腋下小切口房室間隔缺損修補80例手術(shù)護理配合體會

房室間隔缺損是一種較為常見的先天性心臟病，是指在原始房室間隔的形成、吸收以及融合中表現(xiàn)出的異常情況[1]。如今，手術(shù)操作日漸成熟，成為疾病診治的重要手段，其中，腋下小切口修補術(shù)是治療房室間隔缺損的常用手段[2]。與此同時，近些年，社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，醫(yī)療改革大力推廣，“生物——心理——社會”醫(yī)療模式得到實踐，臨床護理引起了人們的關(guān)注與重視，成為醫(yī)療服務(wù)的重要構(gòu)成要素。腋下小切口房室間隔缺損修補術(shù)中，配合科學(xué)恰當?shù)淖o理，為手術(shù)順利完成提供保障，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[3]。2017年2月—2018年7月期間，本文筆者將80例患者分成兩組，采用不同的方式進行護理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入對象80例，全部是我院收治的房室間隔缺損患者，入組時間2017年2月—2018年7月。所有病例臨床資料完整，經(jīng)心臟超聲檢查確診，X線檢查，心陰增大，基于靜脈復(fù)合麻醉下行腋下小切口修補術(shù)，患兒家長對研究知情，愿意參與研究，簽署有知情同意書，且本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，排除合并有嚴重肝腎等功能障礙的患者，排除精神障礙、無法正常交流的患者。按照1∶1比例遵循隨機、平均的原則將80例患者分成對照組（n=40）與觀察組（n=40）兩組。對照組：40例患者中，24例男性，16例女性，最小10個月，最大8歲，平均年齡（4.50±0.38）歲，其中，28例房間隔缺損，12例室間隔缺損。觀察組：40例患者中，21例男性，19例女性，最小7個月，最大10歲，平均年齡（4.70±0.51）歲，其中，25例房間隔缺損，15例室間隔缺損。上述兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組40例患者采用常規(guī)護理模式，即根據(jù)手術(shù)基本護理流程，提供護理服務(wù)。觀察組40例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施圍術(shù)期配合護理，具體如下：（1）術(shù)前：術(shù)前1 d，巡回護士加強術(shù)前訪視，全面掌握患者病情，與主刀醫(yī)生進行有效溝通，了解有無特殊需求，提前做好各項準備。由于此類手術(shù)的患者年齡較小，依賴父母，對此，護士需加強父母的心理干預(yù)及指導(dǎo)，獲取父母的信任，防止對患兒造成影響。年齡稍長的患兒，用通俗易懂的語言進行交流，向其展示手術(shù)室圖片，緩解其不良情緒。另外，借助成功案例，鼓勵支持患兒及家長，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理。術(shù)日，到病房接患兒，做好交接工作，讓患兒穿開胸衣服，特別注意手腕帶核對，確認禁食與禁飲時間。手術(shù)室兒童等候區(qū)，叮囑家長切勿帶患兒外出，讓患兒耍玩具，減輕恐懼心理，遵照醫(yī)囑，準備好所需血液制品，檢查手術(shù)器械是否完備，再次檢查所需物品是否準備齊全，如除顫器、臨時起搏器、體位墊、體重秤、特殊器械包、白蛋白、戊二醛等。（2）術(shù)中：①巡回護士，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25℃左右，將變溫毯打開并調(diào)節(jié)至40℃，準備好取暖器。再次認真核對患者身份信息，基礎(chǔ)麻醉后，將患者帶入至手術(shù)間，協(xié)助麻醉醫(yī)師，進行外周動靜脈及深靜脈的穿刺置管工作，準確擺放并固定食道超聲。麻醉前，陪在患者身邊，以免發(fā)生意外墜床事件，取左側(cè)90°臥位，用治療巾包裹右上肢，隨后，曲肘并固定在麻醉架上，用硅膠體位墊墊高左側(cè)腋下，患兒身體與主刀側(cè)相鄰，稍稍向前傾，適度背伸、外展上臂，暴露術(shù)野。根據(jù)患兒體質(zhì)量，按照1∶3比例，配比多巴胺、肝素以及硝酸甘油。對于低體質(zhì)量患兒，按照雙倍標準配置多巴胺，有效控制液體入量，其中，硝酸甘油需避光處理。遵照醫(yī)囑，術(shù)前30 min～2 h內(nèi)，給予抗生素，麻醉誘導(dǎo)完成后給藥，給藥時，需留意血壓變化，準確區(qū)分麻醉藥反應(yīng)與抗生素過敏反應(yīng)。手術(shù)操作中，密切監(jiān)測生命體征以及尿量等，一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，予以對癥處理?；颊吣挲g小，體質(zhì)量小，病情嚴重，液體需加溫后輸入，碘伏加溫并消毒。操作中，盡量減少不必要的暴露，強調(diào)保暖。輸血輸液時，嚴格控制輸注速度，避免因過快造成肺水腫、心衰等病癥。應(yīng)用推注泵泵入魚精蛋白，留意氣道壓及血壓變化，一旦發(fā)生反應(yīng)，需協(xié)助麻醉醫(yī)生進行處理。術(shù)中，配合體外循環(huán)師，調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)開始時，室溫為19℃，復(fù)溫時，調(diào)節(jié)至25℃，并準確分析血氣指標，檢測滲透壓，根據(jù)結(jié)果，對流量、氧濃度與通氣量進行調(diào)整。2 mg去甲腎上腺素+50 mL 5%GS進行稀釋，做好標記，以供備用。注重與洗手護士的清點工作，清點時，以監(jiān)控范圍內(nèi)為標準，將多余的紗布拿出，以免混淆。手術(shù)結(jié)束前，提前通過監(jiān)護室接納，準備好氧氣罐、簡易呼吸氣囊等，轉(zhuǎn)運中，注重保暖，固定好各種導(dǎo)管，為患者安全提供保障。②器械護士，熟練掌握心臟解剖相關(guān)知識，了解手術(shù)基本步驟及流程，熟知配合要點及醫(yī)生習(xí)慣，準備好手術(shù)可能用到的器械及物品，做好檢查工作，提前15 min，整體好針線與器械，并進行清點。根據(jù)手術(shù)進程，配合操作醫(yī)生，確保手術(shù)順利完成，縮短手術(shù)時間。（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，護士將患者身上的血跡擦拭干凈，幫助患者穿上衣服，協(xié)助監(jiān)護室護士，將患者安全送回到監(jiān)護室，做好交接工作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，與此同時，以患者的家長為對象，調(diào)查護理滿意度，滿分100分，60～100分表示滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.00軟件進行統(tǒng)計分析，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。其中，觀察組2例并發(fā)癥，肺出血與肺不張各1例，對照組7例并發(fā)癥，4例肺出血，3例肺不張。

