腹腔鏡治療宮外孕36例臨床分析

梁慧俠

【摘要】目的探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床價值。方法回顧性分析：本院2011年1月至2012年6月間對36例宮外孕患者的腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中可同時行其他手術(shù)。結(jié)果患側(cè)輸卵管切除32例，輸卵管開窗術(shù)4例，宮角楔形切除術(shù)1例。同時術(shù)中行輸卵管結(jié)扎術(shù)1例，術(shù)中輸卵管通液3例，輸卵管造口3例，子宮肌瘤剝除6例，卵巢囊腫剝除4例，多囊卵巢打孔1例。平均手術(shù)時間為40±10分鐘，平均出血量為100ml，住院天數(shù)5天。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者可在最小傷害的情況下達(dá)到疾病治療的目的，但技術(shù)、設(shè)備要求高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.303文章編號：1004-7484（2013）-07-3756-01

本院于2011年1月至2012年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對36例宮外孕進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2012年6月共36例，年齡17-42歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦29人，未產(chǎn)婦7人，22例陰道分娩，7例剖宮產(chǎn)，30例宮外孕未破裂，6例已破裂。患者均具有不規(guī)則陰道流血史、腹痛、停經(jīng)等。根據(jù)癥狀、體征、盆腔B超、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、尿妊娠試驗等明確臨床診斷。其中合并有pcos1例，合并卵巢囊腫4例，合并子宮肌瘤6例，合并輸卵管積水3例，合并盆腔粘連10例。

1.2方法本組36例全部采用全麻。使用德國stoze腹腔鏡進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素48小時，有保留尿管者術(shù)后6小時拔除，術(shù)后6小時下床活動，術(shù)后6小時進(jìn)流汁飲食。

2結(jié)果

2.1異位妊娠情況本組病人均在腹腔鏡下明確診斷并施行手術(shù)術(shù)中探查見輸卵管妊娠36例，其中早期未破裂、未流產(chǎn)輸卵管妊娠8例；輸卵管妊娠流產(chǎn)型22例，破裂型6例；輸卵管壺腹部妊娠30例，峽部妊娠4例，傘部妊娠1例，間質(zhì)部妊娠1例，合并盆腔粘連8例。

2.2術(shù)式患側(cè)輸卵管切除32例，輸卵管開窗術(shù)4例，宮角楔形切除術(shù)1例。同時術(shù)中行輸卵管結(jié)扎術(shù)1例，術(shù)中輸卵管通液3例，輸卵管造口3例，子宮肌瘤剝除6例，卵巢囊腫剝除4例，多囊卵巢打孔1例。

2.3手術(shù)時間30-150min，平均40±10min。

2.4術(shù)中出血情況術(shù)中探查，除5例沒有腹腔內(nèi)出血外，見腹腔內(nèi)出血最多1000ml，最少10ml，平均100ml。

2.5術(shù)后情況除輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂內(nèi)出血1000ml病人外，術(shù)后6小時，患者可以起床、進(jìn)食，排尿；術(shù)后4-14小時內(nèi)排氣。24小時內(nèi)觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征均在正常范圍。平均住院日5天。36例患者術(shù)后癥狀全部消失，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后追蹤血B-HCG均恢復(fù)正常。病理報告均證實為異位妊娠。

3討論

由于目前醫(yī)院檢測手段的快速發(fā)展使宮外孕早期診斷成為可能。利用B-HCG連續(xù)監(jiān)測與超聲波綜合分析可早期檢測出其為子宮內(nèi)孕或是子宮外孕。在宮外孕的早期診斷和治療中，腹腔鏡可在明確診斷的同時及時進(jìn)行正確的處理。另外，一些宮外孕患者同時合并子宮肌瘤，卵巢囊腫，輸卵管積水，多囊卵巢綜合癥等疾病。在腹腔鏡治療宮外孕的同時也可以同時行子宮肌瘤剝除術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)，輸卵管結(jié)扎術(shù)。對有生育要求的患者可在術(shù)中同時行盆腔粘連分解[1]，輸卵管造口術(shù)，輸卵管通液術(shù)，以判斷輸卵管的情況，對有pcos患者術(shù)中行卵巢打孔，以促排卵。使患者在最小傷害的情況下達(dá)到疾病治療的目的。

本組資料結(jié)果顯示，患側(cè)輸卵管切除32例，輸卵管開窗術(shù)4例，宮角楔形切除術(shù)1例。同時術(shù)中行輸卵管結(jié)扎術(shù)1例，術(shù)中輸卵管通液3例，輸卵管造口3例，子宮肌瘤剝除6例，卵巢囊腫剝除4例，多囊卵巢打孔1例。平均手術(shù)時間為40±10分鐘，平均出血量為100ml，住院天數(shù)5天。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者可在最小傷害的情況下達(dá)到疾病治療的目的，但技術(shù)、設(shè)備要求高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊郁，陳小星，馬靈睦.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較[J].中國婦幼保健，2006，21（24）：3418-3419.