推拿聯(lián)合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上比較常見的一種慢性炎癥疾病，主要表現(xiàn)和特點(diǎn)為脊柱附著點(diǎn)出現(xiàn)炎癥，四肢大關(guān)節(jié)強(qiáng)直，附近結(jié)締組織骨化以及椎間盤纖維化[1]。該病的發(fā)病原因目前還不是很明確，患病部位通常為脊柱，少數(shù)情況還會(huì)擴(kuò)散至骶髂關(guān)節(jié)，不僅會(huì)對(duì)脊柱和周圍組織結(jié)構(gòu)造成傷害，甚至還會(huì)影響肺、眼、骨骼和肌肉。青少年是強(qiáng)直性脊柱炎的高發(fā)人群，但是該病的患病早期由于不具備顯著的疾病特異性，很難被發(fā)現(xiàn)確診，也有許多的患者因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[2]。為了進(jìn)一步提升我院對(duì)此病的治療效果，尋求新型治療方法，本次研究以部分患者為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，探究分析針灸推拿的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取在本院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2016年10月—2018年8月，病例數(shù)為260例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，分成對(duì)照組和觀察組各130例。觀察組中男性占75名，女性占55名，整體年齡分布在24～55歲，平均年齡為（41.37±3.67）歲；對(duì)照組中男性占76名，女性占54名，整體年齡分布在26～56歲，平均年齡為（43.11±2.94）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)元倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情符合1984年修訂的紐約強(qiáng)制性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有放射學(xué)診斷骸骼關(guān)節(jié)炎證據(jù)，并處于疾病活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；（2）多發(fā)性硬化或其他中樞神經(jīng)脫髓鞘疾??；（3）合并嚴(yán)重肝、腎、心等疾病。

1.2 方法

將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，皮下注射益賽普（上海中信國健藥業(yè)股份有限公司，S20050059，25 mg/次，2次/周）和口服給予柳氮磺毗啶腸溶片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20054246，0.25 g/次，3次/d）進(jìn)行治療；而觀察組采取針灸推拿進(jìn)行治療，具體的操作和內(nèi)容為：1.2.1 針灸方法 對(duì)患者選取的主要穴位包括大椎穴，命門穴，夾脊穴，絕骨穴，承山穴，陽陵泉，風(fēng)市穴，環(huán)跳穴，委中穴以及足三里，配合治療的穴位包括阿是穴，合谷穴，風(fēng)池穴，風(fēng)府穴，三陰交，豐隆穴，太沖穴和曲池穴[3]。在實(shí)際操作過程中，醫(yī)生還可以結(jié)合病人的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)募舆x幾個(gè)穴位來對(duì)癥治療，比如若患者頸部疼痛，可以加選天柱穴和后溪穴；若患者背部疼痛，則可以加選至陽穴，大桿穴和身柱穴；若患者腰骸部疼痛，則可以加選委中穴和四骼穴。針灸時(shí)，患者取仰臥位，每個(gè)穴位的手法都是捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針1～1.5寸，每日1次，每次留針40 min為宜，以連續(xù)針灸7 d為1個(gè)療程。本次研究每位患者需接受8個(gè)療程的治療，注意每個(gè)療程之間要休息3 d[4]。

