維生素D治療毛細(xì)支氣管炎的療效分析

王國(guó)松 張艷

毛細(xì)支氣管炎是常見的兒童下呼吸道感染[1]，臨床表現(xiàn)主要為流涕、咳嗽、喘息、三凹征和氣促等，目前毛細(xì)支氣管炎仍然沒有國(guó)際共識(shí)的臨床診斷，且無特應(yīng)性治療[2]，常規(guī)治療主要為糾正缺氧、止咳，減少氣道阻塞和分泌物滲出，保持呼吸道順暢，以改善肺通氣和換氣功能為主[3]。本病尤以嬰幼兒較常見，特別多見于1～6個(gè)月小嬰兒[4]，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，食物中和母乳中維生素D含量不足，同時(shí)戶外活動(dòng)不足容易缺乏維生素D。維生素D是一種微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)骨骼生長(zhǎng)和免疫功能很重要。不足會(huì)導(dǎo)致佝僂病和與各種感染，包括呼吸道感染[5-6]，本研究觀察維生素D輔助治療對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從我院2017年1月—2018年6月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒120例，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、部分患兒出現(xiàn)煩躁、口唇發(fā)紺及三凹征，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音，符合《兒科學(xué)》關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除以下患兒：早產(chǎn)兒、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、低體質(zhì)量或超低體質(zhì)量、腦癱、有藥物治療過敏等。通過區(qū)組隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組男嬰36例，女嬰24例；年齡1個(gè)月～26個(gè)月，平均（8.6±1.3）個(gè)月，體質(zhì)量4.6～16.3 kg，病程1～5 d，平均（3.2±0.2）d，治療組男38例，女22例；年齡1個(gè)月～27個(gè)月，平均（9.1±1.7）個(gè)月，體質(zhì)量4.5～17.2 kg，病程1～5 d，平均（3.4±0.3）d，兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患兒法定代理人均知情同意，自愿參與，并通過經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括止咳化痰、平喘治療、控制感染等，療程1周。治療組加用維生素D膠囊（400 IU/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，青島雙鯨藥業(yè)有限公司），每次1粒，1次/日，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均于治療前及治療后，抽取靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgM、IgG，采用ELISA法檢測(cè)血清25-羥基維生素D3水平；（2）治療后的喘憋消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒治療前血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療組喘憋消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，在嬰幼兒群體中十分常見，由病毒感染引起的，最常見的病原體為呼吸道合胞體病毒[8]，病理特點(diǎn)為呼吸道急性炎癥、水腫、支氣管上皮細(xì)胞壞死，呼吸道粘液增加，支氣管痙攣，患兒體征和癥狀為鼻炎，氣喘、咳嗽、雙肺濕啰音水泡吸氣爆裂聲，憋喘和三凹征等特點(diǎn)，導(dǎo)致呼吸窘迫、血氧飽和度下降和喂養(yǎng)困難[9-10]，目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎尚無特應(yīng)性治療，對(duì)于中重度毛細(xì)支氣管炎患兒收入院監(jiān)測(cè)生命體征，給予支持治療、吸氧、濕潤(rùn)氣道、保證液體入量等。維生素D是一種脂溶性維生素，近年來包括病例對(duì)照和病例循證系列的研究，與佝僂病有關(guān)肺炎和呼吸道感染與缺乏維生素D存在潛在的危險(xiǎn)因素[11]，隨著研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)維生素D可以增強(qiáng)先天免疫系統(tǒng)活動(dòng)通過產(chǎn)生抗菌肽，主要抗菌肽在上皮細(xì)胞，單核細(xì)胞和細(xì)胞毒性的增加超氧化物生成自然殺傷細(xì)胞的活性[12]，在免疫功能中起到一定的免疫調(diào)節(jié)劑作用調(diào)節(jié)、同時(shí)在預(yù)防炎性因子的過度表達(dá)，防治感染，及抑制腫瘤等多方面作用。

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＊#P＜0.05

對(duì)照組 60 治療前 24.17±10.19 0.23±0.07 0.14±0.04 3.68±1.12治療后 25.26±11.32＊ 0.36±0.18＊ 0.36±0.09＊ 5.13±1.06＊治療組 60 治療前 23.62±9.32 0.22±0.08 0.15±0.03 3.87±1.24治療后 69.51±15.38＊# 0.57±0.15＊# 0.38±0.08＊# 6.39±1.52＊#t值 1.862 6.692 6.253 5.702 P值 0.042 0.034 0.038 0.046

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

對(duì)照組 60 6.35±3.25 6.78±3.54 6.94±3.74 9.1±2.3治療組 60 4.21±2.64＊ 4.51±2.71＊ 5.34±3.27＊ 7.6±2.4＊t值 - 4.321 4 4.201 5 2.742 5 4.238 0 P值 - 0.032 0.031 0.034 0.020

本次研究顯示，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予維生素D治療，患兒臨床癥狀如喘憋消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清25-（OH）D3、IgA、IgM、IgG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為25-（OH）D3，可預(yù)防炎性細(xì)胞因子的過度表達(dá)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞氧化吞噬能力，免疫功能獲得正性調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上所述，維生素D輔助治療毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短患兒的臨床癥狀，改善患兒免疫能力，提高治療效果。