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    超聲對類風濕性肩關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值分析

    2016-07-26 23:38:14何平朱廣慶唐智勇
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:高頻超聲診斷價值

    何平 朱廣慶 唐智勇

    【摘要】 目的 對比高頻超聲與傳統(tǒng)臨床檢查方法對類風濕性肩關(guān)節(jié)炎診斷的差異性, 評價超聲的診斷價值。方法 27例類風濕性肩關(guān)節(jié)炎患者, 應(yīng)用高頻超聲檢查對經(jīng)臨床和實驗室檢查確診的肩關(guān)節(jié)進行掃查, 觀察肩關(guān)節(jié)腔腋囊側(cè)及后隱窩側(cè)、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個區(qū)域內(nèi)滑膜厚度、積液深度;利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況。結(jié)果 5例患者出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹, 紋理紊亂, 可見片狀低回聲, 肌腱滑膜增生, 腱鞘積液, 彩色多普勒血流顯像(CDFI)于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號。9例患者出現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)可見滑膜增生, CDFI顯示部分增生的滑漠內(nèi)可見較多點狀及短線狀血流信號。6例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性區(qū)。12例患者出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為骨表面連續(xù)性中斷。不規(guī)則隆起, 可見于關(guān)節(jié)的任何部位。2例患者出現(xiàn)肩袖病變, 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷, 內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū), 部分可見強回聲鈣化灶。結(jié)論 高頻超聲檢查可發(fā)現(xiàn)類風濕性肩關(guān)節(jié)炎早期病變, 對疾病的早期診斷有重要價值。

    【關(guān)鍵詞】 高頻超聲;類風濕性肩關(guān)節(jié)炎;彩色多普勒血流顯像;診斷價值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.071

    肩關(guān)節(jié)是類風濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受累的部位, 關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛, 以及肩關(guān)節(jié)囊、周圍滑囊、肌腱等組織炎癥反應(yīng)均可引起肩關(guān)節(jié)粘連及活動受限, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1, 2]。因此, 從超聲影像學角度, 分析和總結(jié)類風濕性肩關(guān)節(jié)炎表現(xiàn), 對提高診斷正確率和及時治療有一定的臨床意義。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 按照順序納入2013年2月~2014年11月在本院門診就診, 且符合中華醫(yī)學會風濕病學分會風濕性肩關(guān)節(jié)炎診治指南診斷標準的患者[3]。排除標準:年齡<18歲;其他結(jié)締組織疾病者;既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史。共納入類風濕性肩關(guān)節(jié)炎患者27例, 其中男13例, 女14例, 年齡25~73歲, 平均年齡(52.3士2.5)歲?;颊呔橥狻?/p>

    1. 2 方法 采用PHILIP IU22超聲診斷儀, 高頻線陣探頭, 檢查頻率5~12 MHz?;颊呷∽?, 充分暴露上半身, 囑受檢者變換上臂姿勢, 觀察肩關(guān)節(jié)腔腋囊側(cè)及后隱窩側(cè)、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘4個區(qū)域內(nèi)滑膜厚度、積液深度;利用彩色多普勒觀察滑膜血流顯示情況[4]。

    2 結(jié)果

    27例患者的超聲表現(xiàn):5例患者出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱肌腱炎表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹, 紋理紊亂, 可見片狀低回聲, 肌腱滑膜增生, 腱鞘積液, CDFI于部分病例可見較多短線狀及樹枝狀血流信號。9例患者出現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)可見滑膜增, CDFI部分增生的滑膜內(nèi)可見較多點狀及短線狀血流信號。6例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性區(qū)。12例患者出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn), 其聲像圖表現(xiàn)為骨表面連續(xù)性中斷。不規(guī)則隆起, 可見于關(guān)節(jié)的任何部位。2例患者出現(xiàn)肩袖病變, 其聲像圖表現(xiàn)為肌腱腫脹、紋理紊亂、中斷, 內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū), 部分可見強回聲鈣化灶。

