醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)指導(dǎo)下中老年體育鍛煉的研究

王青濤 范璐穎 崔咪 翟西順 馮東來(lái)

【摘 要】本研究以指導(dǎo)民眾科學(xué)體育鍛煉，從而預(yù)防中老年慢性病，緩解患病中老年人癥狀，控制病情為目的，選取70名中老年人作為研究對(duì)象。研究表明：規(guī)律的進(jìn)行伸展性體育運(yùn)動(dòng)可以有效降低中老年人的血壓，改善心血管系統(tǒng)；此外，通過(guò)對(duì)患有2型糖尿病的中老人進(jìn)行為期兩個(gè)月的耐力性運(yùn)動(dòng)鍛煉，我們發(fā)現(xiàn)其血糖明顯下降，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)是非藥物治療中的重要組成部分。中老年人應(yīng)在保證合理膳食，藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自身體質(zhì)狀況，病情特點(diǎn)，科學(xué)選擇體育鍛煉項(xiàng)目，合理規(guī)定體育鍛煉時(shí)間，切忌盲目式鍛煉，從而發(fā)揮運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的最大效益。

【關(guān)鍵詞】中老年； 體育鍛煉；運(yùn)動(dòng)處方

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益凸顯。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)60歲及60歲以上人口高達(dá)24090萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.3%；65歲及65歲以上人口達(dá)15381萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.4%，[1]已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化的界定范圍，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)人口老齡化有不斷加強(qiáng)的趨勢(shì)。隨著年齡的增加，中老年高血壓和2型糖尿病患病率也呈顯著上升趨勢(shì)，有研究數(shù)據(jù)表明，2012年我國(guó)中年人群中高血壓患病率為35.7%；60及60歲以上的老年人群中患病率高達(dá)58.9%。[2]此外，2型糖尿病的患病率為5.139%。與此同時(shí)，中老年患病人群基數(shù)的增加給國(guó)家的經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療，文化帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，提高老年人的身體素質(zhì)，延緩衰老的進(jìn)程是我們共同的心愿。而目前，疾病的廣泛性，多樣性，復(fù)雜性以及患病人群的年輕化提醒我們不能忽視作為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量——中年人。本研究以醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以運(yùn)動(dòng)處方為指導(dǎo)，研究不同的體育運(yùn)動(dòng)種類(lèi)對(duì)中老年人不同慢性疾病康復(fù)的影響，力求引導(dǎo)中老年人對(duì)“癥”鍛煉，以期達(dá)到體育鍛煉的最佳效果。

1.研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織對(duì)中老年的界定標(biāo)準(zhǔn)：45-59歲的人群稱為中年人，60歲及60歲以上的人群稱為老年人。從社區(qū)中招募患有高血壓的中老年人35名；高血壓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)我國(guó)血壓水平分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓，心肺功能不全者?；加刑悄虿〉闹欣夏耆?5名，其中糖尿病受試者的入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，即具有糖尿病典型的“三多一少”的臨床表現(xiàn)且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖（至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入）≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。實(shí)驗(yàn)前對(duì)參與者再次詢問(wèn)近期狀況，排除其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，按照自愿參與原則，根據(jù)受試者病情、體質(zhì)不同，選擇體育運(yùn)動(dòng)種類(lèi)不同。鍛煉時(shí)間在傍晚，每周5次，每次1小時(shí)，持續(xù)2個(gè)月。

1）按中老年患慢性病情況分為：高血壓組、糖尿病組

2）按照運(yùn)動(dòng)處方的種類(lèi)分為：耐力性運(yùn)動(dòng)（包括步行、慢跑、走跑交替、上下樓梯等）；伸展性運(yùn)動(dòng)（包括太極拳、保健氣功、五禽戲、廣播體操等）

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法

通過(guò)查閱圖書(shū)館館內(nèi)大量圖書(shū)，利用中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)上資源，了解中老年慢性疾病的發(fā)病情況，中老年體育鍛煉的現(xiàn)狀以及不同的體育鍛煉方式對(duì)中老年不同生理系統(tǒng)的影響等內(nèi)容，為本研究奠定良好的理論基礎(chǔ)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查法

根據(jù)本次研究需要，制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，了解中老年體育鍛煉的一般情況。在問(wèn)卷發(fā)放調(diào)查過(guò)程中，對(duì)有閱讀或理解障礙的老年人，我們調(diào)查者采用口頭解釋?zhuān)员ＷC問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解當(dāng)前中老年人群中發(fā)病率較高的疾病以及中老年對(duì)體育鍛煉的認(rèn)知。

1.2.3數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

將所得的數(shù)據(jù)結(jié)果利用SPSS22.0等軟件技術(shù)分析，通過(guò)配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)來(lái)研究運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后中老年人血壓，血糖的影響。

1.2.4邏輯分析法

將獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，分類(lèi)，整理，分析，使研究結(jié)果符合研究目的，針對(duì)研究結(jié)果提出規(guī)范化合理化可行性建議。通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)前后中老年人血壓、血糖的變化分析，清楚地了解適合高血壓和糖尿病中老年患者的體育鍛煉項(xiàng)目，并為營(yíng)造中老年科學(xué)體育鍛煉環(huán)境提供合理建議。

