醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效

腦卒中后抑郁癥作為腦卒中癥狀意外的情感障礙綜合征，多數(shù)學(xué)者指出該病與人類左側(cè)大腦半球存在相關(guān)性，多有左額葉和基底節(jié)區(qū)域損傷，易降低患者日常生活自理能力，損害認(rèn)知功能及社交功能，引發(fā)患者自殺念頭，增加短期及長期致死率[1-2]。以往醫(yī)生治療腦卒中后抑郁癥患者時(shí)多給予家庭支持、社會支持、心理干預(yù)、藥物治療，以消除抑郁癥狀，改善肢體功能，但療程長且受制于藥物副反應(yīng)，影響療效。“腦”作為貯納人體神氣處所，是“元神之府”，醒腦開竅針法通過針刺復(fù)蘇人體腦竅和相連組織，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行不暢問題，幫助腦卒中患者恢復(fù)正常思維和受損意識，進(jìn)而加速病癥好轉(zhuǎn)，鞏固療效。本文旨在分析醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁癥的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年2月我院精神科收治的82例腦卒中后腦卒中患者，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批注，所有參選對象均簽署《知情同意書》，排除遵醫(yī)性差及中途退出者。研究組男25例，女16例；年齡48～74歲，平均（62.3±2.7）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.2）年；抑郁評分15～39分，平均（35.6±2.7）分。對照組男24例，女17例；年齡47～76歲，平均（62.4±2.8）歲；病程1～9年，平均（5.5±1.3）年；抑郁評分15～40分，平均（35.4±2.8）分。兩組患者性別、年齡、病程及抑郁程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，給予家庭支持、心理干預(yù)、藥物治療-鹽酸氟西汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20073985；山西仟源制藥股份有限公司；規(guī)格20 mg），口服每日20 mg，若無明顯療效可在醫(yī)生指導(dǎo)下將劑量增至60 mg，療程3個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上搭配醒腦開竅針法治療，準(zhǔn)備醫(yī)療用品，協(xié)助患者解開衣服，根據(jù)針刺部位取適宜體位，消毒進(jìn)針區(qū)域，鋪消毒巾，消毒針具，安撫患者，以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交為主穴，患側(cè)極泉、尺澤、委中為輔穴，暈眩者搭配雙側(cè)天柱，吞咽困難者配雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨。內(nèi)關(guān)，針刺1～1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，捻轉(zhuǎn)角度＞180°，頻率50～60轉(zhuǎn)/min，持續(xù)1～3 min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，向同一方向捻轉(zhuǎn)360°，施雀啄法；三陰交，針體與皮膚呈45°沿脛骨后緣刺入1～1.5寸，行重提輕插補(bǔ)法，確?；贾聜?cè)抽動(dòng)3次；極泉，原穴位沿經(jīng)下移1寸，直刺1～1.5寸，行提插瀉法；尺澤，屈肘呈120°，直刺1寸，提插瀉法保證患者前臂和手指抽動(dòng)3次；委中，患者取仰臥位，協(xié)助直腿抬高，直刺0.5～1寸，行提插瀉法；風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨則針體朝向喉結(jié)，針刺2～2.5寸，高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)1～3 min，20轉(zhuǎn) /min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效（以漢密爾頓量表“HAMD”[3]為評定依據(jù)，24版本，嚴(yán)重抑郁＞35分，中度抑郁21～35分、輕度抑郁8～21分、無抑郁癥狀＜8分）：優(yōu)，治療后減分值＞90%，心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退癥狀消失；良，減分值達(dá)61%～90%，癥狀緩解；差，減分值＜60%，癥狀未得到改善。（2）治療前后抑郁評分比較。（3）隨訪3個(gè)月，比較疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及復(fù)發(fā)率

