健康管理在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理中的應(yīng)用效果

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）為冠心病常見亞型之一[1]，若不及時對患者進(jìn)行干預(yù)，易使動脈粥樣硬化斑塊狹窄甚至破裂，引起冠狀動脈血流灌注急劇減少和血栓形成，從而發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。臨床上常采取介入治療、藥物治療或冠脈搭橋等方式治療UAP，可緩解患者臨床癥狀，但無法根治[4-5]。在對UAP患者進(jìn)行治療的同時，輔以合理的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高治療效果，改善患者預(yù)后。健康管理是一種以科學(xué)化、個性化及人性化的方式為健康人群、慢性疾病早期及疾病康復(fù)期人群提供可促進(jìn)、維護(hù)和增進(jìn)健康的管理方式[6]。本研究將健康管理應(yīng)用于UAP老年患者的護(hù)理中，觀察其護(hù)理效果及對患者心理的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月—2018年6月在我院接受治療的88例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各44例。實驗組中男25例，女19例；年齡60～82歲，平均年齡（75.21±8.32）歲；冠心病病程2～14年，平均病程（6.21±1.33）年。對照組中男26例，女18例；年齡61～81歲，平均年齡（74.95±8.09）歲；冠心病病程2～13年，平均病程（6.05±1.21）年。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情且簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，且符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南（2007年）》[7]中關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）7 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)大于5次。（3）年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕性心臟病、心肌病或急性心肌梗死。（2）合并肝、腎等原發(fā)臟器嚴(yán)重功能障礙，血液、免疫、呼吸等系統(tǒng)重大疾病或惡性腫瘤、癌癥。（3）具有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括休息、飲食、給藥等護(hù)理；實驗組采用健康管理模式，具體如下：

1.3.1 病情管理 了解患者UAP的發(fā)生部位、疼痛類型和程度、持續(xù)時間及緩解方式，詢問每次發(fā)生前有無誘因并記錄，根據(jù)記錄觀察疾病進(jìn)程，作為調(diào)節(jié)用藥或采取其他治療方式的依據(jù)。于患者疾病發(fā)作時立即予硝酸甘油舌下含服，若疼痛仍未緩解不可連續(xù)過量服用，報告醫(yī)生并嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)。需要長期服用的藥物，用通俗易懂的方式指導(dǎo)患者按時、按量、不間斷服藥，不可自行改變劑量或停止。

1.3.2 運動管理 針對疾病期的患者，鼓勵靜坐或平躺的同時深呼吸以緩解不良情緒。針對恢復(fù)期的患者，根據(jù)病情和身體情況制定鍛煉計劃，結(jié)合身體情況和興趣愛好選擇鍛煉內(nèi)容，如慢走、太極拳等，禁止劇烈運動，指導(dǎo)并監(jiān)督患者完成每日運動量（不少于30 min）。鍛煉時攜帶硝酸甘油等急救藥物，注意保暖。

1.3.3 飲食管理 根據(jù)患者的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等為患者制定合理的飲食計劃，以高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化為飲食原則，每日食鹽攝入量控制在5 g左右，少量多餐，禁止煙、酒，避免暴飲暴食。若患者無法自主進(jìn)食，予靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3.4 心理管理及健康宣教 通過視頻、講座、小冊子等形式向患者及家屬講解UAP相關(guān)知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、危害等，引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行提問并耐心解釋；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察疾病發(fā)作時的癥狀，以便及時采取有效措施緩解癥狀。支持患者發(fā)展興趣愛好以轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵家屬與患者保持溝通交流，獲得社會支持；引導(dǎo)自我管理良好的UAP患者與其相互溝通交流，增加信心。

1.4 觀察指標(biāo)及效果判定

于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)4周后：（1）比較兩組患者的焦慮、抑郁情況，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評判，總分越高，表明患者焦慮及抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ） 評分，評分越高表示患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗分析；統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較

兩組患者護(hù)理前HAMA和HAMD評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過4周護(hù)理，兩組患者HAMA和HAMD評分均下降，且實驗組此兩量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAQ評分比較

實驗組與對照組患者護(hù)理前SAQ評分比較[（43.01±4.87）分vs. （42.94±4.97）分 ]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過4周護(hù)理，兩組患者SAQ評分均上升，且實驗組[（72.37±8.03）分]高于對照組[（53.64±5.86）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.498，P＜0.001）。

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，＊P＜0.05

實驗組（n=44） 7.71±0.80 3.64±0.45＊ 8.69±0.92 4.57±0.61＊對照組（n=44） 7.68±0.86 6.27±0.76＊ 8.94±0.96 7.24±0.82＊t值 0.169 19.752 1.247 17.329 P值 0.866 ＜0.001 0.216 ＜0.001

3 討論

近年來，中國人口老齡化速度加快，老齡人口占比越來越大，社會條件的改善使人們的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，因此老年患者冠心病的發(fā)生率隨之升高[8]。心絞痛為冠心病的主要臨床特征，UAP介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死間，不及時治療易發(fā)展為急性心肌梗死[9-10]。因冠狀動脈病變的不穩(wěn)定性，UAP具有不規(guī)律的發(fā)病持續(xù)時間、頻率和程度，患者常突發(fā)疾病，病情嚴(yán)重且變化快導(dǎo)致預(yù)后差甚至死亡。老年患者因組織器官功能減退、免疫力下降等原因，常合并許多基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、高血脂等），更易引起粥樣硬化斑塊破裂，因此UAP在老年患者中具有較高的死亡率。因此選擇合理的護(hù)理干預(yù)措施在UAP患者疾病治療及康復(fù)中具有重要作用。

WHO數(shù)據(jù)顯示，健康人口在全世界人口中僅占5%左右[11]。隨著人們對身體健康的日益重視，以身心健康為理念的健康管理模式逐漸興起。調(diào)查顯示UAP患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)15%～30%，且多數(shù)處于焦慮狀態(tài)，因此緩解癥狀的同時應(yīng)重視改善患者心理狀態(tài)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周治療，實驗組HAMA和HAMD評分顯著低于對照組，SAQ評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示健康管理應(yīng)用UAP患者治療與護(hù)理效果顯著，有利于改善患者的不良心理狀態(tài)。這可能是因為，健康管理通過對UAP患者疾病的規(guī)范治療保障生命安全；通過飲食和運動的科學(xué)管理提高機(jī)體免疫力；通過心理的個性化管理保持患者良好心理狀態(tài)；通過健康宣教加強(qiáng)患者自身及家屬對疾病的認(rèn)知和發(fā)病的辨別處理；全面的健康管理協(xié)同控制疾病，促進(jìn)康復(fù)。王菲等人[13]以78例UAP老年患者為研究對象，對比觀察了常規(guī)護(hù)理及健康管理護(hù)理干預(yù)（包括心理管理、飲食管理、運動管理、基礎(chǔ)疾病管理及健康宣教）的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，接受健康管理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在心理負(fù)性情緒、SAQ評分方面改善程度明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，且觀察組患者的護(hù)理總有效率亦明顯高于對照組，這與本研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，健康管理有利于提高冠心病UAP老年患者的治療效果，控制疾病發(fā)展，改善心理及疾病預(yù)后。