我國醫(yī)院品管圈發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析

——朱 偉 鐘淑馨 蔣 艷

近年來，品管圈被廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)域，并取得了顯著效果。文獻計量學(xué)是以與文獻有關(guān)的媒介及其特征為研究對象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等計量方法，研究文獻信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定理管理，并進而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征與規(guī)律的一門科學(xué)[1]。本研究利用文獻計量學(xué)，通過分析我國醫(yī)院品管圈相關(guān)文獻，探討了其研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，分析了存在問題，為我國醫(yī)院品管圈發(fā)展提供了參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

通過計算機輔以手工檢索，以“品管圈/QCC”“護理/醫(yī)院/醫(yī)療”為檢索詞，在中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫進行檢索。檢索時間為建庫至2018年3月。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：研究內(nèi)容與醫(yī)院品管圈相關(guān)，研究類型不限。

排除標準：兩數(shù)據(jù)庫重復(fù)文獻，以及通訊、座談、通知公告、征稿啟事、增刊論文、會議論文等。

1.3 文獻提取與分析方法

利用NoteExpress V3.2文獻管理軟件對納入文獻進行初次去重；然后，由兩名研究員根據(jù)預(yù)先設(shè)定標準，獨立對文獻題目和摘要進行初篩，排除不合格文獻；再次，閱讀可能納入的文獻全文，決定是否納入；最后，將納入文獻進行核對比較，如對納入的某些文獻存在疑議，則由第3名研究員決定該文獻是否納入。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對納入文獻數(shù)量、發(fā)表年代、發(fā)文地區(qū)及機構(gòu)、期刊分布、基金資助、主題分布等進行描述性分析。

圖1 發(fā)表文獻年代分布

表1發(fā)表文獻研究主題分布(n=3 904)

研究主題文獻量(篇)構(gòu)成比(%)臨床護理實踐2 50064.0護理管理2285.9健康教育1764.5院感防控1754.5后勤管理1564.0患者/醫(yī)務(wù)人員滿意度1453.7藥品供應(yīng)/安全管理1102.8醫(yī)療文書1072.7護理教育1062.7慢病/延續(xù)護理792.0現(xiàn)狀調(diào)查/經(jīng)驗分享581.5綜述及Meta分析330.9職業(yè)防護及其他310.8

2 結(jié)果

共檢索到文獻17 110篇，包括：中國知網(wǎng)4 253篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫4 380篇，萬方6 067篇，維普2 410篇。經(jīng)篩選，最終獲得文獻3 904篇。

2.1 文獻基本信息

2.1.1 年代分布 醫(yī)院品管圈相關(guān)文獻從2007年開始出現(xiàn)，隨后逐年增加，自2013年開始呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(圖1)。以年代為自變量X、年發(fā)表文獻量為應(yīng)變量Y進行回歸分析，結(jié)果顯示，R2=0.780，數(shù)據(jù)對線性模型擬合良好，回歸方程為Y=120.23X-241 549.18(F=36.533，P<0.001)。其中，2018年共75篇文獻，根據(jù)線性模型計算，2018年發(fā)表文獻量可達1 075篇。

2.1.2 地區(qū)分布 納入的3 904篇文獻按照作者單位所在地劃分，共涉及我國31個省級行政區(qū)。發(fā)表文獻數(shù)量排名前10位的依次為江蘇(500篇)，廣東(343篇)，浙江(284篇)，湖北(255篇)，山東(222篇)，河南(211篇)，四川(203篇)，福建(146篇)，廣西(143篇)，江西(137篇)。文獻發(fā)表量低于10篇的地區(qū)有1個(西藏)。

2.1.3 機構(gòu)分布 將納入文獻按照作者所在機構(gòu)分類：高等院校及其附屬醫(yī)院1 273篇，省市醫(yī)院2 212篇，區(qū)縣醫(yī)院382篇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14篇，其他機構(gòu)23篇。

2.2 文獻內(nèi)容

2.2.1 研究主題 將納入文獻按照其研究內(nèi)容共分成13個類別，如表1所示。

2.3 文獻質(zhì)量

2.3.1 作者 納入的3 904篇文獻中，由作者獨立完成的共1 277篇(32.7%)，由兩名作者完成的共721篇(18.5%)，由3名及以上作者完成的共1 906篇(48.8%)。文獻合著率(合著文獻量/文獻總量)為67.3%，文獻合作度(作者總數(shù)/文獻總量)為2.8。

表2發(fā)表文獻高頻關(guān)鍵詞分布

關(guān)鍵詞頻次(次)品管圈3 708護理330滿意度233護理質(zhì)量202護理管理149健康教育119護理人員116依從性115應(yīng)用93手術(shù)室88

