上海市基層社區(qū)家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目調(diào)查與分析*

——狄春明 劉正清 潘毅慧 劉 登 王麗萍 張 源 周劍鋒 王劍波 丁 燕 何 喬 高 妍 潘曉燁0 劉瑜婕 艾賀玲 羅 維*

家庭病床是居家養(yǎng)老的重要途徑，是全科醫(yī)學(xué)的重要表現(xiàn)形式，也是“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的充分體現(xiàn)。本研究對(duì)上海市基層社區(qū)提供家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目的能力和實(shí)際提供項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，旨在對(duì)上海市提供家庭病床服務(wù)項(xiàng)目的現(xiàn)狀和潛力進(jìn)行分析。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)上海市基層社區(qū)家庭病床數(shù)據(jù)匯總表，依照上海市《家庭病床及上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目》標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)2017年上海市基層社區(qū)上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目提供情況，共涉及16個(gè)區(qū)241家機(jī)構(gòu)。

表1上海市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)和居(村)委數(shù)統(tǒng)計(jì)

分組區(qū)名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)(家)居(村)委數(shù)(個(gè))中心城區(qū)靜安區(qū)14273徐匯區(qū)13306浦東新區(qū)市區(qū)13402楊浦區(qū)11303普陀區(qū)11270黃浦區(qū)10181長(zhǎng)寧區(qū)10185虹口區(qū)8210郊區(qū)浦東新區(qū)郊區(qū)32857奉賢區(qū)22238寶山區(qū)17547崇明區(qū)17300松江區(qū)15330嘉定區(qū)13325閔行區(qū)13550金山區(qū)11216青浦區(qū)10287合計(jì)2405 780

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目按照可開(kāi)展和已開(kāi)展結(jié)果進(jìn)行分析，比較中心城區(qū)與郊區(qū)、可開(kāi)展與已開(kāi)展之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件完成。采用雙側(cè)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)差異依據(jù)。采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以獨(dú)立t檢驗(yàn)比較兩組間計(jì)量資料水平差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

241家機(jī)構(gòu)中，因1家相關(guān)數(shù)據(jù)缺失，予以刪除。根據(jù)上海地域不同，將240家機(jī)構(gòu)分成中心城區(qū)、郊區(qū)兩組，其中，浦東新區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)基層社區(qū)歸屬分中心城區(qū)、郊區(qū)分別統(tǒng)計(jì)。調(diào)查表明，上海市16個(gè)區(qū)轄區(qū)范圍和轄區(qū)人口數(shù)量有一定差異，各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)和居(村)委數(shù)見(jiàn)表1。

2.2 家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目分析

2.2.1 可開(kāi)展和已開(kāi)展的上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)比較 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，上海市中心城區(qū)與郊區(qū)可開(kāi)展的家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)分別為27.61±7.44、21.37±10.40，P<0.01；已開(kāi)展的家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)分別為21.23±8.12、17.57±10.93，P<0.01。這表明上海市中心城區(qū)和郊區(qū)基層社區(qū)在平均可開(kāi)展上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和已開(kāi)展上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)兩方面都存在顯著差異(P<0.01)，中心城區(qū)社區(qū)均顯著高于郊區(qū)。

2.2.2 可開(kāi)展和已開(kāi)展的上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目比較 從表2可見(jiàn)，可開(kāi)展的家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)方面，徐匯區(qū)、嘉定區(qū)、靜安區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、楊浦區(qū)、浦東新區(qū)郊區(qū)、奉賢區(qū)、崇明區(qū)與全市平均水平比較有顯著差異(P<0.05)；已開(kāi)展的家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)方面，徐匯區(qū)、閔行區(qū)、靜安區(qū)、浦東新區(qū)郊區(qū)、奉賢區(qū)與全市平均水平比較有顯著差異(P<0.05)?？砷_(kāi)展與已開(kāi)展上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)比較，嘉定區(qū)、靜安區(qū)、寶山區(qū)、楊浦區(qū)、奉賢區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、普陀區(qū)、虹口區(qū)、浦東新區(qū)存在顯著差異(P<0.05)。這些區(qū)已開(kāi)展家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)顯著低于可開(kāi)展家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)，說(shuō)明上海市家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展仍有較大潛力。

