止嗽二三湯治療感冒后咳嗽的臨床效果研究

感冒癥狀消失后會(huì)伴有持續(xù)的咳嗽，其不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不利影響，同時(shí)會(huì)對(duì)其日常生活造成影響。引發(fā)感冒后咳嗽的主要因素與病毒感染和外寒入侵存在相應(yīng)的關(guān)系。通常情況下，患者存在上呼吸道感染病史會(huì)有較高的咳嗽發(fā)生率，比例可達(dá)25%[1]。從當(dāng)前的治療方法來看，分為中醫(yī)和西藥治療。既往的方法常選擇西醫(yī)，雖然可獲取一定的成效，但是具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。從中醫(yī)角度來看，感冒后咳嗽屬于“久咳和頑咳”范圍內(nèi)[2]。為此，本院對(duì)止嗽二三湯治療感冒后咳嗽的臨床效果進(jìn)行分析（2017年1月—2018年1月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的感冒后咳嗽患者100例，時(shí)間在2017年1月—2018年1月，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為50例。研究組感冒后咳嗽患者中，最大年齡為75歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（48.65±8.77）歲。經(jīng)核實(shí)后病程在16～20天，平均病程為（17.4±4.4）天。參照組感冒后咳嗽患者中，最大年齡為76歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（49.03±8.99）歲。經(jīng)核實(shí)后病程在15～21天，平均病程為（17.5±4.3）天。兩組感冒后咳嗽患者的各項(xiàng)基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和剔除依據(jù) [3]

入選：患者疾病與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《咳嗽的診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)相符；近期存在感冒病史且治愈后發(fā)生咳嗽；肺部陽性體征未見，血常規(guī)和X線胸片檢查均正常；存在抗生素治療史；予以止咳藥物效果不理想的患者,家屬對(duì)此次研究知情并同意，上報(bào)我院倫理委員會(huì)獲取批準(zhǔn)。

剔除：咳嗽變異性哮喘引發(fā)的咳嗽；伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；伴有精神障礙；由于多種因素中途退出的患者。

1.3 方法

參照組患者予以西藥治療，西替利嗪（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030191 10 mg）劑量為10 mg，1天3次，右美沙芬（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900005 15 mg）15 mg，1天3次。研究組在上述治療基礎(chǔ)上與止嗽二三湯聯(lián)合，藥物組成為：桔梗、白前各13 g、茯苓12 g、萊菔子和白芥子分別為 16 g，炙紫菀 18 g、百部 15 g，蘇子 19 g，清半夏和陳皮各 8 g、杏仁9 g，荊芥和薄荷各5 g、甘草7 g，將上述藥物水煎，1天1劑，早晚各服用1次。兩組患者治療7天為1療程，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。值得注意的是，在服用中藥期間不得食用辛辣刺激和生冷食物，加強(qiáng)保暖。

1.4 治療效果判定依據(jù) [4-6]

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)感冒后咳嗽患者的治療效果進(jìn)行判定，治療后癥狀（咳嗽）完全消失，說明顯效；患者治療后癥狀（咳嗽）有所好轉(zhuǎn)，說明有效；患者治療后癥狀（咳嗽）未見任何變化，說明無效。

1.5 指標(biāo)的判定依據(jù) [7]

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）感冒后咳嗽患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）感冒后咳嗽患者的癥狀改善時(shí)間，如：咳嗽、流鼻涕和頭痛等癥狀較比之前有所減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS21.0軟件，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示兩組感冒后咳嗽患者的計(jì)量資料（癥狀改善時(shí)間），并用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，采用百分比形式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止嗽二三湯和西藥治療后的療效評(píng)估

從治療總有效率方面來看，應(yīng)用止嗽二三湯治療的研究組（98.0%）高于應(yīng)用西藥治療后的參照組（84.0%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 止咳二三湯和西藥治療后的癥狀改善時(shí)間

對(duì)比兩組患者的癥狀改善時(shí)間，研究組咳嗽、頭痛和流鼻涕等時(shí)間短于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 止嗽二三湯和西藥治療后的療效評(píng)估 [例（%）]

表2 止咳二三湯和西藥治療后的癥狀改善時(shí)間（d，±s）

表2 止咳二三湯和西藥治療后的癥狀改善時(shí)間（d，±s）

研究組 50 5.4±0.6 5.0±0.7 5.1±0.4參照組 50 7.8±1.1 6.9±1.2 7.5±1.3 t值 13.543 9 9.670 7 12.477 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 止咳二三湯和西藥治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者應(yīng)用止嗽二三湯治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，主要表現(xiàn)出頭痛，比例為2.0%，參照組患者應(yīng)用西藥治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有7例，其中頭痛患者3例，3例患者渾身無力，1例患者關(guān)節(jié)疼痛，比例為14.0%，對(duì)比后研究組顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891 3，P＜0.05）。上述不良反應(yīng)均為輕度，停藥1～2天后可自行消失。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，感冒后咳嗽為病毒感染后呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，引發(fā)因素與氣道高反應(yīng)性和繼發(fā)免疫缺陷存在相關(guān)性，其不僅會(huì)對(duì)氣道上皮造成損傷，同時(shí)會(huì)致使屏障功能丟失，炎性遞質(zhì)釋放的同時(shí)會(huì)引發(fā)神經(jīng)-受體機(jī)制功能異常[8]。既往臨床常選擇西藥治療，如：抗組胺H受體拮抗劑、中樞性鎮(zhèn)咳藥，若患者為重癥頑固性咳嗽可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，但是難以達(dá)到理想的治療效果。

從中醫(yī)角度來看，咳嗽的引發(fā)因素與外感和內(nèi)傷存在相關(guān)性，多數(shù)由風(fēng)寒入侵引發(fā)。有作者表示，外感咳嗽以風(fēng)為先，會(huì)對(duì)肺造成累及，久治不愈后會(huì)引發(fā)久咳和頑咳。因此，治療需遵循治肺和治脾的原則[9]。

止嗽二三湯的主要組成為：止嗽散、二陳湯和三字養(yǎng)親湯，此方中還加入了薄荷和杏仁。其中止嗽散來源《醫(yī)學(xué)心悟》，在外感咳嗽久治不愈中較為適用[10]。止嗽二三湯的白前可起到降氣和化痰的作用，同時(shí)可將肺氣得以恢復(fù)。荊芥具有疏風(fēng)利咽的功效，紫菀和百部可起到止咳化痰的效果，陳皮、半夏和蘇子可起到燥濕化痰的效果，同時(shí)具有降氣之功效。杏仁、薄荷和桔?？墒够颊叩闹箍劝Y狀得以緩解，方中甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。從現(xiàn)代藥理來看，紫菀中的提取物可起到祛痰的效果，百部中的生物堿可將呼吸中樞興奮性降低，對(duì)咳嗽反射進(jìn)行抑制后起到止咳的效果，同時(shí)可松弛支氣管痙攣[11]。桔梗中包含桔梗皂苷，可直接刺激咽喉、口腔和胃黏膜，使支氣管黏膜分娩亢進(jìn)增加的同時(shí)稀釋痰液[12-13]。

本組數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用止嗽二三湯治療的研究組，治療總有效率（98.0%）顯著高于應(yīng)用西藥治療后的參照組（84.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%，低于參照組的14.0%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從癥狀改善時(shí)間來看，研究組短于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：止嗽二三湯較比西醫(yī)治療更具有針對(duì)性。

總之，感冒后咳嗽應(yīng)用止嗽二三湯治療可獲取顯著的治療效果，同時(shí)可將其癥狀得以緩解，值得研究。