不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能下降的影響因素分析

李維芝

云南省曲靖市婦幼保健院婦科，云南曲靖 655000

卵巢作為一種內(nèi)分泌腺體，呈現(xiàn)出變化最大的特點(diǎn)，針對(duì)其儲(chǔ)備功能加以分析，主要體現(xiàn)為竇狀卵泡質(zhì)量、竇狀卵泡數(shù)量以及性激素分泌功能幾方面，其對(duì)于女性生殖健康可以進(jìn)行有效反映。并且對(duì)患者表現(xiàn)出不孕癥的原因進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為患者呈現(xiàn)出卵巢儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象[1-2]。在DOR不斷進(jìn)展的情形下，患者會(huì)表現(xiàn)出卵巢功能衰竭的現(xiàn)象[3]。對(duì)此為了確保患者卵巢排卵功能可以有效恢復(fù)，將妊娠率有效提高，對(duì)于卵巢功能衰竭進(jìn)行避免，需要針對(duì)DOR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估，并且研究有效方法進(jìn)行干預(yù)，意義顯著,該次研究選擇該院2016年11月—2018年5月收治的62例DOR不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)觀察組，同時(shí)間段選擇62名健康女性作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組；針對(duì)不孕癥患者表現(xiàn)出卵巢儲(chǔ)備功能下降的原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)觀察組；同時(shí)間段選擇62名健康女性作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組；觀察組（62例）：年齡分布范圍為 22～30 歲，平均年齡為（25.29±2.35）歲；對(duì)照組（62名）：年齡分布范圍為23～31歲，平均年齡為（25.32±2.39）歲；觀察對(duì)比兩組不孕癥患者的年齡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于 《生殖醫(yī)學(xué)臨床診療常規(guī)》關(guān)于DOR疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，該次研究收治的DOR不孕癥患者均符合。②以往不存在卵巢雙側(cè)切除史以及單側(cè)切除史。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④知情同意書(shū)簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高泌乳素血癥以及多囊卵巢綜合征等；②患有精神系統(tǒng)疾??；③表現(xiàn)出全身臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及其他子宮附件器質(zhì)性疾病[5]。

1.3 方法

對(duì)于兩組研究對(duì)象準(zhǔn)備自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放，就兩組研究對(duì)象的月經(jīng)情況、一般資料、既往史、妊娠情況以及盆腔手術(shù)史展開(kāi)調(diào)查工作。對(duì)于一般情況：主要體現(xiàn)為患者BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、年齡、居住地、學(xué)歷以及工作情況；對(duì)于激素水平，主要體現(xiàn)為雄激素水平方面，主要在入組次日清晨完成血清檢測(cè)[6]；對(duì)于妊娠情況以及月經(jīng)，主要包括初次性生活年齡、初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、初次懷孕年齡、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、痛經(jīng)、經(jīng)期以及促排卵次數(shù)；對(duì)于個(gè)人史主要包括患者飲酒史以及吸煙史；對(duì)于既往史，主要包括患者盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥史[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組研究對(duì)象的調(diào)查結(jié)果，臨床采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料各以（±s）、[n（%）]表示，各行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，將單因素分析后表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的系列因素，于Logistic多因素回歸分析中有效納入，之后就不孕癥患者表現(xiàn)出DOR影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施單因素分析后發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)次數(shù)、BMI、自然流產(chǎn)次數(shù)、藥物流產(chǎn)次數(shù)以及促排卵次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。在子宮內(nèi)膜異位癥史、月經(jīng)量以及盆腔手術(shù)史方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象計(jì)量資料單因素分析結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組研究對(duì)象計(jì)量資料單因素分析結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 人工流產(chǎn)次數(shù)（次）BMI（kg/m2）自然流產(chǎn)次數(shù)（次）藥物流產(chǎn)次數(shù)（次）促排卵次數(shù)（次）觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值 P值0.83±0.25 0.51±0.13 8.942 0 0.000 0 23.36±2.82 22.17±2.51 2.481 9 0.014 4 0.41±0.11 0.22±0.04 12.781 7 0.000 0 0.45±0.12 0.30±0.06 8.803 4 0.000 0 1.27±0.39 0.91±0.25 6.119 0 0.000 0

表2 兩組研究對(duì)象計(jì)數(shù)資料單因素分析結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 多因素分析

