右美托咪定與舒芬太尼對胃癌根治術(shù)的影響

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床中多采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以延長患者的生命及改善患者生活質(zhì)量。此項(xiàng)手術(shù)方式雖較傳統(tǒng)開放式胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷為小，但術(shù)后承受疼痛為必經(jīng)過程，且由于手術(shù)部位在上腹部極易由于呼吸或咳嗽產(chǎn)生劇痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。由此可見，給予患者必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛意義重大。據(jù)相關(guān)研究顯示，對胃癌根治術(shù)患者施以右美托咪定+舒芬太尼聯(lián)合用藥，對其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床意義重大[1]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探析腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取右美托咪定+舒芬太尼聯(lián)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效，調(diào)取我院56例胃癌切除術(shù)患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)取2016年8月—2017年11月我院56例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者資料，以數(shù)字法分成參照組與試驗(yàn)組各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診；（2）均已簽訂知情同意書；（3）以美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅱ級[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腎肝、免疫性、血液等疾病患者；（2）精神障礙或智力問題患者；（3）藥物禁忌或麻醉過敏體質(zhì)的患者。比較兩組臨床個(gè)人資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 研究方法

入室開放患者靜脈通道，并對其SpO2、HR、ART、體溫等生命指標(biāo)加以嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格 2 mL∶200 μg）負(fù)荷量 0.5～ 0.8 μg/kg 10 min泵注完成后給阿托品（生產(chǎn)廠家：湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020590，規(guī)格1 mL：0.5 mg）0.5 mg、地塞米松（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021399，規(guī)格 1 mL∶ 5 mg×10支）5 mg靜脈注射，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格 1 mL：50 μg）0.3 μg/kg ＋順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg）0.15μg/kg＋丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格20 mL∶200 mg）1～1.5 mg/kg依次靜注后完成氣管插管[3]。麻醉維持：右美托咪定0.5μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.3μg/（kg·h）泵注＋七氟烷1%～2%吸入維持麻醉，術(shù)中間斷給予順式苯磺酸阿曲庫胺維持松弛，并于術(shù)畢前15 min停止泵注右美托咪定及七氟烷吸入、開始縫合時(shí)停止舒芬太尼泵注，待自主呼吸恢復(fù)后給予常規(guī)肌松拮抗后拔管送PACU觀察[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛：予以參照組舒芬太尼2～3 μg/kg，試驗(yàn)組舒芬太尼1～2 μg/kg＋右美托咪定2 μg/kg。鎮(zhèn)痛配方+生理鹽水至250 mL，以自控靜脈給藥方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組手術(shù)結(jié)束、術(shù)后 2 h、8 h、24 h、48 h 疼痛程度、鎮(zhèn)靜及不良反應(yīng)狀況[5]。其中疼痛程度采取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），0～2分無痛，3～4分疼痛輕微，5～6分疼痛加強(qiáng)，尚能忍受；7～10分疼痛不能承受。鎮(zhèn)靜狀況應(yīng)用Ramesay法，深睡，難以呼喚，6分；應(yīng)答反應(yīng)緩慢，5分；睡眠淺，容易喚醒，4分；嗜睡，指令可執(zhí)行，3分；清醒，完全配合，2分；焦躁不安，1分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS19.0軟件加以評估，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 VAS 評分對比

兩組VAS評分相較而言，手術(shù)結(jié)束時(shí)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2～48 h各階段試驗(yàn)組得分均較低（P＜0.05或0.01），見表1。

2.2 兩組 Ramesay 鎮(zhèn)靜評分對比

兩組Ramesay鎮(zhèn)靜評分相較而言，手術(shù)結(jié)束時(shí)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2～48 h各階段試驗(yàn)組得分均較低（P＜0.05或0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況對比

兩組相較而言，試驗(yàn)組嘔吐、寒戰(zhàn)、惡心不良反應(yīng)產(chǎn)生較少（P＜0.05），頭暈嗜睡與心動(dòng)過緩對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

對于胃癌臨床上首選治療方案為胃癌根治術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖較傳統(tǒng)開放式胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷為小，但術(shù)后承受疼痛為必經(jīng)過程，且由于手術(shù)部位在上腹部極易由于呼吸或咳嗽產(chǎn)生劇痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[7]。此外，還可能會(huì)引發(fā)一系列術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫機(jī)能降低，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率加大[8]。由此可見，給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施極為重要。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類藥物，目前在芬太尼類中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，并具有呼吸抑制較少、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)，臨床中舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物起效迅速，鎮(zhèn)痛效果確切，且對呼吸系統(tǒng)幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響[9]。但其用量較大會(huì)產(chǎn)生頭暈嗜睡、嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究表明，此類藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生狀況與應(yīng)用劑量為正相關(guān)[10]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論，見表3。

表1 兩組VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組VAS評分對比（分，±s）

參照組（n=28） 1.71±0.66 1.11±0.50 1.32±0.48 1.18±0.40 0.82±0.48試驗(yàn)組（n=28） 1.53±0.58 0.79±0.50 1.04±0.33 0.82±0.48 0.39±0.50 t值 1.08 2.39 2.54 3.05 3.28 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比（分，±s）

表2 兩組Ramesay鎮(zhèn)靜評分對比（分，±s）

參照組（n=28） 3.36±0.78 2.93±0.66 2.57±0.58 2.43±0.63 2.25±0.63試驗(yàn)組（n=28） 3.18±0.72 2.25±0.52 1.79±0.42 1.75±0.44 1.93±0.47 t值 0.90 4.28 5.76 4.68 2.15 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)狀況對比 [例（%）]

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、無明顯呼吸抑制等特性，可安全用于手術(shù)中及手術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[11]。通過應(yīng)用右美托咪定，促使患者進(jìn)入一種類似睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對其施以一定刺激能夠依從指令，撤銷刺激恢復(fù)睡眠狀態(tài)，對呼吸、神經(jīng)均不會(huì)產(chǎn)生不利影響。相關(guān)學(xué)者研究表明，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用右美托咪定，能夠減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物劑量與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[12-14]。在本文研究中，術(shù)后2～48h試驗(yàn)組VAS與Ramesay鎮(zhèn)靜評分均較低（P＜0.05或＜0.01），試驗(yàn)組嘔吐、寒戰(zhàn)、惡心等不良反應(yīng)產(chǎn)生較少（P＞0.05），進(jìn)一步說明，胃癌切除術(shù)患者采取右美托咪定+舒芬太尼聯(lián)合用藥，能夠減少舒芬太尼劑量，有效降低術(shù)后疼痛與不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取右美托咪定+舒芬太尼用藥，能夠減少舒芬太尼劑量，有效降低術(shù)后疼痛與不良反應(yīng)。