2.結(jié)果與分析

2.1伸展性運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人高血壓的影響

通過(guò)兩個(gè)月規(guī)律而強(qiáng)度適中的體育鍛煉，將鍛煉前后的高血壓患者的收縮壓，舒張壓分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明伸展運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年患者血壓有影響，收縮壓由147.31±3.40mmHg降到141.49±3.41mmHg，舒張壓由94.51±7.34mmHg 降到91.35±6.83mmHg，說(shuō)明伸展性運(yùn)動(dòng)能降低中老年高血壓患者的血壓。這可能是由于伸展性運(yùn)動(dòng)能提高中老年人血漿中的前列環(huán)素含量，從而使外周血管擴(kuò)張，血小板解聚，血流通暢，血壓下降。[3]此外，有研究表明，伸展性運(yùn)動(dòng)中的太極拳運(yùn)動(dòng)可以抑制大腦皮層，調(diào)節(jié)興奮程度，降低體內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張度進(jìn)而達(dá)到降低血壓的效果。[4]

2.2耐力性運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人糖尿病的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)前后中老年血糖水平有顯著性差異，運(yùn)動(dòng)后血糖水平明顯低于運(yùn)動(dòng)前的血糖水平。研究表明，耐力性運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胰島素樣敏感作用，改變骨骼肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素受體的親和力，改善胰島β細(xì)胞的功能[5]，從而提高胰島素對(duì)血糖的調(diào)控能力，降低血糖。此外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力。

3.結(jié)論

（1）病情、體質(zhì)不同選擇的體育鍛煉時(shí)間，鍛煉項(xiàng)目不同。要避免盲目泛泛化的鍛煉，改變只要是運(yùn)動(dòng)就可以強(qiáng)身健體的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。高血壓患者要避免過(guò)于激烈的體育活動(dòng)， 如排球、籃球等；避免做力量性運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者應(yīng)盡量避免晨起空腹體育鍛煉，因?yàn)槌科鹂崭瑰憻挊O易引發(fā)低血糖。

（2）長(zhǎng)期規(guī)律適度的體育鍛煉能降低血壓，調(diào)控血糖，是非藥物療法的重要組成部分，對(duì)中老年的身體健康大有裨益。通過(guò)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的體育鍛煉提高中老年的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，有效降低心腦血管意外的發(fā)生。此外，有研究表明，適當(dāng)?shù)目茖W(xué)體育鍛煉有利于提高患者的主觀幸福感，從而延緩病情進(jìn)展。因此，本研究受試者在體育鍛煉中產(chǎn)生的主觀幸福感也會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生直接影響。

（3）本次研究結(jié)果，為患有高血壓，糖尿病的中老年人科學(xué)的選擇體育鍛煉項(xiàng)目提供了理論依據(jù)。高血壓患者可以根據(jù)自身情況、客觀條件選擇適宜的伸展性運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、五禽戲、廣播體操等；糖尿病患者可以選擇簡(jiǎn)便易行的慢跑、步行、走跑交替等耐力性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝。

4.建議

（1）在大力推廣全民健身的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的宣傳教育，使民眾在認(rèn)識(shí)到體育鍛煉重要性的基礎(chǔ)上根據(jù)自身體質(zhì)需要對(duì)“癥”鍛煉。不僅要鍛煉，更要會(huì)鍛煉。在體育鍛煉時(shí)應(yīng)堅(jiān)持適時(shí)，適度，適宜的原則，合理選擇體育鍛煉項(xiàng)目。對(duì)伴有嚴(yán)重心律失常、心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、腦血管疾病的中老年人應(yīng)慎重進(jìn)行體育鍛煉。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)與體育部門(mén)的融合，建立“體醫(yī)結(jié)合”聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，使運(yùn)動(dòng)處方的落實(shí)更加系統(tǒng)化，規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)體育專(zhuān)業(yè)人員的醫(yī)學(xué)常識(shí)和衛(wèi)生保健知識(shí)等方面的培訓(xùn)，了解常見(jiàn)慢性病，為中老年的體育鍛煉研究提出高效益的鍛煉方法。

（3）強(qiáng)化醫(yī)生在診療活動(dòng)中推廣運(yùn)動(dòng)處方的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床工作者運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)，使其在診療過(guò)程中不違背醫(yī)學(xué)治療原則的前提下針對(duì)不同病人的身體情況，疾病特點(diǎn)給出相應(yīng)的合理化的體育鍛煉建議。

（4）加強(qiáng)社會(huì)體育輔導(dǎo)員的隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)。隨著中老年人群體育鍛煉意識(shí)的廣泛提高，體育需求也大幅增加，但鑒于中老年文化程度，受教育水平差異以及對(duì)體育鍛煉的認(rèn)知不同，對(duì)自身體質(zhì)，病情了解不夠深入，因此需要有專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行輔導(dǎo)監(jiān)督，以確保鍛煉的高效性，使鍛煉效果更突出。

（5）中老年人在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉的同時(shí)也不能忽視飲食營(yíng)養(yǎng)和藥物治療的作用。在控制疾病的過(guò)程中要以藥物治療為主，輔之科學(xué)的有針對(duì)性的適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食。這樣才能最大程度的達(dá)到控制病情的目的。

（6）本研究只探究了適宜單純的高血壓、糖尿病患者的體育鍛煉項(xiàng)目，但由于疾病的多樣性，廣泛性，有些中老年人可能同時(shí)患有兩種以上的疾病或一種疾病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，因此中老年人應(yīng)根據(jù)自身具體情況具體問(wèn)題具體分析，切忌盲目選擇體育項(xiàng)目。

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