表1 對比觀察兩組患者的并發(fā)癥以及護理滿意度[例（%）]

3 討論

房間隔缺損是一種先天性心臟畸形，是指原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致使左、右心房間遺留孔隙，由于心房水平存在分流，可引起血流動力學(xué)異常[4]。室間隔缺損也是常見的先天性心臟病，是指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，于心室水平產(chǎn)生左向右分流[5]。目前，房室間隔缺損多給予外科手術(shù)治療。心臟外科手術(shù)以胸部正中切口為常規(guī)入路，手術(shù)視野顯露良好，方便手術(shù)操作，有助于手術(shù)順利進行，但是，縱劈胸骨的創(chuàng)傷大，大量失血，易引起切口、胸骨感染，體內(nèi)永久性遺留胸骨固定鋼絲，對胸廓骨性支架造成破壞[6-7]。對于嬰幼兒，術(shù)后容易發(fā)生雞胸現(xiàn)象，且前胸切口疤痕會影響美觀[8]。近幾十年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，心臟外科、體外循環(huán)、心臟保護技術(shù)等日新月異，微創(chuàng)技術(shù)成為手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，并逐漸應(yīng)用至臨床[9-10]。然而，無論是傳統(tǒng)手術(shù)，亦或是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)護理配合是影響手術(shù)效果的重要因素[11]。腋下小切口修補術(shù)治療房室間隔缺損，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理需求，提供有針對性的護理服務(wù)，配合手術(shù)治療，確保手術(shù)療效[12-13]。本次研究通過對比觀察常規(guī)護理與圍術(shù)期配合護理在腋下小切口房室間隔缺損修補術(shù)中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.0%vs. 17.5%，P=0.005），觀察組滿意度明顯高于對照組（100.0%vs. 87.5%，P=0.000）。圍手術(shù)期配合護理是針對手術(shù)治療所制定的護理方案，以手術(shù)治療患者為對象，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個環(huán)節(jié)為出發(fā)點，根據(jù)不同時期的特點與護理需求開展護理工作，提供有針對性的護理服務(wù)，滿足患者的合理需求，其中，術(shù)前側(cè)重心理干預(yù)與健康教育，增加患兒依從性，提高家長對疾病及手術(shù)的認知程度，另做好術(shù)前準備工作，術(shù)中根據(jù)器械護士與巡回護士的分工，各司其職，并協(xié)同合作，確保手術(shù)順利完成，術(shù)后將患兒安全送回，并做好交接，做好相關(guān)指導(dǎo)工作，促使患兒早日康復(fù)。呂亞芬，楊亞燕，李莉，李秋紅[14]在《腋下小切口房室間隔缺損修補84例手術(shù)護理配合》一文中，將84例腋下小切口房室間隔缺損修補患者作為對象，44例男，40例女，所有病例經(jīng)心臟超聲確診，擬行手術(shù)治療，手術(shù)過程中，配合手術(shù)護理，于靜脈復(fù)合麻醉下順利完成手術(shù)，且術(shù)畢帶著氣管導(dǎo)管安全回到ICU病房，無1例死亡。臨床實踐中，手術(shù)護理配合過程中，無論是巡回護士，或者是器械護士，均需熟練掌握手術(shù)的基本步驟及解剖進程，準確無誤地傳遞主刀醫(yī)師所需的器械，密切配合手術(shù)操作，為手術(shù)順利完成奠定基礎(chǔ)，減少失誤，改善預(yù)后。