腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的比較

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的三分之一，是發(fā)病率第二位的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了女性的生命。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)期女性[2]?，F(xiàn)階段，關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的致病原因仍未明確。極早期患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為陰道排液、不規(guī)則陰道出血、陣發(fā)性下腹痛等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者也加大了對(duì)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌的研究，并且證明了這一手術(shù)治療方式是可行有效的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月收治的90例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的手術(shù)方式將患者分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，開(kāi)腹組42例，腹腔鏡48組。腹腔鏡組中，患者的最小年齡為47歲，患者的最大年齡為58歲，平均年齡為（51.12±3.1）歲；患者體質(zhì)量為40～72 kg，平均體質(zhì)量為（64.71±4.36） kg；病理分期為：Ⅰ期28例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例；13例伴有糖尿病。開(kāi)腹組中，患者的最小年齡為47歲，患者的最大年齡為57歲，平均年齡為（51.04±3.0）歲；患者體質(zhì)量為36～72 kg，平均體質(zhì)量為（63.90±4.40） kg；病理分期為：Ⅰ期26例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例；10例伴有糖尿病。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者術(shù)前均簽署了知情書(shū)，從未接受過(guò)放療與化療。經(jīng)過(guò)檢查，90例患者尚未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重肝腎功能疾病、血液疾病、全身感染患者，未發(fā)現(xiàn)有顯著的子宮外轉(zhuǎn)移。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組手術(shù)方法 術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員給予患者術(shù)前沖洗陰道、保持臍部清潔，并在手術(shù)前1日叮囑患者流質(zhì)飲食。進(jìn)行灌腸。腹腔鏡組采用氣管插管全麻方式，麻醉后取膀胱截石位，充分暴露盆腔手術(shù)視野。

術(shù)中，消毒后由手術(shù)室護(hù)士插上導(dǎo)尿管，留置引流袋。在臍部上方2 cm處提起腹壁皮膚并作一長(zhǎng)度約1 cm的切口進(jìn)行穿刺。之后，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓維持在12～15 mmHg范圍內(nèi)。利用腹腔鏡選擇出穿刺點(diǎn)，置入10 mm套管針，分別選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、側(cè)腹直肌外平臍水平線以及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)[4]。完成上述步驟后，利用腹腔鏡檢查患者的腹腔、盆腔狀況，觀察是否有脫水、腹腔器官等組織情況，檢查子宮的大小、形態(tài)等。在處理雙側(cè)輸卵管峽部后放置舉宮器。300 mL 0.9%濃度的生理鹽水清洗腹腔，并利用舉宮器擺動(dòng)子宮，利用超聲刀及單雙極管等能量器械切除子宮加雙附件；伴有危險(xiǎn)因素者同時(shí)行腹腔鏡下盆腔和腹動(dòng)脈旁淋巴切除[5-6]。經(jīng)陰道取出全部標(biāo)本后，觀察后送病檢。最后，檢查手術(shù)創(chuàng)口是否出血，沖洗、縫合后放氣。

1.2.2 開(kāi)腹組手術(shù)方式 術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員叮囑術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，做好清潔工作。開(kāi)腹組采用氣管插管全麻方式，麻醉后取平臥位。

術(shù)中，消毒后鋪無(wú)菌巾單，留置導(dǎo)尿管。之后，取下腹正中縱切口，逐層進(jìn)腹。常規(guī)檢查腹腔內(nèi)臟器，查看是否有轉(zhuǎn)移病灶及有否腹水，檢查子宮的大小、形態(tài)等。按常規(guī)開(kāi)戶步驟切除子宮及雙附件；但有危險(xiǎn)因素者同時(shí)行盆腔行腹腔鏡下盆腔和腹動(dòng)脈旁淋巴切除。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后，叮囑患者在 6 h內(nèi)禁止飲用水，并配備監(jiān)護(hù)儀密切關(guān)注患者的生命體征，必要時(shí)給予吸氧。同時(shí)，叮囑患者3日內(nèi)預(yù)防用抗生素，減少術(shù)后感染的情況[7-8]。術(shù)后24～72 h內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPP19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

腹腔鏡組 2.81±0.73 54.83±8.92 9.18±3.44 1.84±0.82開(kāi)腹組 3.62±1.34 78.39±10.68 14.75±5.14 2.93±0.71 t值 6.130 13.892 9.015 7.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間如表1所示。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者淋巴結(jié)切除數(shù)量如表2所示，兩組患者手術(shù)淋巴結(jié)切除數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者淋巴結(jié)切除數(shù)量（±s）

表2 兩組患者淋巴結(jié)切除數(shù)量（±s）

組別 n 切除數(shù)量腹腔鏡組 48 14.86±7.53開(kāi)腹組 42 15.41±7.49 t值 - 0.628 P值 - ＞0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表3所示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，開(kāi)腹組并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

得益于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)，并將用于治療子宮惡性腫瘤中。腹腔鏡可以放大局部細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助醫(yī)生查看盆腔內(nèi)器官、組織情況，使手術(shù)操作更為精確，有利于醫(yī)生徹底清除淋巴結(jié)。并且腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊，有利于醫(yī)生操作，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。子宮內(nèi)膜癌患者多比較肥胖，開(kāi)腹手術(shù)視野不易暴露，且腹腔鏡手術(shù)痛苦小，對(duì)腸道干擾小，更利于患者恢復(fù)。于腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)仍存在一定的爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外大量研究顯示[9-10]，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，兩者的淋巴切除數(shù)量并無(wú)較大的不同，這一點(diǎn)也在本研究中得到了證實(shí)；部分學(xué)者認(rèn)為[11-12]，對(duì)于早期子子宮內(nèi)膜癌患者而言，其手術(shù)治療并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于是否切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等組織尚未形成統(tǒng)一的意見(jiàn)；有研究結(jié)果顯示，采用兩種手術(shù)方式治療后，患者的肺栓塞、淋巴囊腫、殘端感染等發(fā)生率無(wú)較大的區(qū)別。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹組；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，開(kāi)腹組并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)淋巴結(jié)切除數(shù)量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌可以降低患者的出血量，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后感染率較低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。