2.2.3 家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目推廣率 共調(diào)研6項(xiàng)可開(kāi)展家庭病床上門(mén)檢查項(xiàng)目和45項(xiàng)可開(kāi)展家庭病床上門(mén)治療項(xiàng)目。6項(xiàng)上門(mén)檢查項(xiàng)目在全市基層社區(qū)家庭病床服務(wù)中推廣率較高，超過(guò)82.92%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開(kāi)展，包括測(cè)血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、抽血化驗(yàn)、糞常規(guī)等；治療項(xiàng)目推廣率則呈現(xiàn)顯著差異性，如換藥、護(hù)理指導(dǎo)、導(dǎo)尿、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約出診、肌肉注射等項(xiàng)目推廣率超過(guò)80%，霧化吸入、灌腸、吹鼻等項(xiàng)目推廣率則在10%以下。

3 討論

3.1 中心城區(qū)與郊區(qū)可開(kāi)展和已開(kāi)展家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)存在較大差異

上海市自1980年開(kāi)展家庭病床服務(wù)以來(lái)，家庭病床工作發(fā)展十分迅速，2010年在國(guó)內(nèi)率先建立了家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)——《家庭病床服務(wù)規(guī)范》。但本研究發(fā)現(xiàn)，2017年上海市中心城區(qū)和郊區(qū)無(wú)論在可開(kāi)展項(xiàng)目還是在已開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)量上都存在較大差別，家庭病床服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展仍有較大進(jìn)步空間。通過(guò)可開(kāi)展項(xiàng)目和已開(kāi)展項(xiàng)目比較可以看出，幾乎全市可開(kāi)展家庭病床服務(wù)項(xiàng)目水平都有一定上升空間。

3.2 可提供家庭病床服務(wù)項(xiàng)目與患者需求之間存在較大差距

隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)中老年人慢性病患病率逐漸增加。失能老人居家照護(hù)需求明顯大于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和住院治療需求[1]。曹海濤之間比較P<0.01。

注：*表示已開(kāi)展家庭病床上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)與可開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目數(shù)之間比較P<0.05，**表示兩者

等的研究顯示，家床收治患者中以60歲以上老年人為主，比例達(dá)95.75%，其中80歲以上高齡老人占52.89%[2]。根據(jù)蘇萍[3]、張秀紅[4]等的調(diào)查，家庭病床患者主要疾病為心腦血管疾病等。還有研究顯示，家庭病床患者多存在3種～4種疾病，且均伴有視力、聽(tīng)力下降[5]?；颊咴诩彝ソ邮軝z查和治療需求日益突顯。本研究顯示，上海市有超過(guò)82.92%的基層社區(qū)可開(kāi)展6項(xiàng)家庭病床上門(mén)服務(wù)檢查項(xiàng)目，有超過(guò)80%的基層社區(qū)可開(kāi)展換藥、護(hù)理指導(dǎo)、導(dǎo)尿、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約出診、肌肉注射等家庭病床上門(mén)服務(wù)治療項(xiàng)目。中醫(yī)適宜技術(shù)和專(zhuān)業(yè)要求比較高的如插胃管、造口護(hù)理、PICC管維護(hù)、眼底檢查等開(kāi)展較少，這與顧和平等的研究結(jié)果一致[6]。有調(diào)查顯示，家庭病床患者對(duì)居家護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目需求較高，尤其是膀胱沖洗、居家護(hù)理指導(dǎo)和送藥上門(mén)等[7]。但本調(diào)查顯示，全市膀胱沖洗僅47.08%的基層社區(qū)可開(kāi)展。之所以造成需求與供給的差別，可能與實(shí)際開(kāi)展項(xiàng)目困難有關(guān)。

3.3 思考與展望

家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型衛(wèi)生服務(wù)形式[8]。美國(guó)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)是增長(zhǎng)最快的產(chǎn)業(yè)之一，大約有760萬(wàn)人在家接受護(hù)士、助理護(hù)士、治療師等提供的醫(yī)療服務(wù)，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)的5.8%，提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)超過(guò)17萬(wàn)個(gè)[9]。目前，美國(guó)還出現(xiàn)了由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(醫(yī)生、護(hù)士以及物理治療師等組成)支撐的家庭護(hù)理新模式。還有遠(yuǎn)程家庭護(hù)理服務(wù)，如利用手機(jī)使用電子病歷、傳送電子信息等[10]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)家庭病床服務(wù)任重而道遠(yuǎn)。這需要我們從政府、機(jī)構(gòu)、患者三方入手，不斷完善法律法規(guī)制度，完善醫(yī)保政策，降低從業(yè)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高需求者認(rèn)識(shí)等。

其余作者單位分別為：5上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院，9上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院。