研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后抑郁評分比較

治療前，兩組患者抑郁評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，是以持續(xù)心境低落為典型癥狀的心理疾病，現(xiàn)今全球抑郁癥患病人數(shù)高達(dá)3.22億，患病率高達(dá)4.4%，而我國國民患病率達(dá)3%～5%，嚴(yán)重影響國民素質(zhì)及社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腦卒中后抑郁作為腦卒中常見并發(fā)癥，近幾年隨著腦卒中患者增多，發(fā)病率呈逐年走高趨勢，若未得到及時(shí)治愈，常導(dǎo)致惡性事件。醒腦開竅針法作為腦卒中患者獨(dú)特針法，由中國工程院針灸院士石學(xué)敏創(chuàng)立，以腦卒中“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”病機(jī)為基礎(chǔ)，推出醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的醒腦開竅療法，通過針刺腦部相應(yīng)穴位，醒腦醒神開竅，解除意識障礙，針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，養(yǎng)心神、調(diào)陰陽、安神志、通氣血、益腦髓，針刺極泉、尺澤、委中等穴位補(bǔ)瀉兼施可滋水熄風(fēng)、生髓性腦，以神導(dǎo)氣達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)氣行血和、神安竅利，促進(jìn)腦組織及萎廢功能恢復(fù)，利于改善腦卒中病癥，進(jìn)而加速腦卒中抑郁癥好轉(zhuǎn)。實(shí)踐證實(shí)，研究組治療優(yōu)良率高于對照組，治療結(jié)束后抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即腦卒中后抑郁癥患者在口服鹽酸氟西汀膠囊的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法治療，效果更為理想。

表1 比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率 [例（%）]

表2 比較兩組患者治療前后抑郁評分（分，±s）

表2 比較兩組患者治療前后抑郁評分（分，±s）

研究組 41 35.6±2.7 5.6±1.2對照組 41 35.4±2.8 12.1±2.3 t值 - 0.329 16.043 P值 - 0.371 0.000

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中抑郁癥與神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)均存在相關(guān)性，自身調(diào)節(jié)及免疫反饋功能障礙，均可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)平衡紊亂，引發(fā)抑郁癥[4]。藥物治療雖可快速見效，但禁忌癥多且長期服用常誘發(fā)副反應(yīng)，加之藥物毒性可誘發(fā)抗藥性，影響療效及治療安全性。近年來，隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化興盛，筆者根據(jù)患者病情及發(fā)病機(jī)制，優(yōu)化治療方案，借助醒腦開竅針法去除淤血、肝風(fēng)和痰濁，運(yùn)用系統(tǒng)化針刺療法改善患者平衡能力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及自理能力，修復(fù)受損腦神經(jīng)細(xì)胞，通過調(diào)神改善臟腑氣血，平衡陰陽，從而改善腦竅閉阻問題及抑郁癥狀。吳聰和閔希瑞[5]于研究中指出醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁癥不僅能有效改善相關(guān)病癥，還可提高患者生活自理能力，療效優(yōu)于單獨(dú)用藥治療。醫(yī)生可根據(jù)患者病情及耐受性選擇適宜穴位，嚴(yán)格把控針刺刺激強(qiáng)度，若刺激過大或患者血壓大于180/100 mmHg慎用，同時(shí)可輔之康復(fù)訓(xùn)練，以改善功能障礙，幫助其恢復(fù)健康身心，以便減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，獲取最佳治療效果[6-7]。此外，藥物治療作為腦卒中抑郁癥患者經(jīng)典治療方案，實(shí)際用藥期間需嚴(yán)格把控藥物劑量，注意觀察副反應(yīng)，必要時(shí)監(jiān)測患者心臟及生命體征，以保證療效，提高用藥安全性，積極推廣醒腦開竅針法，定時(shí)組織開展考核，確保醫(yī)生技術(shù)精湛，同時(shí)注意健康宣教，提高患者認(rèn)知度及遵醫(yī)性，以減少不必要醫(yī)療糾紛，促進(jìn)臨床醫(yī)療工作正常開展[8-13]?？傊?，醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁癥效果顯著。