兩種方式治療顱內(nèi)感染的療效觀察

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科的一種常見并發(fā)癥，該疾病不僅影響著患者腦功能的恢復(fù)，而且威脅患者的生命安全。一般來說，開放性顱腦損傷或者手術(shù)創(chuàng)傷都會破壞血腦屏障，比如，顱底處骨折患者的解剖位置和副鼻竇相通，由于腦脊液會長時間潴留，從而顱內(nèi)容易被細(xì)菌侵染，繼而發(fā)生顱內(nèi)感染。而該疾病一旦發(fā)生，則會迅速發(fā)展，治療難度較大，預(yù)后效果差，患者容易出現(xiàn)一系列后遺癥，比如癲癇、癡呆和肢體癱瘓等，從而增加了病死率。根據(jù)相關(guān)資料可知，在腰大池持續(xù)引流聯(lián)合腦室灌注高敏抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用側(cè)腦室置管外引流，對治療顱內(nèi)感染具有顯著效果。本文就以上兩種方法進(jìn)行了分析對比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選對象均來自2017年9月—2018年9月在我院進(jìn)行治療的顱內(nèi)感染患者，并將其分為了等份的兩組，即對照組70例和觀察組70例。對照組年齡在15～68歲，平均年齡為（40.2±6.5）歲，觀察組年齡在16～69歲，平均年齡為（40.7±6.1）歲。對照組和觀察組之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受腰大池持續(xù)置管引流加鞘內(nèi)灌注高敏抗生素治療。在置管引流前，患者均接受20%甘露醇125 mL的快速靜脈滴注，對于顱內(nèi)壓較高的患者，為了降低其顱內(nèi)壓，應(yīng)在腰穿前給予脫水劑[1]。在實(shí)施常規(guī)腰大池穿刺時，應(yīng)在腰大池引流管尾端接上無菌袋，并在患者頸下用膠布固定引流管，引流袋處于雙側(cè)外耳道連線上方的6～8 cm地方時開始引流，為了確保腦脊液引流通暢，可將引流袋高度作適當(dāng)調(diào)整；在引流的過程中，需注意觀察引流出腦脊液的性質(zhì)和顏色。在鞘內(nèi)灌藥前，均需提取2～3 mL的腦脊液，送于常規(guī)生化檢驗(yàn)[2]。

在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者側(cè)腦室置管外引流。在觀察組70例患者中，有26例行單側(cè)腦室穿刺引流，44例行雙側(cè)腦室穿刺引流。在腦室穿刺后，將內(nèi)徑2.0 mm的腦室外引流管放置在單側(cè)或雙側(cè)腦室額角內(nèi)，再沿著頭皮下將引流管潛行3～5 cm處引出，并用膠布將其固定；無菌引流袋連接著引流管的另一端，其放置位置和腰大池持續(xù)引流袋的位置等高，3～4 h后將其調(diào)整至腦平面上10～15 cm的地方。如果是雙側(cè)腦室引流患者，兩側(cè)可分別持續(xù)沖洗、持續(xù)引流[3]。

在抽取兩組患者的腦脊液后，將其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如果患者的腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌，則按照藥敏試驗(yàn)使用藥典規(guī)定的可用于腦室內(nèi)灌注的抗生素；如果患者的腦脊液未培養(yǎng)出細(xì)菌，則在生理鹽水中加入適量的萬古霉素、美羅培南等藥物，對照組將以上藥物經(jīng)引流管灌注入鞘內(nèi)，而觀察組患者則灌注入腦室內(nèi)，每天2次；如果患者出現(xiàn)體溫高于或等于39℃，應(yīng)每次灌注5 mg地塞米松，持續(xù)3～4天[4]。如果引流出的腦脊液連續(xù)3次以上經(jīng)常規(guī)、生化檢驗(yàn)正常，則可拔管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的引流和感染控制時間、腦脊液成分和顱內(nèi)壓，以及治療效果，如患者經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓、體溫和腦脊液成分均恢復(fù)正常，并且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性則為痊愈；如果患者的臨床癥狀基本消失，顱內(nèi)壓、體溫和腦脊液成分均顯著改善，且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性則為顯效；如果患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征均有所改善，但細(xì)菌培養(yǎng)2次以上發(fā)現(xiàn)同一細(xì)菌則為有效；如未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析記錄的所有數(shù)據(jù)，如為計(jì)量資料，則用t檢驗(yàn)，如為計(jì)數(shù)資料，則用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的引流、感染控制時間和顱內(nèi)壓對比

在引流時間和感染控制時間方面，觀察組均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前的兩組顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過治療，觀察組的顱內(nèi)壓優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療前后腦脊液成分情況對比

觀察組和對照組在治療之前的白細(xì)胞等腦脊液成分指標(biāo)均差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組的白細(xì)胞等腦脊液成分指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.43%、74.29%，組間對比χ2=4.765 1，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表1 兩組患者的引流、感染控制時間和顱內(nèi)壓對比（±s）