1.2.2 推拿手法 本次研究采取的是常規(guī)推拿加輸油推拿法，醫(yī)療人員用揉法揉按患者的脊柱兩側(cè)，往返治療3～5 min；用按法或者點(diǎn)法點(diǎn)按夾脊穴2～3 min；用撥法對(duì)脊柱兩側(cè)骸棘肌進(jìn)行撥拿，持續(xù)2～3 min；隨后合掌有節(jié)律的自上而下按壓患者脊柱，胸背和腰骸等處，實(shí)施過程中應(yīng)注重患者的自身感受，配合呼吸節(jié)奏，反復(fù)5～8遍[5]。常規(guī)推拿結(jié)束后轉(zhuǎn)為輸油推拿，患者取俯臥位，醫(yī)療人員在背部均勻涂抹藥油，手掌張開推膀膚經(jīng)，掌根由下向上推壓督脈各50次，點(diǎn)按法點(diǎn)按巨骼穴，環(huán)跳穴和秩邊穴各1 min，按揉風(fēng)市穴，陽陵泉，骸關(guān)，絕骨和足三里各1 min，患者出現(xiàn)輕微的酸脹感為宜；揉按大腿根部和髓關(guān)節(jié)2～3 min，拿大腿肌肉2～3 min；另外為了幫助髓關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)正常功能，還要被動(dòng)的對(duì)其進(jìn)行外展，屈伸和外旋等活動(dòng)[6]。之后患者取坐位，在醫(yī)生的指導(dǎo)下將兩手交叉屈肘抱于后腦枕部，醫(yī)療人員站在患者背后，由上而下旋轉(zhuǎn)肩胛骨，反復(fù)4～5次，協(xié)助進(jìn)行擴(kuò)胸俯仰運(yùn)動(dòng)，反復(fù)4～5次，用肘尖適當(dāng)力度直推脊椎，反復(fù)5～8遍。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療前后兩組患者的Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）、Bath 強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI）情況，并對(duì)治療后兩組患者總療效情況進(jìn)行對(duì)比[7]。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者在研究中的實(shí)際表現(xiàn)，我們制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]：若患者主要臨床病癥消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常的工作和生活，記為治愈；若患者主要臨床病癥大程度緩解，關(guān)節(jié)功能仍存在輕微的不適感，記為有效；若患者主要臨床病癥及關(guān)節(jié)功能沒有改善甚至加重，記為無效。治愈率和有效率之和為治療總有效率[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異

研究結(jié)果顯示觀察組中患者的總有效率為96.15%，對(duì)照組中患者的總有效率為85.38%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的BASDAI指數(shù)以及BASFI指數(shù)

研究顯示治療后兩組患者的BASDAI指數(shù)以及BASFI指數(shù)均低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者的BASDAI指數(shù)以及BASFI指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的患者包含了所有年齡段，但是以16～25歲的青少年為主要發(fā)病群體，而且男性所占比例要明顯多于女性，具體的發(fā)病原因至今還不是十分明確[10]。該病患者中多數(shù)都存在關(guān)節(jié)病變，骶髂關(guān)節(jié)往往是受侵犯最早的部位，隨著時(shí)間的推移和病情的發(fā)展就會(huì)慢慢上升到脊椎處[11]。臨床上患者可以通過適量運(yùn)動(dòng)，服用止痛藥對(duì)病情進(jìn)行控制和緩解，若沒有穩(wěn)定病情或者患者沒能及時(shí)就醫(yī)，該病發(fā)展到晚期后會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限，一直到整個(gè)下肢和脊柱完全形變[12]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，強(qiáng)直性脊柱炎可以歸屬為“風(fēng)濕病”的范疇，該病的早期癥狀不明顯，起病比較隱匿?；颊咴诨疾∏捌冢韵?，乏力，厭食，低熱為主要表現(xiàn)，家屬會(huì)因?yàn)榘Y狀較輕而不予以重視，這樣就會(huì)延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[13]。

在當(dāng)前階段的臨床治療中，西醫(yī)藥物雖然可以一定程度上緩解病痛，但是用藥后患者易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)腎，胃，肝等身體重要器官造成損傷，所以中醫(yī)治療逐漸受到了人們的關(guān)注，針灸推拿作為我國特有術(shù)式，聯(lián)合物理療法和體療，能夠起到消腫止痛，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的效果，在改善關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上還可以減輕病痛，提升生活質(zhì)量[14]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了針灸推拿的實(shí)際效果以及在該病治療中的應(yīng)用價(jià)值，也為今后其他疾病的醫(yī)治提供了新的思路和想法，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

表1 分析兩組患者的治療效果差異

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的BASDAI指數(shù)以及BASFI指數(shù)（±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的BASDAI指數(shù)以及BASFI指數(shù)（±s）

觀察組（n=130） 治療前 26.73±4.76 22.62±3.94治療后 15.85±3.52 13.65±3.01對(duì)照組（n=130） 治療前 25.05±4.42 23.65±4.85治療后 19.84±3.83 20.52±4.22 t值 - 8.746 15.111 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者采取針灸推拿進(jìn)行治療，可以有效緩解臨床病癥，改善關(guān)節(jié)功能，聯(lián)合體療和物理療法則效果更佳，相比于傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，不僅安全性大大提高，治療所需費(fèi)用也顯著減少，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。