化癥消胚湯治療未破裂輸卵管妊娠的臨床價值

異位妊娠又稱宮外孕[1]。隨著血清相關(guān)檢測指標及陰道超聲等檢查的臨床應用，異位妊娠的診斷率顯著提高[2]，異位妊娠尚未破裂時得到診斷有利于更好的進行治療，且對于保留患者生殖功能有重要意義[3]。以往研究已經(jīng)證實，中醫(yī)中藥輔助干預，能顯著提高異位妊娠患者的臨床治療效果[4]，尤其針對未破裂型輸卵管妊娠者，其臨床效果可靠，越來越受到廣大患者及醫(yī)務人員青睞。本研究主要運用中醫(yī)中藥湯劑-化癥消胚湯治療，將其應用于未破裂型輸卵管妊娠者，取得一定臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年7月本院收治的異位妊娠但妊娠病灶未破裂出血者80例，所有患者均以臨床表現(xiàn)、停經(jīng)時間、結(jié)合血液生化及腹盆部超聲檢查確診。入組后簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：年齡在18周歲以上已婚且有生育愿望者。排除尚處于哺乳期者、合并精神異常者、既往性生活障礙者、既往實施盆腔相關(guān)手術(shù)干預者、明顯心肺與肝腎功能障礙者、對擬應用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：年齡18～41歲，平均年齡（28.6±1.1）歲，異位妊娠確診時間1～3天，平均（2.3±0.1）天，異位妊娠部位：左側(cè)輸卵管者19例，右側(cè)輸卵管者21例；對照組：年齡18～40歲，平均年齡（28.6±1.0）歲，異位妊娠確診時間1～3天，平均（2.4±0.1）天，異位妊娠部位：左側(cè)輸卵管者20例，右側(cè)輸卵管者20例，兩組年齡、異位妊娠確診時間及異位妊娠部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)西藥治療，如甲氨蝶呤肌注，劑量為50 mg/m2，米非司酮（國藥準字H10950005 秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司10 mg/片）口服，75 mg/次，每天2次，連用7 d為1個療程，治療4個療程。

觀察組在對照組基礎上使用化癥消胚湯治療，每日1劑，開水煎服，400 mL煎至200 mL后服用，早晚各1次，連續(xù)服用7 d為1個療程，治療4個療程。其中化癥消胚湯組方：天花粉、丹參各30 g，蒲黃炭、羲術(shù)、赤芍各15 g，三棱、五靈脂及桃仁各 10 g，紫草及大黃各 6 g，全蝎 5 g，三七粉 3 g、去頭足后蜈蚣1條。

1.3 觀察指標及判斷標準

治療后，統(tǒng)計生殖激素水平，殺胚率、包塊完全吸收時間、輸卵管通暢率。對所有入組者均通過電話隨訪1年，比較兩組治療后性生活恢復時間、妊娠前每月性生活頻率。性生活恢復指順利完成治療后第1次經(jīng)陰道性交時間；治療后妊娠前每月性生活頻率：統(tǒng)計每月進行性生活次數(shù)；激素水平包括：血清雌二醇（E2，ELISA法）、孕激素（PRL，ELISA法）。妊娠情況主要為自然受孕及未妊娠兩種，均統(tǒng)計治療后1年內(nèi)患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0進行，計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后性生活恢復時間及妊娠前每月性生活頻率比較

觀察組治療后性生活恢復時間早于對照組（P＜0.05），妊娠前每月性生活頻率多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后性生活恢復時間及妊娠前每月性生活頻率比較（±s）

表1 兩組治療后性生活恢復時間及妊娠前每月性生活頻率比較（±s）

觀察組 46.7±1.6 5.1±0.3對照組 58.0±2.7 3.3±0.2 t值 22.771 31.574 P值 0.000 0.000

2.2 兩組生殖相關(guān)激素水平對比

治療后，觀察組E2及PRL水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生殖相關(guān)激素情況比較（±s）

表2 兩組生殖相關(guān)激素情況比較（±s）

觀察組 109.1±11.1 179.3±11.7對照組 86.2±8.3 131.1±5.9 t值 10.450 23.264 P值 0.000 0.000

2.3 兩組殺胚率及輸卵管通暢率比較

治療后，觀察組殺胚率及輸卵管通暢率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組殺胚率及輸卵管通暢率比較[例（%）]