表1 兩組患者的引流、感染控制時間和顱內(nèi)壓對比（±s）

對照組 12.9±1.7 8.8±2.3 172.5±21.3 137.5±17.6觀察組 10.0±1.5 6.5±2.0 169.2±22.4 122.3±14.9 t值 6.232 4 5.793 5 0.787 5 4.328 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后腦脊液成分情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腦脊液成分情況對比（±s）

對照組 1.54±0.38 0.72±0.22 12.2±3.2 7.5±2.6 2.28±0.39 3.35±1.11觀察組 1.55±0.40 0.53±0.21 12.6±3.5 6.2±2.3 2.27±0.40 4.08±1.14 t值 0.221 4 2.761 0 0.816 4 2.783 6 0.223 7 2.867 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療效果對比

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，該疾病對患者的預(yù)后具有嚴(yán)重影響，如控制不力，則會危及患者的生命安全[6]。對于顱內(nèi)感染，如果給予單純口服或靜脈滴注抗生素治療，效果甚微，且具有很大可能誘發(fā)菌株耐藥性和真菌感染。所以，臨床上對于顱內(nèi)感染治療多采用局部用藥的方式，比如，腦室灌注和鞘內(nèi)注射等[7]。鞘內(nèi)注射是將抗生素經(jīng)腰椎穿刺后注入，該方法能夠提高腦脊液內(nèi)藥物的濃度，有效控制感染，但如果患者出現(xiàn)腦膜炎合并腦室內(nèi)感染，該方法則收效甚微，同時，按照腦脊液的生理循環(huán)機(jī)制來說，鞘內(nèi)注射后藥物是逆流而上的，其擴(kuò)散速度是較慢的[8]。而腦室內(nèi)灌注給藥可讓抗生素達(dá)到有效濃度，從而有效控制顱內(nèi)感染。

腦脊液中的細(xì)菌繁殖速度很快，如果單純給予腦室內(nèi)灌注抗生素治療，注入的藥物很有可能因腦組織的各種溝回交叉等因素被阻，無法充分發(fā)揮效用[9]。所以，為了提高治療效果，在腦室內(nèi)灌注抗生素同時，需要引流出被細(xì)菌感染的腦脊液，從而迅速改善顱內(nèi)感染[10]。腰大池持續(xù)引流是配合鞘內(nèi)注射引流腦脊液的常用方式，該方法能夠有效清除腦室、蛛網(wǎng)膜下腔中的病原菌和炎性因子，從而減少這些物質(zhì)可能引起的其他損害[11]。但該方法和鞘內(nèi)注射一樣，無法對腦膜炎合并腦室內(nèi)感染患者具有顯著效果，且可能延長引流時間，對短期內(nèi)降低顱內(nèi)壓極為不利[12]。另外，如果是單純的側(cè)腦室置管外引流，則無法有效清除第三、四腦室等地方的腦脊液，有可能使腦脊液聚集，繼而膿栓堵塞蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液正常循環(huán)被破壞，從而患者可能出現(xiàn)梗阻性腦積水，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，對于顱內(nèi)感染患者，要想提高治療效果，重在迅速清除炎性腦脊液，同時促進(jìn)腦脊液循環(huán)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可知，腰大池聯(lián)合側(cè)腦室持續(xù)引流應(yīng)用于顱內(nèi)感染患者治療，具有顯著效果，和單純腰大池持續(xù)引流相比，側(cè)腦室聯(lián)合腰大池持續(xù)引流能夠快速地引流出炎性腦脊液，改善腦脊液循環(huán)，從而有效縮短病程，提高有效率和降低病死率。

在本次研究中，觀察組和對照組均采用了腰大池持續(xù)引流聯(lián)合腦室灌注給藥方式，但觀察組還聯(lián)用了側(cè)腦室置管外引流，在治療之前，觀察組和對照組的顱內(nèi)壓以及腦脊液的各項(xiàng)成分指標(biāo)均差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后，觀察組的顱內(nèi)壓、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞均低于對照組，而葡萄糖高于對照組；觀察組的引流和感染控制時間也短于對照組，最終的治療總有效率高于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是，在引流過程中，需適當(dāng)控制引流量和速度，防止出現(xiàn)低顱壓或腦疝；注意觀察引流管的情況，保持引流管通暢，如發(fā)生阻塞、扭曲或者脫落，則需要給予相應(yīng)處理，并用生理鹽水沖洗引流管，確保引流的無菌，防止增加感染。

綜上所述，對于顱內(nèi)感染患者，在給予腰大池持續(xù)引流聯(lián)合腦室灌注治療同時，還應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用側(cè)腦室持續(xù)引流，以縮短引流時間，有效控制感染，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。