2.3.2 刊載期刊 研究納入的3 904篇文獻分別刊載于400種期刊雜志上，其中，醫(yī)學(xué)類雜志1 482篇(38.0%)，護理類雜志1 115篇(28.6%)，醫(yī)藥類雜志906篇(23.2%)，衛(wèi)生管理類雜志277篇(7.1%)，其他非醫(yī)學(xué)雜志124篇(3.1%)。所有文獻中，被北大中文核心期刊、中國科技核心期刊和中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫收錄的文獻共779篇(20.0%)。根據(jù)布拉德福定律[3]，刊載論文數(shù)之和超過該領(lǐng)域總文獻33%的期刊為該領(lǐng)域的核心期刊。本研究結(jié)果顯示，目前我國刊載品管圈相關(guān)文獻最多的期刊為《當代護士》，但其刊載論文數(shù)僅占總文獻的8.7%，由此可知，我國在品管圈領(lǐng)域尚無核心期刊。

2.3.3 基金支持 在納入文獻中，共有67篇獲得基金支持，獲得基金支持比例為1.7%。其中，國家自然科學(xué)基金10篇，國家科技支撐計劃3篇，省部級基金48篇，市級基金3篇，院校基金3篇。

3 討論

3.1 醫(yī)院品管圈發(fā)展迅速

一個學(xué)科的文獻數(shù)量反映了該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展狀況、發(fā)展速度和社會重視程度[4-5]。醫(yī)院品管圈文獻數(shù)量變化與我國醫(yī)院品管圈發(fā)展歷程一致。2004年，品管圈作為有效的質(zhì)量管理工具被海南省率先引入我國醫(yī)院管理領(lǐng)域。2013年，中國醫(yī)院品管圈聯(lián)盟(現(xiàn)更名為中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟)舉辦首屆全國醫(yī)院品管圈大賽，極大地推動了我國醫(yī)院品管圈的發(fā)展。2016年11月1日，國家衛(wèi)生計生委頒布實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，將品管圈列為我國醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具[6]。根據(jù)科技文獻發(fā)展四階段理論[7]，該領(lǐng)域處于第三階段到第四階段過渡期，正逐步由科學(xué)成熟期向科學(xué)完備期緩慢過渡。

3.2 品管圈應(yīng)用范圍逐步擴大

分析顯示，共845篇文獻內(nèi)容與管理相關(guān)。其中，護理管理占27.0%，院感防控占20.7%，后勤管理占18.5%，滿意度占17.2%，藥品供應(yīng)/安全管理占13.0%，其他占3.6%。自2014年起，全國醫(yī)院品管圈大賽細分專場，為醫(yī)療、后勤等相關(guān)領(lǐng)域提供了發(fā)展契機。目前，護理仍是品管圈的主力軍，但品管圈在醫(yī)療、醫(yī)技、行政、后勤等領(lǐng)域中也逐漸得到應(yīng)用。

3.3 地區(qū)間發(fā)展不平衡，需進一步加強交流與合作

合作是科學(xué)研究的重要特征，文獻合著率和合作度是直觀反映研究課題合作情況的指標，反映了該領(lǐng)域研究交叉滲透的情況[8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，文獻合著率為67.3%，未達到自然科學(xué)文獻合著率70%的標準[9]；文獻合作度為2.8，即平均每篇文獻由2.8人完成，說明我國醫(yī)院品管圈研究合作程度較低。地區(qū)間文獻數(shù)量差異大(單一省份文獻量最多500篇，最少1篇)，說明雖然醫(yī)院品管圈發(fā)展已經(jīng)逐步向完備期過渡，但地區(qū)間發(fā)展不平衡。因此，應(yīng)加強各個地區(qū)的互動與交流，促進品管圈在各地區(qū)的均衡發(fā)展，從而提升全國醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。

3.4 理論研究相對缺乏，文獻質(zhì)量有待提高

文獻主題和高頻關(guān)鍵詞分析顯示，我國醫(yī)院品管圈相關(guān)文獻以臨床護理實踐為主(64%)，且納入文獻中僅67篇(1.7%)獲得基金支持，這說明我國醫(yī)院品管圈以臨床應(yīng)用實踐為主，理論研究相對缺乏，研究水平和文獻質(zhì)量有待進一步提高。這提示研究者應(yīng)更多關(guān)注醫(yī)院品管圈相關(guān)理論發(fā)展和品管圈工具開發(fā)等領(lǐng)域，推行在理論指導(dǎo)下的醫(yī)院品管圈實踐。醫(yī)學(xué)院?？蒲匈Y源和人才較集中，可充分發(fā)揮其優(yōu)勢，加強醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院在品管圈研究與臨床實踐方面的合作，促進我國醫(yī)院品管圈理論和實踐的共同發(fā)展。此外，僅《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志在刊載的品管圈相關(guān)文獻中按照品管圈活動開展的十大步驟對文獻結(jié)構(gòu)進行嚴格要求，并創(chuàng)新性地采用專家點評方式對活動成果進行評價[10-13]。研究者及相關(guān)雜志可借鑒《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志經(jīng)驗，更加注重品管圈活動的實施步驟和方法學(xué)的具體應(yīng)用，以此提高品管圈活動實踐的科學(xué)性和質(zhì)量。