    3 討論

    類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性的自身免疫性疾病, 關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)為滑膜異常增殖, 累及肩關(guān)節(jié)時往往導致嚴重的疼痛和功能的喪失[5]。據(jù)Rozing等[6]統(tǒng)計, 血清類風濕因子陽性的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者大約75%患者有肩關(guān)節(jié)受累。何勇等[7]研究同樣證實了肩關(guān)節(jié)病變在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的廣泛存在, X線平片檢查顯示65.51%的患者有可被發(fā)現(xiàn)的影像學改變, 而美國肩肘外科醫(yī)師評分(ASES)肩關(guān)節(jié)功能評分則顯示89.66% 的肩關(guān)節(jié)有不同程度功能受限, 說明肩關(guān)節(jié)在尚未有影像學改變之前即已發(fā)生功能減退。

    多普勒超聲具有簡便、價廉、易操作、無輻射、可重復, 直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)改變等優(yōu)勢, 肌肉骨骼超聲應(yīng)用于風濕科的工作始于歐美國家, 其研究數(shù)據(jù)顯示肌肉骨骼超聲檢查對各種炎性關(guān)節(jié)病尤其是類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷有一定價值, 并且經(jīng)與病理 X 線、磁共振成像(MRI)進行對比后, 超聲價值得到肯定。因此已經(jīng)成為類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷和療效監(jiān)測的最重要手段之一, 遠比核磁共振技術(shù)更適用于臨床工作。本研究發(fā)現(xiàn)超聲比臨床檢查能發(fā)現(xiàn)更多的滑膜炎, 說明超聲可以發(fā)現(xiàn)有微小炎癥改變的關(guān)節(jié), 而這些關(guān)節(jié)可能會被臨床檢查忽略, 超聲比臨床檢查的敏感性和可靠性更好, 與疾病活動性的相關(guān)性更高。已有研究顯示, 在類風濕性關(guān)節(jié)炎中, 超聲發(fā)現(xiàn)骨侵蝕比X線片的更敏感[8]。敏感性約為X線片的6.5倍, 在疾病晚期多3.4倍。本組資料中, 采用高頻超聲對類風濕性肩關(guān)節(jié)炎患者進行早期診斷, 結(jié)果顯示超聲具有良好的軟組織分辨力, 能清晰顯示肌腱、滑膜、軟骨、積液等結(jié)構(gòu), 對于骨侵蝕也有較高的敏感性, 本研究可見類風濕性關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)肩關(guān)節(jié)病變均有典型的聲像圖表現(xiàn)。

    綜上所述, 超聲在RA患者肩關(guān)節(jié)病變的診斷中有一定的優(yōu)勢, 可以作為一種常規(guī)檢查方法推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 馮國璋, 何勇, 戴號. 類風濕性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)粘連的手法治療. 中西醫(yī)結(jié)合學報, 2005, 3(5):396-398.

    [2] 孫紅梅, 楊慶康, 岑蔚, 等. 肩區(qū)類風濕性關(guān)節(jié)炎的低場MRI表現(xiàn). 腫瘤影像學, 2009, 18(2):147-149.

    [3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南. 現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2004, 16(3):184-188.

    [4] 李拾林, 呂國榮, 肖進益, 等. 超聲檢查類風濕關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2010, 18(3):223-224.

    [5] 唐康來, 李起鴻, 楊柳, 等. UNIVERS 3-D肩關(guān)節(jié)假體置換治療類風濕性肩關(guān)節(jié)炎. 第三軍醫(yī)大學學報, 2004, 26(11):993-995.

    [6] Rozing P M, BrandR. Rotator cuff repair during shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis. Journal of Arthroplasty, 1998, 13(3):311-319.

    [7] 何勇, 胡軍林, 顧湘杰, 等. 類風濕性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)病變的影像學測量. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(3):204-208.

    [8] Wakefield RJ, Gibbon ww, Conaghan PG, et a1. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis:a comparison with conventional radiography. Arthritis Rheum, 2000, 43(12):2762-2770.

    [收稿日期:2016-02-23]

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