宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床效果及再通率觀察

輸卵管堵塞為女性不孕的主要原因。輸卵管堵塞主要為受到感染、炎癥、粘連等因素影響所致。主要表現(xiàn)：下腹疼痛、腰痛、性交痛等[1]。當(dāng)前，我國女性需要承受較大的生活壓力、經(jīng)濟壓力、家庭壓力，所以輸卵管堵塞發(fā)病率不斷增加。針對于此，臨床方面需通過安全、可靠的治療方案治療，以此有效改善患者的預(yù)后。以往，臨床方面多通過手術(shù)方式治療，當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)獲得較好的發(fā)展，可提高輸卵管阻塞診斷率和妊娠成功率。因此，本研究以我院近年來收治的輸卵管堵塞患者為研究對象，觀察經(jīng)宮腹腔鏡治療、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者就診時間分組，將我院2017年4月—2018年4月收治的136例輸卵管堵塞患者均分為觀察組與對照組。觀察組年齡收集的區(qū)間為23～40歲，平均年齡（31.5±3.4）歲；病程收集的區(qū)間為2～8年，平均病程（5.2±2.2）年。對照組年齡收集的區(qū)間為22～38歲，平均年齡（30.6±3.3）歲；病程收集的區(qū)間為2～7年，平均病程（4.9±2.1）年。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過輸卵管堵塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者、簽署知情同意書者、經(jīng)我院倫理委員會同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他婦科病證者、臨床資料不全者、精神病癥者、對本次治療禁忌者。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)后第5 d進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)前接受相關(guān)檢查。

對照組通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全麻后氣管插管，在臍部上端位置穿刺，置入10 mm的Trocar套管針。然后，構(gòu)建氣腹并將腹腔鏡放置在盆腔探查。這時，可在雙側(cè)髂前上棘、臍部連線中外1/3位置，作一手術(shù)切口，將其作為手術(shù)操作孔。針對輸卵管纖維閉塞者，建議通過輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療。對輸卵管慢性炎癥者，可應(yīng)用粘連松解術(shù)/輸卵管整形術(shù)處理。

觀察組通過宮腹腔鏡聯(lián)合治療，取患者仰臥位，靜息復(fù)合全麻后，實行器官插管操作。在臍部下端麥?zhǔn)宵c部位作一手術(shù)切口，置入腹腔鏡探查兩側(cè)輸卵管結(jié)構(gòu)、外形。注入濃度為5%的葡萄糖（生產(chǎn)廠家：安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20123065），宮頸口擴張后放置宮腔鏡。主要對患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，以及粘連狀況等加以觀察。然后將美藍(lán)液注入宮頸，對間部堵塞者，可插管通液治療，以此改善患者盆腔粘連癥狀。合理使用腹腔鏡對輸卵管進(jìn)行整形、造口處理。手術(shù)后，采用適量生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S10870001），對盆腔部位實行全面的沖洗，必要時可給予消炎、消毒和抗過敏等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組輸卵管再通率、妊娠成功率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間）。

在通水管中注入20 mL的美藍(lán)液，如果輸卵管膨美藍(lán)液聚集，并且不能經(jīng)輸卵管傘部溢出，即為輸卵管堵塞。反之，注入美藍(lán)液與宮腔中，沒有發(fā)生明顯的阻力、輸卵管嚴(yán)重膨大表現(xiàn)；同時，美藍(lán)液可經(jīng)輸卵管傘部溢出，則表示輸卵管通暢，再通率理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的136例輸卵管堵塞患者臨床資料均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管再通率、妊娠成功率情況的對比

兩組輸卵管再通率、妊娠成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者輸卵管再通率、妊娠成功率情況的對比 [例（%）]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況的對比

兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

女性不孕不育與輸卵管堵塞存在直接的聯(lián)系，臨床方面多采用輸卵管造影方式診斷。在X線引導(dǎo)下，經(jīng)介入導(dǎo)絲治療，但是診斷結(jié)果的可信度較低，所以易于發(fā)生漏誤診狀況[2]。臨床方面治療輸卵管堵塞的方法較多，而不同的治療方法的臨床效果也存在較大的差異性[3]。經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對于患者機體構(gòu)成的損害較大，同時術(shù)后容易發(fā)生切口粘連情況。經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療/腹腔鏡手術(shù)治療，雖然可獲得一定的效果，但是無法達(dá)到最佳的臨床效果[4-6]。為此，本次研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞，治療效果較好。聯(lián)合治療能發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，可借助宮腔鏡的作用，對子宮內(nèi)膜、宮頸管和輸卵管開口等進(jìn)行探查[7]。然后，結(jié)合輸卵管堵塞程度、輸卵管堵塞位置，合理使用導(dǎo)絲處理，以便確保操作的規(guī)范、準(zhǔn)確，以及力度。再經(jīng)腹腔鏡對插管過程加以探查，防止產(chǎn)生輸卵管穿孔現(xiàn)象[8-10]。手術(shù)后，合理使用地塞米松、糜蛋白酶及慶大霉素等，旨在促進(jìn)纖維物質(zhì)快速溶解，防止發(fā)生術(shù)后粘連狀況，治療非常安全、可靠[11]。與此同時，宮腹腔鏡聯(lián)合治療，還可明確輸卵管堵塞的具體程度、范圍、位置等，相互進(jìn)行互補，利于操作醫(yī)師更好的探查子宮內(nèi)膜和輸卵管、盆腔組織等[12]。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況的對比（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況的對比（±s）

觀察組（n=68） 61.7±14.8 9.2±1.1 6.9±2.1 8.09±2.02對照組（n=68） 82.4±21.6 19.7±2.3 9.9±3.5 10.22±2.31 t值 6.519 1 33.961 5 6.060 9 5.723 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞患者，能充分發(fā)揮宮腔鏡、腹腔鏡的作用，提高輸卵管再通率和妊娠成功率的同時，還可縮短手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間，嚴(yán)格控制術(shù)中出血量。