2.4 兩組治療后妊娠情況分析

觀察組自然妊娠率高于對照組，未妊娠率低于對照組（χ2=7.912，P=0.005＜0.05）。見表4。

2.5 兩組包塊完全吸收時間比較

表4 兩組妊娠方式比較（例）

觀察組包塊完全吸收時間為（32.1±1.5）d，對照組包塊完全吸收時間為（37.4±1.8）d，觀察組包塊完全吸收時間短于對照組（t=14.306，P=0.000＜0.05）。

3 討論

針對異位妊娠，多需要手術(shù)干預但對于未破裂者，部分患者選擇藥物保守治療，對于輸卵管妊娠特別是存在強烈的保留生育功能者[4]，病灶發(fā)現(xiàn)較早尚未破裂者，可考慮保守治療，其既能避免手術(shù)干預對患者的創(chuàng)傷及治療后并發(fā)癥又可及時把控病情變化，在保留患者生育功能同時，減少手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥[5]。目前常用的藥物有甲氨蝶呤及米非司酮，兩者聯(lián)用能達到快速殺胚作用[6]，不良反應少，安全性高，已經(jīng)廣泛的應用于未破裂型輸卵管妊娠的干預，但以上兩藥聯(lián)用容易導致患者出現(xiàn)治療后盆腔包塊無法消除，遺留長時間的不規(guī)則陰道流血，生殖道感染等[7]。祖國醫(yī)學治療未破裂型輸卵管妊娠上，近年來取得一定突破，其在傳統(tǒng)西醫(yī)西藥治療基礎上聯(lián)用中藥化癥消胚湯干預，起到標本兼治、整體機體調(diào)節(jié)根本的目的，更好的促進患者治療后恢復，從而有利于治療后正常受孕[8]。

本研究對照組使用常規(guī)西醫(yī)西藥，如甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察組則在對照組基礎上使用化癥消胚湯干預，比較兩組治療后性生活恢復時間及妊娠前每月性生活頻率發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后性生活恢復時間顯著早于對照組，妊娠前每月性生活頻率多于對照組。表1結(jié)果數(shù)據(jù)提示聯(lián)合應用化癥消胚湯，促進患者早期恢復性生活。另外針對兩組生殖相關(guān)激素水平對比發(fā)現(xiàn)，觀察組E2及PRL激素水平均高于對照組。證明針對未破裂型輸卵管妊娠者，在西醫(yī)西藥治療基礎上使用化癥消胚湯，能更好的調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)分泌功能，改善治療后雌孕激素水平，更利于治療后受孕。同時研究發(fā)現(xiàn)觀察組殺胚率及輸卵管通暢率高于對照組，觀察組包塊完全吸收時間短于對照組，證實針對未破裂型輸卵管妊娠者，在西醫(yī)西藥治療基礎上使用化癥消胚湯，可有效的提高殺胚率，確保輸卵管通暢，促進胚胎包塊的快速吸收。最后針對兩組治療后妊娠情況發(fā)現(xiàn)，觀察組自然妊娠率高于對照組，未妊娠率低于對照組。進一步證實針對未破裂型輸卵管妊娠者，在西醫(yī)西藥治療基礎上使用化癥消胚湯，對提高正常妊娠率有重要意義。

本研究觀察組使用的化癥消胚湯，多藥聯(lián)用，具有活血化瘀、行氣消腫、殺胚消瘤的作用，用于治療少腹血癖之證具有奇效[9]。同時現(xiàn)代醫(yī)學研究證明[10]，活血化癥類中藥聯(lián)用后能顯著改善機體血液動力學異常，降低外周血管阻力，減少組織纖維化等，同時還可有效的抑制組織滲出與水腫，具有一定的抗凝、降低血管通透性等作用[11]，用于未破裂型輸卵管妊娠，能更好的促進盆腔包塊的吸收與分解，從而重建輸卵管功能[12]。

綜上所述：針對未破裂型輸卵管妊娠者，在西醫(yī)西藥基礎上聯(lián)合使用化癥消胚湯，能更好的改善治療后患者性功能，促進雌孕激素恢復，從而有利于治療后正常妊娠。