顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值

陳剛 黃源

顱腦損傷是因暴力引起的常見外傷，可單獨(dú)存在，也可合并其他外傷。重型顱腦損傷即傷后昏迷6小時(shí)以上，或者發(fā)生再次昏迷者，此類患者顱腦損傷嚴(yán)重，并危及生命安全，且經(jīng)治療后仍會(huì)伴有意識(shí)障礙、癲癇、感覺障礙、肢體活動(dòng)障礙等多種后遺癥[1-3]。加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)更利于掌握患者病情變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，能夠盡可能的降低死亡率，減輕后遺癥發(fā)生程度，利于改善患者預(yù)后[4]。因顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備技術(shù)及精度相關(guān)要求較高，臨床尚不能推廣應(yīng)用，因此有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)仍是臨床最常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法。本研究在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，旨在探討其對(duì)患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年4月我院收治的60例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為重型顱腦損傷；（2）參與研究時(shí)處于生存狀態(tài)；（3）患者對(duì)研究知情，且自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為中輕度顱腦損傷者；（2）合并腦血管疾病、顱腦腫瘤或其他相關(guān)疾病者；（3）存在腦部、脊柱等短期手術(shù)史者；（4）合并凝血、免疫、精神等功能障礙者。對(duì)照組中女13例，男17例；年齡18～69歲，平均年齡（42.7±4.5）歲；受傷至入院時(shí)間1～14 h，平均時(shí)間（6.8±2.5）h；彌漫性腦損傷12例，腦挫裂傷6例，硬膜下血腫例9，硬膜外血腫3例。研究組中女14例，男16例；年齡17～70歲，平均年齡（43.2±4.4）歲；受傷至入院時(shí)間1～15 h，平均時(shí)間（6.9±2.7）h；彌漫性腦損傷13例，腦挫裂傷7例，硬膜下血腫例8，硬膜外血腫2例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受去骨瓣減壓術(shù)或合并血腫清除手術(shù)。對(duì)照組于手術(shù)開始就進(jìn)行血壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)等相關(guān)生命指征監(jiān)測(cè)，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)水平評(píng)估顱內(nèi)壓水平，直至患者基本恢復(fù)，術(shù)后根據(jù)患者相關(guān)指標(biāo)變化及時(shí)采用藥物治療，或再手術(shù)，或采取相關(guān)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)：術(shù)中采用顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)，通過腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管或側(cè)腦室額角穿刺置管這兩種方法植入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器的探頭，持續(xù)監(jiān)測(cè)3～7 d。若顱內(nèi)壓高于40 mmHg，則立即進(jìn)行頭部CT檢查，排除繼發(fā)性病變后即刻再次手術(shù)治療；顱內(nèi)壓為20～40 mmHg，則采取一般顱內(nèi)壓降低治療護(hù)理措施；顱內(nèi)壓低于20 mmHg，加強(qiáng)患者情況監(jiān)測(cè)，不做相關(guān)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。（1）并發(fā)癥：包括顱內(nèi)感染、肺部感染、腎功能損傷、應(yīng)激性潰瘍等。（2）預(yù)后情況：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[5]，從語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng)三方面表現(xiàn)進(jìn)行判定，總分范圍1～15分。Ⅴ級(jí)：15分，有輕微缺陷，恢復(fù)良好，可正常生活；Ⅳ級(jí)：13～14分，輕度殘疾；可獨(dú)立生活，工作需在保護(hù)下進(jìn)行；Ⅲ級(jí)：9～12分，清醒，但重度殘疾，日常生活需他人照料；Ⅱ級(jí)：3～8分，植物生存，僅有最小反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：＜3分，腦死亡。預(yù)后良好=（Ⅴ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后情況

研究組預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，隨著心臟的搏動(dòng)而波動(dòng)，根據(jù)相關(guān)心臟指標(biāo)可對(duì)其變化水平進(jìn)行評(píng)估，但相對(duì)于顱內(nèi)壓的直接監(jiān)測(cè)仍缺乏準(zhǔn)確度及特異度[6-7]。

顱內(nèi)壓增高是顱腦損傷、腦出血、腦部治療等疾病共有的征象，當(dāng)顱內(nèi)壓高于20 mmHg，則會(huì)引起多種綜合征，導(dǎo)致腦疝危象，增加患者病死率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，預(yù)后良好率高于對(duì)照組。說明有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在改善重型顱腦損傷患者病預(yù)后中應(yīng)用效果顯著。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可通過將顱內(nèi)壓檢測(cè)探測(cè)儀探頭置于顱內(nèi)，通過傳感器將顱內(nèi)壓的波形傳至工作站，從而了解顱內(nèi)壓完整的變化情況。同時(shí)根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況采取相關(guān)治療干預(yù)措施，可避免用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)或再次手術(shù)不及時(shí)等對(duì)患者臨床治療及術(shù)后恢復(fù)的影響；此外，根據(jù)顱內(nèi)壓水平調(diào)整術(shù)后降顱內(nèi)壓治療藥物劑量，可提高臨床治療的有效性及安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。但有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)為侵入性操作，可能在一定程度上增加感染等發(fā)生幾率。本研究結(jié)果未見顱內(nèi)感染等并發(fā)癥等發(fā)生率增高，分析其原因?yàn)楸狙芯窟x擇研究對(duì)象時(shí)排除相關(guān)禁忌癥患者，且在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后強(qiáng)化顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)干預(yù)的同時(shí)避免監(jiān)測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)，因而有效控制并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比n（%）

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷患者病情評(píng)估及治療指導(dǎo)中應(yīng)用效果顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。