將單因素分析后表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的系列因素，于Logistic多因素回歸分析中有效納入，之后發(fā)現(xiàn)，伴隨著人工流產(chǎn)次數(shù)、BMI以及促排卵次數(shù)呈現(xiàn)出一定程度的增加，不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的概率呈現(xiàn)出一定程度增加。針對(duì)不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要集中于盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥史兩方面，見(jiàn)表3。

3 討論

DOR疾病的出現(xiàn)，不但同患者年齡表現(xiàn)出相關(guān)性，同先天因素以及外界環(huán)境均表現(xiàn)出相關(guān)性。經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著人工流產(chǎn)次數(shù)、BMI以及促排卵次數(shù)呈現(xiàn)出一定程度的增加，不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的概率呈現(xiàn)出一定程度增加。如果BMI較高，則證明患者表現(xiàn)出肥胖現(xiàn)象，則往往合并呈現(xiàn)出血糖、血脂、內(nèi)分泌以及血壓異常的現(xiàn)象，均會(huì)使得患者卵巢功能受到一定程度的影響[8]。在人工流產(chǎn)后，短時(shí)間內(nèi)，孕激素水平以及雌激素水平會(huì)呈現(xiàn)出一定程度下降，從而較易呈現(xiàn)出內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，對(duì)患者如果展開(kāi)促排卵次數(shù)較多，則會(huì)使得卵泡呈現(xiàn)出大量消耗的現(xiàn)象，從而會(huì)使得患者卵巢儲(chǔ)備功能損傷逐漸嚴(yán)重[9]。

表3 不孕癥患者Logistic多因素分析

此外盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥史均會(huì)使得患者呈現(xiàn)出DOR的情況，主要因?yàn)榇祟愐蛩氐挠绊?，?huì)使得患者卵巢針對(duì)外界表現(xiàn)出的刺激反應(yīng)性呈現(xiàn)出一定程度加強(qiáng)，使得排卵率呈現(xiàn)出一定程度下降，進(jìn)而使得卵巢儲(chǔ)備功能受到嚴(yán)重影響。

該次研究中，觀察組人工流產(chǎn)次數(shù)為（0.83±0.25）次，BMI 為 （23.36±2.82）kg/m2，自 然流 產(chǎn)次數(shù) 為（0.41±0.11）次，藥物流產(chǎn)次數(shù)為（0.45±0.12）次，促排卵次數(shù)為（1.27±0.39）次，對(duì)照組人工流產(chǎn)次數(shù)為（0.51±0.13）次，BMI為（22.17±2.51）kg/m2，自然流產(chǎn)次數(shù)為（0.22±0.04）次，藥物流產(chǎn)次數(shù)為（0.30±0.06）次，促排卵次數(shù)為（0.91±0.25）次，對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施單因素分析后發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)次數(shù)、BMI、自然流產(chǎn)次數(shù)、藥物流產(chǎn)次數(shù)以及促排卵次數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.942 0，2.481 9，12.781 7，8.803 4，6.119 0，P＜0.05）。 在子宮內(nèi)膜異位癥史、月經(jīng)量以及盆腔手術(shù)史方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.064 8，9.217 2，12.898 8，P＜0.05），伴隨著人工流產(chǎn)次數(shù)、BMI以及促排卵次數(shù)呈現(xiàn)出一定程度的增加，不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的概率呈現(xiàn)出一定程度增加。針對(duì)不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要集中于盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥史兩方面，同丁書(shū)貴等[10]在《腹腔鏡治療難治性多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組人工流產(chǎn)次數(shù)為（0.75±0.13）次，BMI為（23.45±2.13）kg/m2，對(duì)照組人工流產(chǎn)次數(shù)為（0.49±0.15）次，BMI為（22.19±2.51）kg/m2，自然流產(chǎn)次數(shù)為（0.25±0.04）次，從而對(duì)該次研究結(jié)果提供輔助依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于不孕癥患者表現(xiàn)出DOR的系列因素進(jìn)行分析，主要集中于人工流產(chǎn)史、BMI、子宮內(nèi)膜異位癥史、促排卵史以及盆腔手術(shù)史幾方面，對(duì)此針對(duì)DOR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)測(cè)，于早期合理選擇激素展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，有效降低DOR以及不孕癥的發(fā)生率。