全面護(hù)理在重癥肺炎合并急性心力衰竭中的應(yīng)用

肺炎為臨床常見(jiàn)肺部感染性疾病，其主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，通常該病患者伴發(fā)猛烈咳嗽，重癥肺炎合并心力衰竭致死率極高，如不及時(shí)采取有效治療措施，重者危及患者生命[1-3]。因此，其及時(shí)診斷及治療極為關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)配合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)。全面護(hù)理為新型護(hù)理措施，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施更加全面、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究選取我院90例重癥肺炎合并急性心力衰竭患者，分組探討全面護(hù)理的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年3月重癥肺炎合并急性心力衰竭患者90例，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=45）與對(duì)照組（n=45）。兩組患者均為首次發(fā)病，研究組男19例，女26例，年齡22～73歲，平均（48.96±12.02）歲，發(fā)熱18例，咳嗽27例，對(duì)照組男20例，女25例，年齡23～76歲，平均（49.16±13.08）歲，發(fā)熱19例，咳嗽26例。兩組年齡、性別、病程、癥狀等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為重癥肺炎合并急性心衰患者；（2）意識(shí)清醒，均知情同意，且有較好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腎、肝障礙者；（2）合并其他心臟疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）日常護(hù)理患者時(shí)避免患者受外界因素刺激護(hù)理，為患者提供舒適、安靜、清潔衛(wèi)生的治療環(huán)境，且做好消毒、通風(fēng)換氣工作。（2）呼吸道護(hù)理，通常該病患者呼吸道中存在大量分泌物，其堵塞呼吸道會(huì)造成患者呼吸不暢，日常護(hù)理中應(yīng)囑咐患者定期多次飲用溫開(kāi)水，稀釋粘稠痰液，便于痰液順利排出。必要時(shí)霧化吸入輔助治療，患者坐位或半臥位，霧化吸入氨溴索藥劑15 mg+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，3次/d。（3）密切觀察患者病情，定時(shí)巡視患者瞳孔、精神狀態(tài)等，密切監(jiān)視患者生命體征，（4）用藥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)合理控制給藥量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。（5）患者飲食護(hù)理，為患者制定高維生素、高蛋白低脂肪、無(wú)刺激營(yíng)養(yǎng)易吸收的飲食計(jì)劃，進(jìn)食時(shí)注意避免患者腹?jié)M或嗆食導(dǎo)致咳嗽情況的發(fā)生。

1.3.2 研究組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用全面護(hù)理，具體包括：（1）緩解呼吸道分泌物影響呼吸，定時(shí)幫助患者叩背、翻身及囑咐其多次飲用開(kāi)水，促進(jìn)呼吸道分泌物排出?；颊吲P床時(shí)應(yīng)盡量保持半高斜位、半臥位，促進(jìn)患者呼吸道分泌物排出，改善患者呼吸狀況。（2）健康教育指導(dǎo)，一般患者及家屬對(duì)病情了解不夠深入，醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)通俗語(yǔ)給患者及其家屬講解疾病具體情況、藥物使用方法及用量，以保證患者健康合理、持續(xù)用藥。（3）對(duì)患者的心理護(hù)理，病情反復(fù)及長(zhǎng)時(shí)間治療易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力、情緒低落或暴躁，可建議患者家屬增加陪伴時(shí)間，護(hù)理人員與患者溝通注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及友好態(tài)度，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療。（4）患者治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱情況，護(hù)理人員對(duì)其及時(shí)物理降溫，必要時(shí)給予藥物治療，定時(shí)檢測(cè)患者體溫并予以記錄，患者出現(xiàn)呼吸急促，應(yīng)對(duì)其采用吸氧等輔助治療，保證患者呼吸道通暢，且要避免氧中毒情況發(fā)生。（5）出院指導(dǎo)，叮囑患者均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，多食富含維生素及微量元素食物，適當(dāng)戶外活動(dòng)，提高機(jī)體免疫功能。離院后叮囑患者遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，根據(jù)天氣情況增減衣物，避免感冒。保證充足睡眠，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。身體如有咳嗽、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期電話隨訪患者，了解其病情好轉(zhuǎn)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

胸片提示病灶完全消除，咳嗽等癥狀完全消失為治愈；咳嗽等癥狀顯著改善為顯效；咳嗽等癥狀明顯改善，肺部能聽(tīng)到痰鳴為有效；肺部聽(tīng)診出干濕啰音，咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療護(hù)理效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間（17.13±3.51）d，短于對(duì)照組（22.39±3.49）d，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.129，P=0.000）。

2.2 治療護(hù)理效果比較

研究組治療護(hù)理總有效率95.56%（43/45），高于對(duì)照組80.00%（36/45）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥肺炎合并急性心力衰竭是臨床重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥之一，且該病致死率很高，且易反復(fù)發(fā)作[5-7]。研究證明，在有效治療基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分重要，除了監(jiān)測(cè)患兒病情及正常生命體征，同時(shí)應(yīng)重視病房環(huán)境護(hù)理，對(duì)患兒采取全面護(hù)理，可改善患兒精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患兒依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)[8]。全面護(hù)理干依據(jù)患者病情及身體狀況等，制定并實(shí)施全面性、科學(xué)性臨床護(hù)理，改善患者病情、臨床療效，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度[9-11]。研究表明，向重癥肺炎合并急性心力衰竭患者給予對(duì)癥的全面護(hù)理管理，對(duì)其病情的恢復(fù)效果顯著，且可改善預(yù)后[12]。因此臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者需求評(píng)估工作，從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者全面、細(xì)致、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者病情及對(duì)護(hù)理工作滿意度改善。

本研究給予全面性護(hù)理，通過(guò)給予患者低鹽、高營(yíng)養(yǎng)、多水分飲食，且保持口腔清潔、呼吸道濕潤(rùn)，有助于保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，且預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)患者及其家屬心理護(hù)理交流，緩解患者的抵觸情緒、對(duì)疾病的恐懼感，有助于提高患者依從性，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及治療護(hù)理效果改善，進(jìn)而有助于改善護(hù)患關(guān)系。通過(guò)給予患者出院指導(dǎo)及電話隨訪，有助于提高全面護(hù)理延續(xù)性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組、治療護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全面護(hù)理可顯著提升對(duì)重癥肺炎合并急性心力衰竭患者治療護(hù)理效果，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，重癥肺炎合并急性心力衰竭患者治療期間采取全面護(hù)理管理，其應(yīng)用效果較好，可顯著提高患者治療護(hù)理效果，縮短患者入院時(shí)間，進(jìn)而減少患者治療費(fèi)用。

表1 治療護(hù)理效果比較 [例（%）]