水膠體敷料預防PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

曲靚靚 李忠秋 徐錦江

經外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheters，PICC）已廣泛應用于臨床。然而，PICC雖具有諸多優(yōu)點，但是作為一項侵入性技術，也會伴隨相關的并發(fā)癥，其中，機械性靜脈炎是其常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達15.15%[1]。機械性靜脈炎雖為無菌性炎癥，但是由于腫瘤患者具有機體免疫功能較低的特點[2]，容易進展為細菌性靜脈炎。此外，惡性腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)[3]，一旦發(fā)生機械性靜脈炎，將會增加血栓形成的風險，給患者造成身心痛苦及經濟損失。本研究旨在探討水膠體敷料預防PICC術后機械性靜脈炎發(fā)生的效果及安全性，為提高PICC成功率及導管維護質量提供更充分的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年9月行PICC的腫瘤患者共106例納入研究，平均年齡（61.2±15.3）歲，其中男性57例，女性49例；乳腺癌19例，大腸癌27例，惡性淋巴瘤6例，肺癌35例，胃癌18例，疣文氏瘤1例；經貴要靜脈置管76例，經肘正中靜脈置管28例，經頭靜脈置管2例。將患者按照置管的時間先后依次編號，奇數組共53例作為實驗組，偶數組共53例作為對照組。兩組患者在年齡、性別、病種、文化程度、生活習慣等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料

三向瓣膜式PICC導管，型號4F，一次性醫(yī)用敷料包，超聲引導系統(tǒng)，無菌透明敷料，規(guī)格10×12 cm；水膠體敷料透明貼，規(guī)格 10×10 cm、5×20 cm。

1.3 方法

置管前：對兩組患者常規(guī)進行心理干預，以0.9%生理鹽水預沖、浸泡導管，做好置管前準備后，由經統(tǒng)一培訓的專業(yè)護士按標準流程對患者進行經外周中心靜脈置管術。

置管過程：所有置管患者所采用的導管均為美國巴德公司生產的型號為4F的PICC導管。本次研究中，患者均在同一環(huán)境下，參照同一操作流程，由同一位具有PICC護士資質，并擁有豐富置管經驗的?？谱o理人員進行穿刺，所有患者均一次置管成功，且送管過程順利。

置管后：實驗組：應用水膠體敷料覆蓋穿刺點及其以上部位靜脈走行處。持續(xù)覆蓋7天，期間若有松動、脫落，及時予以更換。7天后將水膠體敷料更換為常規(guī)透明敷料。對照組：給予常規(guī)護理措施，即應用無菌透明貼膜固定導管，第二天常規(guī)更換透明敷料。囑兩組患者做握拳動作，促進靜脈回流，避免患肢提拉重物和突然上舉，抬高患肢。

發(fā)生靜脈炎后護理措施：如果發(fā)生靜脈炎，遵醫(yī)囑對患者行相應輔助檢查及對癥治療，若治療2～3天癥狀不緩解或加重，立即予以拔管[4]，以及時控制炎癥進展。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者PICC術后10天內機械性靜脈炎發(fā)生情況，每天記錄穿刺部位有無紅腫、疼痛、分泌物滲出，穿刺靜脈有無條索樣物、硬結。評價標準采用美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的靜脈炎分級標準（表1）[5]。

表1 靜脈炎判定標準

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率比較采用 χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

實驗組PICC術后機械性靜脈炎發(fā)生率為1.89% ，對照組為16.98%，經統(tǒng)計學檢驗，χ2=7.067，P=0.008，差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。實驗組比對照組的機械性靜脈炎發(fā)生率低，即PICC術后預防性應用水膠體敷料可顯著降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。

表2 兩組患者發(fā)生機械性靜脈炎程度及發(fā)生率比較

3 討論

PICC技術除在腫瘤化療患者中的普遍應用，對于長期輸液、穿刺困難等患者也非常適用。一方面減少藥物外滲，有利于化療的順利完成，另一方面也使患者避免反復穿刺的痛苦，提高了生活質量。但采用PICC置管也存在一些并發(fā)癥的危險，如靜脈炎、血栓、皮膚過敏出血、導管異位等。臨床研究發(fā)現，在這些并發(fā)癥中，機械性靜脈炎是PICC置管術后最為常見的并發(fā)癥。

