng)歸可養(yǎng)肝活血，白芍可養(yǎng)血柔肝，白術(shù)可健脾益氣，梔子、牡丹皮可清熱解毒、瀉火除煩，諸藥合用可奏疏肝解郁之功[7]。

該研究結(jié)果顯示：①觀察組的總有效率（95.92%）較對照組的80.00%更高，且在治療后，觀察組的皮損評分、皮膚顏色評分、生活質(zhì)量評分分別為（1.08±0.32）分、（1.15±0.34）分、（9.04±3.27）分，均較對照組更低，P均<0.05，說明舒肝顆粒聯(lián)合Q開關(guān)Nd:YAG激光可有效緩解黃褐斑患者的皮損狀況，提高其臨床療效，減輕皮膚病對其生活質(zhì)量的影響。②觀察組與對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.08%、10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在Q開關(guān)Nd:YAG激光基礎(chǔ)上應(yīng)用舒肝顆粒不會增加不良反應(yīng)，其用藥安全性良好。③隨訪3個月，觀察組的復(fù)發(fā)率（2.04%）低于對照組的 15.00%，P<0.05，說明在Q開關(guān)Nd:YAG激光治療基礎(chǔ)上應(yīng)用舒肝顆?？蓽p少黃褐斑復(fù)發(fā)。該研究結(jié)果與李艷青等人[8]的研究報道均證實了舒肝顆粒用于黃褐斑治療中的有效性，在李艷青等人的研究報道中，舒肝顆粒治療組的黃褐斑臨床總有效率為62.86%，高于常規(guī)治療組的45.71%，且舒肝顆粒治療組治療后的黃褐斑面積為（1.82±0.95）cm2，小于常規(guī)治療組的（2.49±0.98）cm2，但李艷青等人的研究報道中選擇的對照組治療方法與該研究不同，當(dāng)前臨床上極少見到關(guān)于“舒肝顆粒聯(lián)合Q開關(guān)Nd:YAG激光與單一Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑的療效比較”這類研究文獻(xiàn)。

綜上所述，舒肝顆粒與Q開關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合應(yīng)用可提高黃褐斑的臨床療效，改善其生活質(zhì)量，還具有良好的安全性，減少復(fù)發(fā)。