PICC所致機械性靜脈炎是指因PICC操作損傷靜脈血管壁所誘發(fā)的靜脈血管炎癥反應[6]。靜脈炎的發(fā)生通常發(fā)生在穿刺后48～72小時內，好發(fā)于穿刺點上方8～10 cm[7]，發(fā)生率為2.6%～12%[8]。導致機械性靜脈炎可與以下幾個原因有關：導管的材質刺激性大或管徑太粗；左上肢的血管較右側長且彎曲，置管難度較大，易損傷血管導致靜脈炎；醫(yī)務人員技術不熟練，反復穿刺、送管動作不輕柔、送管速度過快、術后導管未經良好固定等均可能損傷血管；對患者教育不足，置管后患者未能對導管進行正確維護，置管肢體過度活動，血管壁遭受導管過度的機械摩擦，易損傷引起炎癥；腫瘤患者的體質較弱、免疫力較低、精神過度緊張焦慮等原因可導致血管應激能力減弱、痙攣，引起靜脈炎[9]。故需嚴格培訓專業(yè)護士，充分向患者宣傳相關知識，置管后正確維護，積極預防機械性靜脈炎。同時，根據患者血管的實際情況，確定最合適的PICC導管，在操作中盡量保持動作輕柔，嚴格遵循無菌操作的要求[10]。

以前臨床采用利凡諾爾紗布配合50%硫酸鎂濕敷，治療效果不明顯。近年來，水膠體敷料透明貼逐漸應用于臨床，能夠對輸液外滲情況和靜脈炎的發(fā)生進行有效的預防[11]。水膠體透明敷料是一種新型的創(chuàng)口護理產品。質地輕薄，柔軟，透明，有彈性，具有吸收滲液、黏附性好、低變態(tài)反應等特點[12]。水膠體敷料由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素混合而成，透氣性好，吸收性強，且與皮膚貼合緊密，可順應皮膚移動而變形，局部密閉環(huán)境可使該處皮膚保持低氧張力，從而刺激免疫細胞及細胞因子的釋放，并增強多種生長因子活性，改善局部微循環(huán)，調節(jié)局部組織代謝，促進局部損傷血管修復，加快炎癥的吸收消退，減輕紅腫及疼痛[13]。作為高分子材料，水膠體透明敷料可以溶解纖維蛋白，保證局部組織的正常代謝，改善局部的血液循環(huán)，阻隔細菌入侵，從而降低厭氧菌感染的危險[14]。水膠體敷料支撐創(chuàng)面保持濕潤，促進上皮細胞的爬行，防水、隔菌，順應性好[15]；同時能夠吸收感染部位的滲出液和膿性分泌物，形成一種凝膠保護層，從而避免神經末梢受損，減輕患者疼痛感[16]。水膠體敷料還可以縮短創(chuàng)面愈合時間，抑制瘢痕形成，因而可有效預防和治療 PICC置管術后機械性靜脈炎[17]本研究結果顯示，實驗組患者僅有1例發(fā)生1級靜脈炎，發(fā)生率為1.89%。對照組患者9例發(fā)生靜脈炎，其中8例為1級靜脈炎，發(fā)生率為15.09%，1例為2級靜脈炎，發(fā)生率為1.89%。實驗組患者靜脈炎發(fā)生率以及靜脈炎發(fā)生的程度均低于對照組，說明應用水膠體敷料能有效預防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率。水膠體透明敷料還具有抗過敏、止癢等作用。有研究表明，水膠體透明敷料可用于過敏性皮炎的治療，有效緩解患者的過敏反應[18]。水膠體敷料使用簡單，療效顯著，能夠有效減輕患者的痛苦與不適。增加患者對治療的信心，提高依從性，增加患者滿意度[19]。李淼等[20]研究認為水膠體敷料對血管起到了保護作用，對靜脈炎有好的預防作用，降低了靜脈炎的發(fā)生率[21]。

綜上所述，水膠體敷料用于預防PICC 術后機械性靜脈炎，使用安全、操作簡便、效果顯著、患者更加舒適，在降低機械性靜脈炎發(fā)病率的同時，減輕了臨床護理的工作量，降低患者的費用。